脓疱性银屑病
概述
一种以脓疱为特征的银屑病
主要表现为出现脓疱，可干涸、结痂、脱屑，可反复出现
与遗传、感染、免疫等因素有关，常因某些内外因素的刺激而诱发
治疗方法主要为外用药物、系统治疗、生物制剂等
定义
脓疱性银屑病是一种以脓疱为特征的银屑病。
银屑病是由遗传与环境共同作用诱发，免疫介导的慢性、复发性、炎症性、系统性疾病。
流行病学
脓疱性银屑病是银屑病的一种，银屑病患病率在中国各地发病率有一定差异。
1984年流行病学调查显示患病率为0.123%。
2008年6省市流行病学调查结果为0.47%。
2017年西南4省市流行病学调查结果为0.5%。
银屑病可发生于任何年龄，多在40岁前发病，男女没有差异。
分型
泛发性脓疱性银屑病
可以分为急性泛发性脓疱性银屑病、妊娠期泛发性脓疱性银屑病、婴幼儿脓疱性银屑病、环状脓疱性银屑病、泛发性脓疱性银屑病的局限型。
常急性发病，脓疱可反复出现于各处皮肤，并伴有发热、肌痛等不适。
局限性脓疱性银屑病
脓疱局限于手掌、足跖等部位，可影响指（趾）甲。
病因
致病原因
脓疱性银屑病的确切病因还没有清楚，可能是在遗传因素和环境因素相互作用下，免疫系统参与疾病发生或加重，也可能由一些诱因引发。
遗传因素
已经发现特定的基因位点与银屑病有关。
与IL-36RN，AP1S3，CARD14基因突变相关。
只有遗传背景不足以引发银屑病，还需要其他因素参与。
环境因素
环境因素可以诱发、加重银屑病，或者使病情迁延不愈。
常见的因素
感染：感染与脓疱性银屑病发病有关。
精神紧张：包括应激、睡眠障碍、过度劳累等，可导致银屑病发生、加重或复发。
不良嗜好：如酗酒、吸烟等。
创伤：如烫伤、烧伤、皮肤擦伤、手术等。
妊娠。
甲状腺功能异常。
某些药物反应等。
免疫因素
免疫系统参与银屑病发生和发展。
特定细胞可以分泌一些细胞因子，刺激角质形成细胞过度繁殖（形成皮肤损害）或关节滑膜细胞的炎症反应。
这些细胞和因子都可能成为治疗潜在靶点。
诱因
感染。
药物。
妊娠等。
症状
泛发性脓疱性银屑病
皮肤损害
大多起病较急。
在银屑病的基本损害或正常皮肤上，出现密集的浅表小脓疱。
脓疱呈针尖至粟粒大小，淡黄色或黄白色，可伴有肿胀、疼痛、瘙痒等。
可在数周内遍布全身，以四肢屈侧和皱襞部位多见。
部分融合成脓湖（大量脓疱，融合成片）。
一般1～2周后脓疱干燥、结痂、脱屑，病情缓解，但也可出现周期性反复发作。
指（趾）甲甲板肥厚、浑浊，甲下积屑。
伴随症状
寒战。
关节痛等。
局限性脓疱性银屑病
掌跖脓疱病
皮损为成批发生在红斑基础上的小脓疱。
1～2周后脓疱破裂结痂脱屑，新脓疱在鳞屑下出现，时轻时重，经久不愈。
皮损局限于手掌及足跖，对称分布，掌部好发于大小鱼际，可扩展至掌心、手背和手指，跖部好发于跖中部及内侧。
甲常受累，可有点状凹陷、横沟、纵嵴、甲浑浊、甲剥离及甲下积脓等。
连续性肢端皮炎
是局限性脓疱性银屑病的一种罕见类型。
在红斑基础上出现的密集小脓疱，伴有角化、脱屑等。
脓疱可周期性发生。
好发手掌及跖部的指趾末端。
有指（趾）甲损害。
并发症
高血压
银屑病更容易发生严重高血压和难以控制的高血压。
严重银屑病合并高血压可提高心血管疾病风险。
应及时按照医生的要求使用抗高血压药物控制血压。
心血管疾病
银屑病者患冠状动脉疾病、心肌梗死等疾病的风险增高。
肥胖
银屑病与肥胖有关，患有银屑病者更容易发生肥胖。
肥胖可能影响药物治疗的效果，增加不良反应。
代谢综合征
在银屑病人群中发病率更高。
其他
抑郁症等精神情绪障碍。
皮肤肿瘤。
严重感染。
口腔疾病，如牙周炎。
帕金森病。
骨质疏松症。
阻塞性睡眠呼吸暂停。
乳糜泻。
勃起功能障碍等。
就医
就医科室
皮肤性病科
正常皮肤或银屑病红斑皮肤损害上出现小脓疱，建议及时就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前可适度清洁皮肤，不要用力搓洗，以免脓疱破溃。也不要挑破脓疱。
如果面部出现皮肤损害，避免化妆遮盖。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
