小儿腹股沟疝
概述
指小儿腹腔脏器经腹膜未闭合处进入腹股沟管发生的疾病
表现为腹股沟区和/或阴囊区出现肿物，平卧可缩小或消失，站立可增大
腹膜鞘状突先天未闭合是基本原因，腹内压增高是诱发因素
根据病情选择非手术或手术治疗
定义
小儿腹股沟疝是指小儿腹腔脏器，经腹膜鞘状突未闭合处进入腹股沟区发生的疾病，是小儿最常见的外科疾病之一。
腹股沟区是前外下腹壁的一个三角形区域，“前”即身体正面，“外”是远离身体中线的方向，“下”为站立时头向脚的方向。大致位于腹部和大腿交界的区域。
典型的表现是在腹股沟区和/或阴囊区（男童）出现肿物，儿童平卧时可缩小或消失，站立、哭闹及咳嗽时可出现或增大。
分型
小儿腹股沟斜疝：指疝出的内容物，经腹股沟管内环突入腹股沟管形成的疝。
小儿腹股沟直疝：指疝出的内容物，从直疝三角区，不经过腹股沟内环突出形成的疝。
发病情况
小儿腹股沟疝发生率在0.8%~4.4%。
11.5%的患儿有家族史，双胞胎患儿发病率较高，男性双胞胎为10.6%，女性双胞胎为4.1%。
小儿腹股沟疝有60%发生于右侧，两侧同时发生的占10%。
小儿腹股沟斜疝占腹股沟疝的绝大多数，发病率在出生后1年内最高，发病高峰为出生后前3个月；早产儿发病率最高，为16%~25%。
病因
致病原因
先天性腹膜鞘状突未闭合是小儿腹股斜沟疝发生的结构基础，而小儿腹股沟直疝则多与腹部肌肉发育不良或损伤有关。
先天性腹膜鞘状突未闭
如果小儿出生后，鞘状突未能正常关闭，那么腹腔内的肠管可以沿着鞘状突穿出，形成小儿腹股沟斜疝。
腹部肌肉发育不良或损伤
如果小儿腹部某些肌肉发育不良（如腹内斜肌弓状下缘发育不全），或出生后发生损伤，也容易发生小儿腹股沟疝，尤其是直疝。
诱发因素
腹腔内压力升高是小儿腹股沟疝的诱因，一些正常的身体活动及疾病相关因素都有可能引起腹内压升高。
正常身体活动
也称为“生理性因素”，包括小儿哭闹、排便、站立、跳动，以及其他腹部用力的情况等。
疾病相关因素
也称“病理性因素”，如上呼吸道感染（引起咳嗽、喘憋等症状）、便秘、巨结肠、下尿路梗阻等。
发病机制
胚胎发育过程中，胎儿体内部分结构在身体内位置发生变化，如男性睾丸下降，女性圆韧带下降。
其下降过程中，腹膜、腹横筋膜等腹壁结构向外突出，形成鞘状突。
正常情况下，鞘状突在小儿出生前或出生后逐渐关闭，大多数在出生后6个月内关闭。
如果鞘状突没有关闭，腹腔内的器官就可以从此处穿出，形成腹股沟斜疝。
如果鞘状突一部分关闭，另一部分有液体渗出积聚并扩大，在男性可形成各种类型的鞘膜积液，在女性则可形成圆韧带囊肿。
腹腔内压力增大可以促进腹股沟疝的发生。
症状
主要症状
小儿腹股沟疝典型症状为腹股沟区和/或阴囊区突出肿物。
腹股沟区和/或阴囊区肿物
肿物一般在腹腔内压力增大时（如患儿哭闹、站立、咳嗽或用力等）出现或增大。
患儿平卧后，或安静、睡眠时，肿物可逐渐缩小至完全消失。也可用手指由下向上轻压肿物，帮助其回到腹腔内。
如果疝出内容物在患儿安静、平卧或用手轻推时仍不能回纳入腹腔，且患儿哭闹或诉疼痛，则考虑可能发生嵌顿。如果发生了嵌顿，可出现肿物发硬、疼痛，局部按压痛、呕吐、腹胀等表现。
少数患儿于新生儿期即出现肿物，大部分在2~3个月或更晚时出现。
其他症状
