慢性淋病
概述
慢性淋病是由淋球菌感染引起的泌尿生殖系统慢性化脓性炎性疾病
男性主要表现为尿急、尿频、尿痛，女性则是下腹痛、阴道脓性分泌物等
淋球菌感染引起
主要采用抗生素治疗
定义
慢性淋病是指急性淋病未经治疗，或治疗不正规导致急性期治疗未治愈，自然病程长达2～3个月，为慢性淋球菌感染性疾病。
女性表现为宫颈炎、尿道感染，导致下腹痛、尿痛、性交痛、阴道分泌物增多等。
发病情况
目前慢性淋病尚无相关权威流行病学资料。
病因
致病原因
淋球菌感染是慢性淋病的主要病因，其主要传播途径为性传播，可导致尿道、宫颈等部位的化脓性炎症。如果儿童发生慢性淋病，需要警惕性虐待的可能。
传染源
体内有淋球菌生长、繁殖、并可以排出病原体的患者及病原携带者。
传播途径
主要传播途径为性传播，少数情况下也可因接触含淋球菌的分泌物或被污染的用具（如衣裤、被褥、毛巾、浴盆、坐便器等）而感染。
易感人群
性伴侣有感染史、有多个性伴侣、发生不安全的性行为者。
免疫力低下、艾滋病患者感染淋球菌的风险增加。
曾感染过淋病或者感染过其他性传播疾病。
诱发因素
免疫力下降
尿道腺体、尿道皱襞、前列腺内存在潜伏淋球菌者，在身体虚弱、酗酒、过劳、贫血和结核等免疫力下降诱因下，淋球菌繁殖，可以使原本无症状或已经缓解的淋病症状和体征再次出现。
急性淋病不规范治疗
急性淋病治疗不及时，或患者自行用药治疗，或患者不依从医生指导治疗，导致淋球菌持续感染、出现耐药等，淋病反复发作迁延不愈。
发病机制
淋球菌感染后侵入男性尿道、女性尿道及宫颈等处，通过其表面菌毛黏附至黏膜表面进行繁殖，还可以从黏膜细胞间隙进入黏膜下层使之坏死。
此外，淋球菌内毒素及外膜脂多糖与补体结合后产生化学毒素，能诱导中性粒细胞聚集和吞噬，引起局部急性炎症，出现充血、水肿、化脓和疼痛。
如治疗不及时淋球菌可进入尿道腺体和隐窝，成为慢性病灶。
症状
主要症状
男性慢性淋病
淋菌性尿道炎为最常见的表现，以尿道分泌物和尿痛最常见，部分有尿急、尿频或尿道刺痒感。尿道分泌物开始为黏液性，量较少，数日后出现大量脓性或脓血性分泌物。患者尿道口潮红、水肿。
女性慢性淋病
宫颈炎：阴道分泌物增多，呈脓性，子宫颈充血、红肿，子宫颈口有黏液脓性分泌物，可有性交痛，可有外阴刺痒和烧灼感。
尿道炎：尿痛、尿急、尿频或血尿，尿道口充血，有触痛及少量脓性分泌物，或挤压尿道后有脓性分泌物。
前庭大腺炎：通常为单侧性，大阴唇部位局限性隆起，红、肿、热、痛，可形成脓肿，触及有波动感，局部疼痛明显，可伴发热等全身症状。
肛周炎：肛周潮红、轻度水肿，表面有脓性渗出物，伴瘙痒。
部分女性患者可无任何临床表现。
儿童慢性淋病
男性儿童多发生尿道炎和包皮龟头炎，有尿痛和尿道分泌物，检查可见包皮红肿，龟头和尿道口潮红，尿道口有脓性分泌物。
幼女表现为外阴阴道炎，有尿痛、尿频、尿急、阴道脓性分泌物，检查可见外阴、阴道、尿道口红肿，阴道及尿道口有脓性分泌物。
其他表现
并发症
男性并发症
附睾炎：常为单侧，附睾肿大并出现明显疼痛，同侧腹股沟和下腹部有反射性抽痛，临床检查时可见一侧阴囊肿大，阴囊的皮肤水肿、发红、发热，触诊附睾肿大，触痛明显，尿道口有时可见脓性分泌物。
女性并发症
盆腔腹膜炎
盆腔腹膜炎的首要症状是有腹痛，也可以有腹胀，患者可以有剧烈的腹痛，为绞痛、牵扯痛等疼痛感。
盆腔脓肿：盆腔脓肿症状具体表现为高热，下腹部疼痛和压痛，阴道分泌物增多，子宫异常出血和宫颈举痛。直肠压迫感、排便感及排尿痛等直肠和膀胱刺激症状，并有全身中毒症状。部分患者会有发热、腹痛、盆腔包块的症状。
子宫内膜炎：患者一般表现为下腹痛、白带增多，以及下腹的坠胀、不适。
腹痛多为持续性，常在活动或性交后会加重，病情严重的时候会出现发热，甚至高热，还会出现寒战、头痛、食欲减退等。
月经期间发病的时候会出现月经的改变，比如经量增多、经期延长。
肝周炎：表现为上腹部突发性疼痛，深呼吸和咳嗽时疼痛加剧，伴有发热、恶心、呕吐等全身症状，触诊时右上腹有明显压痛，胸部X线检查可见右侧有少量胸腔积液。
就医
就医科室
性病科
有过不洁性生活的患者，尿道口或阴道口出现脓性分泌物，建议及时至性病科或皮肤性病科就医。
妇科
女性在不洁性生活后出现尿道或宫颈不适，可到妇科接受相应的检查和治疗。
泌尿外科
男性在不洁性生活后有肛门瘙痒、排便不尽等症状时，建议到泌尿外科进行相应的诊治。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
若性伴侣也有症状，建议一起就医。
在医生问诊过程中不要隐瞒病史。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有尿频、尿急、尿痛？出现多久了？