什么时候发现皮疹的？
皮疹发生的部位有哪些？是否有鳞屑？
是否有关节疼痛、活动不便等情况？
皮疹持续多长时间了？能不能自行缓解？
以前是否出现过类似症状？
病史清单
有血缘关系的亲属中，是否有相关病史？
是否对药物、食物或其他物质过敏？
近期是否患过感冒或扁桃体炎？
近期是否精神紧张、压力大？
近期有没有发生过创伤？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
皮肤组织病理、皮肤B超、血常规、血生化
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
角质剥脱剂（外用）：水杨酸、维A酸、他扎罗汀
糖皮质激素（口服、注射）：氢化可的松、泼尼松、甲泼尼龙、地塞米松
免疫抑制剂（口服、注射）：环孢素、甲氨蝶呤
其他：维生素片/胶囊、蛋白粉、其他保健品
诊断
疾病诊断
脓疱性银屑病主要依靠临床表现、皮肤影像学检查和组织病理学检查确诊。
病史
成人发病者多患银屑病，儿童发病者可未确诊银屑病。
可能有刺激性药物、糖皮质激素突然停药等情况。
临床表现
症状
出现密集脓疱，可干涸、结痂、脱屑，之后可反复出现。
体征
医生会检查皮肤损害的位置、形态、分布特点等。
泛发性脓疱性银屑病可发现地图舌、沟状舌、皱襞舌等改变。
医生还可能会取病变部位的皮肤进行进一步检查。
实验室检查
血常规检查
可根据白细胞分类计数等指标帮助判断病情。
可发现白细胞总数及中性白细胞数增多。
抽静脉血检查，无须空腹。
影像学检查
皮肤B超：是一种无创的皮肤检查，利用高频超声显示皮肤病变结构，根据回声带情况作出判断。
其他
皮肤镜、反射式共聚焦显微镜（RCM）
可以观察血管、细胞等病变情况，帮助诊断。
皮肤镜可以直接观察病变皮肤，反射式共聚焦显微镜也是无创检查。
组织病理学检查
需要取病变部位的组织进行处理后在显微镜下观察。
一般进行局部麻醉后切取少量组织。
鉴别诊断
湿疹
相同点：皮肤损害都可为疱疹，湿疹发生感染时可为小脓疱，并可反复出现。
不同点：湿疹可无银屑病史，皮肤损害常伴有剧烈瘙痒，一般不会影响指甲和趾甲，无脱屑。
手足癣
相同点：可有红斑或疱疹等改变，并可伴有脱屑，发生感染时可形成脓疱，容易发生在手、足部位。
不同点：手足癣一般不伴有发热，取材在显微镜下观察，可发现菌丝，进一步培养也可以明确诊断。
掌跖角化病
相同点：皮肤损害发生于手、足等部位，可出现较小的丘疹，出现指（趾）甲损害。
不同点：掌跖角化病可没有银屑病史，皮损大多不融合成片。
急性泛发性发疹性脓疱病
角层下脓疱性皮病
相同点：皮肤损害均可为脓疱，可发生在红斑或接近正常的皮肤上，之后可出现脱屑。病情可反复出现。
IgA天疱疮
相同点：均可在红斑基础上出现脓疱。
不同点：IgA天疱疮皮肤损害可扩展成环状或花环状，棘细胞间沉积的免疫球蛋白和外周血都可检测到IgA型抗体。
赖特综合征（反应性关节炎）
相同点：都可出现小脓疱。
婴儿肢端脓疱病
相同点：皮肤表现均可为脓疱。
不同点：婴儿肢端脓疱病常发生在出生后1年内，皮肤损害愈合后可留有色素沉着。
药物过敏反应
相同点：都可出现皮肤红斑、小丘疹等。
不同点：药物反应可没有银屑病史，并有明确的用药史，停用药物或使用抗过敏药物后，可消失并不再发作。
治疗
脓疱性银屑病治疗的目的是控制症状，提高生活质量。有效的治疗能够控制症状，甚至可实现临床治愈，但不能防止复发。
脓疱性银屑病的主要治疗方法是药物治疗；还需要结合心理治疗，减少精神诱发因素；也可选择中医治疗；慎用物理治疗。
治疗方案的选择，需要遵循规范、安全、个体化的原则，选择公认的药物和方法，仔细评估药物安全性，并根据病情、需求、承受能力、以前的治疗情况等综合考虑。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
外用药物治疗
外用药物治疗适用于面积较小的患者。
系统药物治疗
通过口服、注射使用，包括免疫抑制剂、维A酸类药物等，合并感染时可使用抗生素类药物。