小儿腹股沟疝一般不伴有其他不适，学龄儿童如果疝较大，可伴有行动不适感。
并发症
小儿腹股沟疝的并发症主要是由于疝出的内容物发生嵌顿所引起（嵌顿疝），包括肠梗阻或肠绞窄，卵巢缺血坏死、睾丸缺血坏死等。
肠梗阻或肠绞窄
如果疝出的是肠管，发生嵌顿后即可出现肠梗阻或肠绞窄症状，包括局部疼痛、呕吐、腹胀、停止排气及排便等，患儿可哭闹不止。
肠管绞窄坏死时，可出现体温升高，疝局部发红、肿胀、温度升高、疼痛，少数患儿可有便血。
卵巢缺血坏死
如果疝出的为卵巢，发生嵌顿或绞窄且时间较长，则可发生卵巢缺血坏死。
可表现为局部压痛、皮肤红肿，但也有些坏死无任何其它不适表现，通过手术才予以证实。
睾丸缺血坏死
如果男童精索长时间受压，则可能造成睾丸缺血坏死。
此情况较少见，低龄儿、特别是合并隐睾的男童相对易出现。
就医
就医科室
小儿外科
如果孩子出现腹股沟区肿物，建议家长及时带孩子就医。
急诊科
如果孩子腹股沟区有包块出现，平卧且充分安抚孩子后，超过2个小时仍不能回纳腹腔，或孩子同时出现腹胀、呕吐、便血等情况，建议立即去急诊科就诊或拨打“120”急救电话。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
家长应注意观察，详细记录孩子表现、时间以及病情变化情况，供医生诊断时参考。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
什么时候发现孩子出现腹股沟区包块的？
包块的大小有变化吗？
孩子安静或睡着时是否会缩小或消失？
孩子哭闹、咳嗽、跑跳时包块是否会增大？
有没有尝试轻柔推动包块？是否会缩小？
病史清单
有没有发生嵌顿的病史？
孩子是否为早产儿、低出生体重儿或双胞胎？
孩子直系亲属是否曾患腹股沟疝？
孩子是否有其它疾病病史，如上呼吸道感染、便秘、巨结肠、下尿路梗阻等？
诊断
诊断依据
病史
患儿是否为早产儿或双胞胎。
有腹股沟疝家族史。
患有上呼吸道感染、便秘、巨结肠、下尿路梗阻等易引起腹内压升高的疾病。
临床表现
症状
腹股沟区和/或阴囊出现可复性包块，即包块在哭闹、站立等腹压增高时出现或增大，安静、平卧或睡眠时缩小或消失。
体征
站立或哭闹时，小儿患侧腹股沟区出现包块，或与对侧相比，腹股沟部饱满，小儿安静平卧时，包块自行消失，腹股沟区恢复正常，与对侧比较无区别。
可触及光滑、整齐、略带弹性的包块，可还纳入腹腔。
用手电筒灯泡直接照射包块，只在灯泡接触部位出现红亮（而不是全部红亮），即透光试验阴性，多提示为腹股沟疝，可帮助鉴别诊断。
影像学检查
主要应用超声检查明确诊断。超声检查时需要孩子腹股沟区或阴囊出现包块，否则无法进行检查。
X线片、CT等多用于诊断嵌顿疝引发的并发症。
鉴别诊断
小儿腹股沟疝以斜疝为主，因此其鉴别诊断主要是与其他腹股沟区肿物疾病鉴别。
鞘膜积液
相似点：均可有腹股沟区和/或阴囊肿大。
不同点：鞘膜积液透光试验多为阳性（即灯照包块，全部红亮），一般形状及大小不变。
隐睾
相似点：均可表现为腹股沟区包块。
不同点：隐睾的腹股沟区包块小，活动度大，视诊和触诊可发现同侧阴囊空虚，无正常睾丸。
睾丸肿物
相似点：均有无痛性肿块。
不同点：肿物位于阴囊，有沉重感，不能还纳。
