淋病
概述
淋病奈瑟菌引起的泌尿生殖道化脓性感染
常有尿频、尿急、尿痛，尿道口或阴道出现异常分泌物等症状
病因为淋病奈瑟菌感染，人类是淋球菌唯一的天然宿主
以抗生素治疗为主，遵循及早治疗、足量、规则用药的原则
定义
淋病潜伏期短，传染性强，可导致多种并发症和后遗症。
男性最常见的表现是尿道炎，而女性则为宫颈炎。
分型
根据性别分型
男性淋病。
女性淋病。
根据疾病累及部位分型
淋菌性肛门直肠炎。
淋菌性皮肤感染。
播散性淋球菌病等。
发病情况
可发生在任何年龄阶段。
好发于性活跃的中青年。
发病率居我国性传播疾病的第二位。
我国近年来淋病发病率呈下降趋势。
发病率为9.98/10万～20.72/10万。
传播途径
淋病患者是主要传染源。
主要传播方式为性接触，包括口交、肛交或阴道性交。
少数情况下可通过接触沾有淋球菌分泌物的物品而被感染，例如内裤、毛巾、床单、浴盆、坐便器等。
妊娠期女性感染淋球菌可通过羊膜腔感染胎儿。
若产妇患淋病，新生儿经产道分娩时易感染淋菌，引起淋菌性结膜炎。
病因
致病原因
淋球菌离开人体后不易生长，在52℃可以存活5分钟，在60℃仅在1分钟内就可以死亡。
主要通过性接触传播。接触沾有淋球菌分泌物的物品也可能被传染。
高危因素
不安全的性行为（如未使用安全套）。
多个性伴侣。
与淋病患者或疑似患者密切接触或发生性行为。
感染过其他性传播疾病。
与淋病患者共用浴巾、浴袍或其他洗浴用品。
新生儿的母亲患有淋病。
症状
主要症状
男性淋病
急性淋病
潜伏期一般为2～10天，平均3～5天。
早期症状有尿频、尿急、尿痛，尿道口红肿，有稀薄黏液流出。
24小时后病情加重，分泌物变为黄色脓性，且量增多。
后尿道受累时可出现终末血尿、血精、会阴部轻度坠胀等，夜间常有阴茎痛性勃起。
一般全身症状较轻，少数可有发热、全身不适、食欲缺乏等。
慢性淋病
部分患者无明显症状，当机体抵抗力减低，如过度疲劳、饮酒后，可出现尿道炎症状，如尿急、尿频、尿痛、小腹或会阴坠痛等。
症状较急性期炎症轻，尿道分泌物少而稀薄，仅于晨间在尿道口有脓痂黏附。
女性淋病
约60％的女性感染淋病后无症状或症状轻微。易被忽略，但仍具有传染性。
急性淋病
常累及尿道、前庭大腺、宫颈。
潜伏期一般为3～5天。
淋菌累及尿道时有尿急、尿频、尿痛症状，还可能有脓性液体流出。检查可发现尿道口红肿。
淋菌累及前庭大腺时，单侧前庭大腺红肿、疼痛，严重时有脓肿。
淋菌累及宫颈时，分泌物初为黏液性，后转为脓性。检查可发现宫颈口红肿、触痛。
部分患者有发热等全身不适。
慢性淋病
部分患者有下腹坠胀、腰酸背痛、白带较多、经量增多等症状。
儿童淋病
男性患儿
检查可见包皮红肿，龟头和尿道口潮红，有尿道脓性分泌物。
女性患儿
表现为外阴阴道炎，有尿痛、尿频、尿急、阴道脓性分泌物。
检查可见外阴、阴道、尿道口红肿，阴道及尿道口有脓性分泌物。
其他症状
其他部位淋病
眼结膜炎
常为急性化脓性结膜炎。
新生儿淋菌性眼结膜炎于出生后2～21天出现，常为双侧患病。
成人可单侧或双侧患病。
表现为眼结膜充血、水肿，有较多脓性分泌物。
咽炎
有口交行为者，90%以上的感染者无明显症状。
少数患者有咽干、咽部不适、灼热或疼痛感。
检查可见咽部黏膜充血、咽后壁有黏液或脓性分泌物。
直肠炎
