皮肤真菌感染
概述
真菌侵袭皮肤、附属器以及皮下组织、黏膜导致的疾病
常见症状包括丘疹、水疱、鳞屑、糜烂、脓肿等皮损伴瘙痒、疼痛
致病真菌包括皮肤癣菌、马拉色菌、念珠菌等
抗真菌药物治疗，包括口服或外用药物治疗
定义
皮肤真菌感染是指由病原真菌侵袭所引起的皮肤、附属器以及皮下组织、黏膜感染的一大类感染性疾病，是最常见的皮肤病之一。
分类
根据真菌入侵组织深浅及部位的不同，临床上分为浅部真菌病、皮下真菌病及系统性真菌病。
浅部真菌感染
皮下真菌感染
系统性真菌感染
病因
致病原因
浅部真菌感染
皮下真菌感染
主要病原菌包括裴氏着色霉、疣状瓶霉、卡氏枝孢霉、紧密着色霉、申克孢子丝菌、球形孢子丝菌、巴西孢子丝菌、墨西哥孢子丝菌、卢艾里孢子丝菌变种及白孢子丝菌等。
系统性真菌感染
致病真菌主要包括白念珠菌、近平滑念珠菌、新型隐球菌、根霉、烟曲霉、黄曲霉、马尔尼菲青霉等。
传播途径
与患者或患畜皮损直接接触。
与患者共用被污染的理发用具、鞋袜、浴巾、脚盆等生活用品。
用手搔抓患处后接触正常皮肤。
孢子由破损皮肤植入。
高危因素
遗传因素
肥胖多汗者
营养不良者
糖尿病患者
慢性消耗性疾病患者
各种原因导致的皮肤黏膜屏障作用降低
长期、滥用广谱抗生素者
户外活动和赤足者（如农业、林业劳动者）
原发性免疫缺陷患者
继发性免疫功能低下者，如长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂、生物制剂的人群
症状
主要症状
浅部真菌感染
头癣
黄癣：可伴不同程度的瘙痒和疼痛，并有特殊的鼠臭味。部分患者仅表现为炎性丘疹、脱屑而无典型黄癣痂，易误诊。
白癣：一般无明显自觉症状，偶有不同程度瘙痒。病程为慢性经过，部分患者可以自愈。
黑点癣：皮损炎症轻或无炎症，稍痒。本型属发内型感染。愈后常留有局灶性脱发和点状萎缩性瘢痕。
体癣
本病自觉瘙痒，可因长期搔抓刺激引起局部湿疹样或苔藓样改变。
股癣
股癣好发于腹股沟部位，也常见于臀部，单侧或双侧发生。基本皮损与体癣相同，部分患者可出现湿疹样改变。
由于患处透气性差、潮湿、易摩擦，常使皮损炎症明显，瘙痒显著。
足癣
足癣是我国常见多发真菌感染性皮肤病，根据其皮损临床表现，足癣大致可分为水疱鳞屑型、角化过度型和浸渍糜烂型。
水疱鳞屑型：皮损初为针尖大小的水疱，疱液清，壁厚而发亮，不易破溃，可融合成多房性大疱，撕去疱壁露出蜂窝状基底及鲜红糜烂面，干燥吸收后出现脱屑。瘙痒明显。
浸渍糜烂型：表现为皮肤浸渍发白，表面松软易剥脱，露出潮红糜烂面及渗液，常伴有裂隙。有明显瘙痒，继发细菌感染时有臭味。
角化过度型：呈弥漫性皮肤粗糙、增厚、脱屑、干燥，冬季易发生皲裂甚至出血，可伴有疼痛。一般无明显瘙痒。
手癣
病原菌与足癣相同，临床表现也和足癣相似。由于手是露出部位，通风性比足要好得多，故临床无指间糜烂型呈现，而仅见水疱型和鳞屑角化型。
临床偶见糜烂出现，但往往是念珠菌感染所致，而并非皮肤癣菌引起。
甲癣
多呈灰白色、黄色，且失去光泽，甲板增厚显著，表面高低不平，其质松碎，甲下常有角蛋白及碎屑沉积，有时甲板可与甲床分离。
甲癣病程缓慢，如未及时治疗可终身不愈。
皮下真菌感染
着色芽生菌病
皮损好发于暴露部位，尤以足、小腿和手臂多见，亦有发生于面、耳、胸、肩、臀部者。
自觉症状不明显，继发细菌感染或溃疡时有疼痛。病变偶可侵及黏膜，甲周损害可波及甲板，表现为甲板变厚、浑浊或明显嵴状隆起，甲下鳞屑堆积。
孢子丝菌病
此病可分为淋巴管型、固定型及血源型。
淋巴管型：最常见的是厚痂覆盖的溃疡，缓慢发展，可有疣状增殖。常见于面部的疣状斑块，偶尔先为痤疮样丘疹，以后溃破及结痂，或是不溃破的浸润性斑块。
固定型：好发于面、手背及双上肢、颈部、躯干、下肢等暴露部位。表现为丘疹、脓疱、疣状结节、脓肿、溃疡、肉芽肿、脓皮病样或呈坏疽样等多形性改变。
血源型：皮肤或肺部感染灶内病原体可经血流散播到内脏或其他器官，而引起相应症状，有时可以致命。
系统性真菌感染
皮肤念珠菌感染
念珠菌感染常发生于皮肤皱襞处（间擦部位），如手指间、腋窝、腹股沟、乳房下、会阴部、肛门周围，自觉瘙痒，表现为界限清晰的皮肤红斑及糜烂，周围散在丘疹、水疱，呈卫星状分布。
皮肤曲霉菌感染
主要感染途径为通过有创皮肤直接接种，皮肤损害多为孤立性小丘疹，红色，以后形成脓疱。