维A酸类药物，如阿维A酸等，是治疗脓疱性银屑病的一线选择；有致畸作用，孕妇、备孕期女性、哺乳期妇女禁用。
其他系统治疗药物：包括雷公藤多甙等，也有较强的免疫抑制作用。
抗生素
脓疱性银屑病与感染可能有关，使用抗生素控制感染对治疗有帮助。
如果皮肤伴发感染，也可以使用抗生素。
常用的药物是青霉素，另外还有大环内酯类抗生素（如红霉素）、甲砜霉素等。
生物制剂
生物制剂是针对特异靶点的药物，有良好的疗效和安全性，但长期疗效和安全性还有待观察。
适合常规治疗无效，或耐受性差的脓疱性银屑病。
包括白介素-36受体（IL-36R）拮抗剂，还有依那西普、英夫利西单抗、阿达木单抗、乌司奴单抗及司库奇尤单抗等也有报道对部分病例有效。
中成药
需经专业中医师辨证施治，可用以下药物治疗银屑病，但尚需积累循证医学证据。
对症治疗
泛发性脓疱性银屑病患者出现发热、水电解质不平衡等情况时要对症处理。
发生高热时可用布洛芬治疗。注意胃肠道不良反应。
发生水电解质不平衡时可用乳酸钠等治疗，注意肝肾功能情况。
以上药物均应遵医嘱用药，以免加重病情。
心理治疗
应激等精神因素可能会诱发银屑病；而银屑病作为一种慢性皮肤病，也可能会带来自卑、焦虑、抑郁等情绪，使病情加重。
心理治疗可以帮助其正确对待疾病，结合放松训练、集体心理干预等，可以减轻自卑、焦虑、抑郁等不良情绪。
中医治疗
需要由专业的中医师辨证论治。
可以使用涂擦、封包、药浴、熏蒸、溻渍等方法用药。
此外还可根据证型选择合适的中成药口服。
预后
治愈情况
脓疱性银屑病大多无法彻底治愈，而且容易反复发作。
危害性
脓疱性银屑病出现在手、足等部位，会影响美观。
容易反复发作，伴有发热等症状，影响工作生活，并且会带来不同程度的心理压力。
日常
日常生活
生活习惯
保护皮肤
合理使用保湿剂，保持皮肤清洁、湿润，避免皮肤干燥。
常用的保湿剂有凡士林等，其他的乳液、霜剂、软膏等均可选用。
注意避免使用含有刺激性成分的护肤品。
洗澡
不要使用刺激性洗浴用品。
避免用力搓洗，防止皮肤损害破溃发生感染。
注意着装：选择宽松、透气性好、触感舒适的衣物，减少衣服对皮肤的刺激，防止汗液等刺激皮肤。
皮肤损害可能会伴有一定程度的瘙痒，要治愈避免搔抓。
注意保护皮肤，防止外伤、摩擦等。
戒烟戒酒。
保持居住环境湿度适宜，避免过度干燥，可以使用加湿器或在房间内放一盆水等提高湿度。
应当及时清理床单等物品上脱落的皮屑，定期更换，减少对皮肤的刺激。
病情稳定后可以适度活动，可选择中、低强度运动，如散步、慢跑、骑车等，运动量以不感到疲劳较为合适。
饮食
避免食用已明确过敏的食物，包括坚果类、麸质（如小麦）等。
进食清淡易消化的食物，低盐少油、忌辛辣为主。
应少吃鱼、虾、红肉和高糖的食物，炎症严重时应忌食。
多吃蔬菜、水果的富含丰富维生素的食物。
适量的多喝白开水，成人应保证每日摄入1500~1700毫升。
不要喝浓茶、咖啡等。
其他
面对病情可能反复或复发的情况，需要理性对待，保持乐观、理性的心态，可以借助倾诉、文体活动等减轻焦虑心态。
按照医生的要求使用药物，切勿盲目就医，或听信传言等使用其他药物。
按照医生的要求复诊，了解具体病情，调整治疗方案，监测有无并发症。
预防
银屑病有遗传倾向，但并不是子女一定会发病，银屑病不属于法律规定的不能怀孕的疾病。
感染可能会诱发脓疱性银屑病，因此要注意预防感染，合理佩戴口罩，勤洗手。避免与他人不必要的密切接触，避免受凉等。
注意保护皮肤，合理使用保湿剂，避免搔抓、摩擦、高温等导致皮肤损伤。
避免使用刺激性药物或突然停用糖皮质激素等诱发因素。
不可盲目相信偏方，以防加重病情。
戒烟戒酒。
养成良好的作息，保证睡眠时间，如果出现失眠等情况，及时就诊。
劳逸结合，避免过度劳累、熬夜等。
超重人群可以通过运动、饮食控制等方法减重。
避免刺激性的食物，尤其是咖啡、可乐、浓茶等；提高蔬菜、水果的摄入。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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