尿道口是否有脓性分泌物？出现多久了？
（女性）是否有下腹痛、腰痛？出现多久了？
（女性）有没有血尿、脓性白带？出现多久了？
是否有发热？体温多少，发热多久了？还有其他不适吗？
性伴是否有类似症状？
病史清单
是否有不洁性接触史？
是否有淋病病史？
性伴侣是否有性病病史？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
抗生素：头孢类、青霉素类、阿奇霉素等
诊断
诊断依据
病史
有不安全性行为、多性伴或性伴感染等情况。
临床表现
症状：尿痛、尿道口红肿、溢脓、尿急、尿频、伴有全身不适等症状。
体征：挤压尿道后有脓性分泌物、部分患者大阴唇部位局限性隆起，红、肿、热、痛，可形成脓肿，触及波动感。
实验室检查
淋球菌显微镜检查
将患者尿道分泌物涂片做革兰氏染色，以确定是否存在淋球菌的感染。需要结合症状进一步明确诊断。
淋球菌培养
取患者生殖道分泌物进行细菌培养，以确定是否存在淋球菌的感染。这是诊断慢性淋病的金标准，对于症状不典型患者也较为敏感。
淋球菌核酸检测
取患者生殖道分泌物进行聚合酶链式反应（PCR），也可以辅助确定是否存在淋球菌的感染。
鉴别诊断
软下疳
相似点：有不洁性交史。生殖器可红肿，可有尿频、尿急、尿痛等症状。
不同点：软下疳表现为外生殖器有多个痛性溃疡，表面有脓性分泌物，尿道口红肿、剧痛，分泌物涂片可见革兰氏阴性短棒状链杆菌。
非淋菌性尿道炎
相似点：尿道口可红肿，可能有排尿困难、尿痛、尿血等症状。
不同点：病原体不同，非淋菌性尿道炎多由感染衣原体、支原体引起。进行分泌物衣原体、支原体检查可用于诊断和鉴别诊断。
慢性膀胱炎
相似点：可有排尿困难、尿痛、尿血，下腹痛等症状。
慢性前列腺炎
相似点：有排尿困难、尿痛、下腹痛，等症状。
不同点：慢性前列腺炎往往还表现为早泄、遗精、射精后疼痛不适，一般无血尿。淋球菌检查阴性。
治疗
治疗目的：根治淋球菌感染、缓解症状，控制病情发展，防治并发症。
治疗原则：一般采用抗生素治疗，遵循及早治疗、足量、足疗程用药的原则。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
淋病一般采用抗生素治疗，遵循及早治疗、足量、足疗程、联合用药的原则。此外成年淋病患者应携性伴侣同时进行检查和治疗。治疗后应进行随访，在没有完全治愈前禁止性行为。
抗生素注射剂
常用药物包括：头孢曲松注射液、大观霉素注射液。
药物的作用：主要用于杀灭淋球菌。注射剂经过胃肠道、肝脏代谢较少，生物利用度较高。
药物的不良反应：可能会产生过敏反应、恶心、呕吐等不良反应等。
抗生素片剂
药物的作用：主要用于杀灭淋球菌，经胃肠吸收，药效稳定。
药物的不良反应：口服会降低药物不良反应的机会和程度，但依然可能会产生过敏、胃肠刺激如腹痛、腹泻等不良反应。
特殊人群治疗
妊娠女性
常用药物为第三代头孢如头孢曲松。
禁用喹诺酮类和四环素类。
儿童
体重≥45kg的儿童按成人方案治疗，体重＜45kg的儿童需要按照公斤体重计算剂量，最大不超过成人剂量。
预后
治愈情况
慢性淋病经过规范的抗生素治疗后大多数可治愈，已造成的严重并发症难以逆转。
危害性
女性淋病反复发作还可造成输卵管狭窄或闭塞，可引起宫外孕、不孕或慢性下腹痛等。
日常
日常管理
生活管理
注意休息勿熬夜，饮食注意营养均衡，适当锻炼身体，增强抵抗力。
慢性淋病患者日常需注意个人卫生，积极配合医生治疗的同时，还要洁身自好，养成良好的生活习惯。
污染的内裤、浴巾及其他衣服需要煮沸消毒，分开放置，避免传染给家人。注意个人卫生，保持外阴清洁干燥。
疾病尚未治愈前避免同房。
心理支持
慢性淋病患者可能会承担社会舆论压力，家人应该多开解疏导，保持患者身心愉快。患者也可多咨询专业医务人员，了解疾病相关知识，增强战胜疾病的信心。
病情监测
每天观察尿液，观察是否血尿、脓尿减轻。男性还要观察尿道有无分泌物。并需要观察精液的颜色。
观察自身症状，腹痛等症状是否有改变。
女性还需要观察月经量是否恢复正常。
随诊复查
经治疗后，症状消失，淋球菌转阴后，应半年到一年复诊一次，当有不洁性生活时应该增加随诊频率。
复查时需要做的检查项目：尿常规、尿道或阴道分泌物显微镜检查、淋球菌培养、淋球菌核酸检测。必要时行衣原体、支原体检查。
预防
预防不洁性行为
避免不洁性行为，正确使用避孕套。
预防接触传播
讲究个人卫生，每日清洗外阴、换洗内裤，个人的内裤单独清洗。
即使家庭成员间也应该做到一人一盆，毛巾分用。
高危人群早期防治
患有急性淋病注意规范治疗，避免发生疾病慢性化。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
就医
诊断
治疗
预后
日常