主要有肛交行为者，女性可由阴道分泌物污染引起，通常无明显症状。
症状较轻的患者可有肛门瘙痒和烧灼感，肛门口有黏液性或黏液脓性分泌物，或少量直肠出血。
播散性淋病
常在四肢关节附近出现皮损，表现为瘀斑基础上脓疱、血疱和坏死，散在分布，数目常不多。
并发症
男性淋病常见并发症
淋菌性附睾炎
常为单侧，附睾肿大，疼痛明显，同侧腹股沟和下腹部有反射性抽痛。
阴囊皮肤水肿、发红、发热，触诊附睾肿大，触痛明显。
尿道口可见脓性分泌物。
淋菌性精囊炎
急性期有发热、尿频、尿急、尿痛，终末血尿。
精液为粉红色（血精），下腹疼痛。
直肠检查可触及肿大的精囊并有剧烈触痛。
淋菌性前列腺炎
急性期有畏寒、发热，尿频、尿急、尿痛或排尿困难，终末血尿。
尿道脓性分泌物，会阴部或耻骨上区坠胀不适感。
直肠胀满、排便感，直肠检查示前列腺肿大，有触痛。
女性淋病常见并发症
淋菌性盆腔炎性疾病
淋病未经治疗或治疗不当，淋球菌可上行感染至盆腔脏器，导致淋菌性盆腔炎性疾病。
可有下腹痛、月经延长、不规则阴道出血、脓性白带增多等症状。
部分患者有寒战、发热、恶心、呕吐等不适。
可导致不孕症、异位妊娠、慢性盆腔痛等不良后果。
就医
医学团队审核 · 专业测评分析
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1202
淋病风险自测
就医科室
皮肤性病科
男性有龟头、包皮红肿，尿道口灼痒、红肿、外翻，尿道口有黏液性或黄白色脓性分泌物，尿频、尿急以及排尿疼痛等不适，建议及时就医。
与淋病患者有不安全的性接触史，建议及时就医。
泌尿外科
出现尿频、尿急、尿痛，也可以就诊泌尿外科。
妇科
女性出现外阴瘙痒和烧灼感，阴道口有脓性分泌物，下腹坠痛等，可就诊于妇科。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前可适度清洁外阴，避免阴道冲洗，避免搔抓。女性患者避免阴道冲洗。
如果密切接触者也出现类似症状，建议一同就医治疗。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
什么时候发现外阴或尿道不适？
是否有疲倦、发热、头痛等情况？
以前是否出现过类似症状？
病史清单
是否对药物、食物或其他物质过敏？
是否与淋病患者有过性接触？
近期有没有发生过高危性行为？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
分泌物细胞涂片
分泌物细菌培养
血常规及C-反应蛋白
诊断
医学团队审核 · 专业测评分析
1
1202
淋病风险自测
诊断依据
病史
患者有不安全性行为史。
性伴侣或者配偶有感染史，新生儿母亲有淋病史。
有与淋病患者(尤其家中淋病患者)共用物品史。
临床表现
男性淋病
早期有尿频、尿急、尿痛，尿道口红肿、异常分泌物流出等表现。
后尿道受累时可出现终末血尿、血精、会阴部轻度坠胀等，夜间常有阴茎痛性勃起。
女性淋病
大部分患者症状轻微或无明显不适。
部分患者有尿频、尿急、尿痛，阴道异常分泌物等表现。
体检可见尿道口潮红、黏膜水肿、尿道口脓性分泌物，挤压尿道旁腺可有脓液渗出。
实验室检查
直接涂片检查
医生会在患者尿道口、宫颈口或其他患处取分泌物.