子宫圆韧带囊肿
相似点：均有腹股沟区包块。
不同点：触摸有囊性感，边界清楚，透光试验阳性。
腹股沟软组织感染
相似点：均有腹股沟区包块。
不同点：腹股沟软组织感染所形成的包块活动度小或固定不动，压痛阳性，可通过超声等检查进行鉴别。
治疗
治疗目的：恢复局部正常的解剖结构和功能，预防并发症的发生。
治疗原则：小儿腹股沟疝需要医生根据患儿年龄、是否发生嵌顿及其他合并症等情况选择非手术治疗或手术治疗。
非手术治疗
一般用于出生后6个月以内的患儿，经医生评估认为合适的，也可放宽至1岁。
由于腹股沟疝有一定概率发生嵌顿，尤其是婴儿，并且仅有部分小儿腹股沟疝可能自愈，因此，是否可进行非手术治疗需要医生评估。
非手术治疗包括密切观察；疝气带辅助治疗，即把患儿疝内容物还纳入腹腔，再用特制的棉线束带或绷带压住腹股沟深环，防止疝块突出。可在深环处皮肤表面放置海绵或绒布，调节束带压力，防止皮肤擦伤或压红皮肤。
如发生嵌顿，需要急诊科就诊，尝试手法复位。
手术治疗
对于非手术治疗无效，或不宜进行非手术治疗的患儿，均应遵医嘱择期手术治疗，其目的是关闭开放的鞘状突。
手术治疗小儿腹股沟疝可降低出现并发症的风险，方式包括传统开放性疝囊高位结扎术，以及腹腔镜微创手术。两者一般均不需进行腹壁修补。
术后并发症少，最常见是阴囊血肿或水肿，多在术后逐渐消退，但消退前应定期复诊。
预后
治愈情况
部分小儿腹股沟疝患儿有自愈的可能，但出生6个月后自愈率明显下降。
经过手术治疗，一般可痊愈，但部分患儿可出现疝气复发。目前无确切复发率的统计数据及原因分析，早产儿复发率相对高。
危害性
小儿腹股沟疝不影响生长发育，如无并发症亦不会危及生命。随患儿年龄增长，可造成局部不适感，影响正常活动。
如发生嵌顿，未能及时就诊治疗，可导致肠梗阻、睾丸或卵巢缺血坏死，严重者甚至可能危及生命。
日常
日常管理
饮食管理
6个月以内患儿可正常喂养。
6个月以上已添加辅食的患儿，应注意保证新鲜蔬菜、水果等摄入量，避免便秘。
生活管理
注意安慰及陪伴患儿，避免其剧烈哭闹。
如选择手术治疗，术后家长应遵医嘱指导患儿进食及日常活动，避免便秘，按时换药。
若手术后再次出现腹股沟区和/或阴囊肿物，则及时就诊。
如选择非手术治疗，应注意观察患儿腹股沟区包块情况，避免发生嵌顿而不知，延误治疗。
若应用疝气带治疗，则注意束带周围皮肤，避免皮肤损伤。
心理支持
对于年龄较大的患儿，需要多加安慰和沟通，减少其恐惧、焦虑等情绪。
预防
小儿腹股沟疝的先天因素一般无法预防，但可避免部分诱发因素，防止腹腔内压力增高，达到预防的目的。
合理喂养，添加辅食时应注意膳食纤维摄入量，大龄儿可适当增加蔬菜、粗粮等富含膳食纤维的食物摄入，以防便秘。
尽量避免婴儿进入人员密集的封闭场所，以预防感冒等上呼吸道感染性疾病，防止剧烈咳嗽。
关注儿童，尤其是婴儿需求，及时喂养、更换尿布等，防止因饥饿或排泄等带来的不适引起用力哭闹。
如有巨结肠、下尿路梗阻等情况，应积极治疗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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