经过涂片、染色放到显微镜下观察。
该检查适用于未经治疗的患者。
检查可见白细胞内革兰氏染色阴性双球菌。
淋球菌培养
诊断淋病的金标准，培养可见典型菌落。
适用于临床症状较轻或症状不明显的男女患者。
涂片检查不典型或者阴性的病例都需要进行淋球菌培养。
核酸检测
临床标本中淋球菌核酸检测呈阳性，有助于疾病的诊断。
可以应用聚合酶链式反应（PCR）技术进行检测。
该技术具有极高的敏感性和特异性，要求操作的条件高，有可能出现假阳性。
需结合临床表现判断结果。
药敏感试验
药敏试验方法包括纸片法和琼脂稀释法。
测试淋球菌对各种抗生素的敏感性，以便合理用药，选择敏感抗生素进行治疗。
鉴别诊断
淋菌性尿道炎与沙眼衣原体尿道炎的鉴别
相似点：都会出现尿频、尿急、尿痛等尿道刺激症状。
不同点：沙眼衣原体尿道炎的尿道分泌物量少且多为黏液状，淋球菌检查阴性。
淋菌性宫颈炎与沙眼衣原体性宫颈炎、阴道滴虫病、念珠菌性外阴阴道炎的鉴别
相似点：都会出现阴道分泌物增多。
不同点：沙眼衣原体性宫颈炎、阴道滴虫病淋球菌检查阴性。阴道滴虫病患者的分泌物中可找到滴虫；念珠菌性外阴阴道炎分泌物呈豆腐渣样，伴有剧烈瘙痒。
治疗
治疗目的和原则
治疗目的
预防急性转为慢性。
彻底治愈。
治疗原则
遵循及早治疗、足量、规则用药的原则。
性伴侣同时接受检查和治疗。
一般采用抗生素治疗。
治疗方法
一般治疗
急性期要注意休息，禁止一切剧烈运动。治疗期间禁止性生活。
注意会阴部卫生，每天可以用高锰酸钾溶液清洗。
药物治疗
常用的药物有头孢曲松、头孢噻肟、大观霉素等抗生素类药物。 治疗前可以先进行药敏试验。
所有药物均应严格按医生处方使用，不能擅自用药。
头孢曲松
若不能排除存在衣原体感染，应加用治疗沙眼衣原体感染的药物。
头孢噻肟
适用于治疗淋菌性尿道炎、淋菌性子宫颈炎、淋菌性直肠炎、淋菌性附睾炎、淋菌性前列腺炎、淋菌性精囊炎、淋球菌性咽炎等。
过敏体质者应禁止使用本药物。
有青霉素过敏性休克或即刻反应史的患者应禁用本品。
大观霉素
适用于治疗淋菌性尿道炎、淋菌性子宫颈炎、淋菌性直肠炎、淋菌性附睾炎、淋菌性前列腺炎、淋菌性精囊炎、淋菌性咽炎、妊娠期感染、播散性淋球菌病、儿童淋病等。
疑似衣原体感染者，加用治疗沙眼衣原体感染的药物。
新生儿不宜用大观霉素治疗。
新生儿母亲应同时进行检查，如患有淋病，应同时治疗。
特别提醒：需密切观察疗效并报告给医生，以及时调整治疗方案，防止治疗失败。
中医治疗
该疾病的中医治疗暂无循证医学证据支持。
一些中医治疗方法或药物可缓解症状，建议到正规医疗机构，在医师指导下治疗。
预后
治愈情况
经积极治疗可治愈。判愈标准：治疗结束后症状和体征全部消失，1周后病原学检测阴性，判为治愈。
若急性期未积极治疗或治疗不彻底，会发展为慢性，甚至引起并发症，给治疗带来难度。
危害性
发展为慢性或引起并发症后，会增加患者心理和生理上的痛苦。
母婴传播：患病母亲可将淋病直接传染给新生儿。
日常
日常管理
生活管理
注意个人卫生，保持外阴清洁干燥。
患者的内衣、内裤要及时清洗和消毒，并单独放置，避免传染给家人。
禁止喝咖啡、浓茶、酒等刺激性饮品。
避免与婴儿接触。
心理支持
由于性病常与道德、伦理相联系，患者可能存在抑郁、焦虑等心理现象。
家人应及时做好日常生活以及适当的心理疏导，以免患者精神压力过大。
应与家人共同学习疾病常识，了解该疾病为可治愈性疾病，帮助患者树立信心。
与配偶相互沟通，解除思想顾虑，体贴、关心彼此。
用药管理
遵医嘱正确使用口服药物或外用药物。
使用外用药时力度要适中。
口服抗生素类药物时应严格遵医嘱。
警惕相关不良反应，如皮疹及其他过敏反应、腹泻等，必要时及时就医。
洁身自好
在积极配合医生进行相应治疗的同时，应洁身自好。
培养良好生活习惯，避免诱发淋病的高危行为。
预防
提倡安全性行为，正确使用避孕套。
注意个人卫生及私处清洁，每日清洗会阴部位。
勤换内衣、内裤并及时清洗，必要时进行消毒。
家庭成员间卫浴用品（如水盆、毛巾）应分开使用。
性伴侣或配偶患病后严格停止性生活，并及时就医。
孕妇要进行性病筛查，以降低新生儿的患病风险。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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