并发症
丹毒
丹毒是一种累及真皮浅层淋巴管的细菌感染性疾病，主要致病菌是A组β型的溶血性链球菌。
丹毒的潜伏期一般是2～5天，前驱症状包括突然发生的发热、寒战、不适和恶心，数小时到1天以后会出现红斑，进行性扩大，界限比较清楚。
初起的皮疹是一个有灼热感的红斑，然后向周围蔓延，局部红、肿、热、触痛，表面紧张而有光泽，轮廓鲜明，严重的时候还可以发生水疱或大疱，甚至发生皮肤坏死。
局部的淋巴结可以发生肿大、疼痛，可伴淋巴管炎。
淋巴炎症
某些皮肤真菌感染可继发淋巴管炎和淋巴结炎。前者为沿淋巴管走行的红线，后者为引流所属区淋巴结疼痛性肿块，有压痛。
蜂窝织炎
表现为患处弥漫性肿胀、浸润性红斑，严重时会出现深部的化脓和组织坏死。
可能伴发热、畏寒、寒战，可能同时伴淋巴结炎。
甲沟炎
甲癣如果不治疗或治疗不彻底，会出现指甲增厚、变形，可能会导致指甲内嵌入皮肤，引发细菌感染，出现甲沟炎等并发症。
甲沟炎的症状包括指甲周围红肿、疼痛，有时会出现化脓。
指甲永久性损伤
严重的甲癣可能会导致指甲损毁、永久性的损伤。
就医
就医科室
皮肤性病科
此类疾病主要就诊于皮肤性病科。
如果手掌、手指、足底、足趾或指（趾）间出现丘疹、水疱，皮肤增厚、粗糙、开裂、破溃等，建议及时就医。
如果出现指（趾）甲变色无光泽、增厚、变脆易碎等“灰指甲”表现时，建议及时就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前避免乱用药膏涂抹患处。
就医前避免用力抓刮皮肤患处。
就医前避免过度清洗，以免破坏皮损。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
有什么不舒服？不舒服持续多久了？
有没有周身瘙痒、疼痛、脱屑？
有没有丘疹、脓疱、疣状结节、脓肿、溃疡、肉芽肿等？
这些症状在什么时候更明显？
什么时候开始出现相关症状？
病史清单
之前是否患有过皮肤疾病？
是否接触过患有皮肤病患者？
是否有家族性皮肤病史？
是否有糖尿病、结核病？
最近用过哪些药物（包括口服药物或者外用药物）？
有没有过敏的食物或药物？
以前做过检查吗？检查结果怎样？
进行过治疗吗？如何治疗？治疗效果怎样？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
真菌显微镜检查
滤过紫外线灯（Wood灯）检查
皮肤镜（毛发镜）检查
真菌培养
血生化
血常规及C-反应蛋白
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
生物制剂（口服、注射）：英夫利西单抗、依那西普等
诊断
诊断依据
医生一般可以通过查看皮损的表现、分布，并通过病原学检查对此病进行诊断。
病史
如职业、生活环境以及卫生习惯等，对诊断有一定参考价值。
临床表现
实验室检查
真菌镜检
刮取皮损边缘的皮屑或感染的甲屑等，放置于显微镜下，如果能找到菌丝或孢子，则可判断是真菌感染。
该方法简单方便，但如果取材不够或镜检前一周外用过抗真菌药物，可能会出现假阴性。
真菌培养和鉴定
通过对感染组织进行培养，1~2周左右可得到感染真菌的菌落。
进一步进行鉴定可明确菌种，为临床提供流行病学资料，并指导诊断及治疗。
病理检查
此病大多不需要进行组织病理学检查，但如果病史较长、临床表现不典型、真菌检查不能确定诊断时，尤其是皮下及系统性真菌感染，需要进行组织病理学检查协助诊断。
特殊检查
滤过紫外线灯（Wood灯）检查
在暗室内用Wood灯照射患处，观察是否发出荧光以及荧光类型，可以用于诊断不同皮肤真菌感染或观察疗效。
皮肤镜检查
皮肤镜的本质是放大镜，可以通过更细致的观察皮疹颜色、鳞屑、毛发改变等细微改变协助诊断，是一种方便、非侵入式的协助诊断工具。
鉴别诊断
头癣
石棉状糠疹
相同点：症状有相似点，石棉状糠疹表现为头皮大量黏着性、银白色鳞屑，可伴脱发。
不同点：石棉状糠疹可能是细菌、外伤等原因引起，鳞屑将靠近头皮处的毛发粘着成块，堆积成屋瓦状，毛发近端包裹一层纯白无光泽的鞘状物，以毛干为中心，可以上下移动，与头癣有区别，通过镜检可鉴别。
头皮脂溢性皮炎
相同点：外观表现有类似性，头皮脂溢性皮炎表现为轻度潮红斑片，覆盖有灰白色银屑，轻度瘙痒，有些会出现脱发。
不同点：头皮脂溢性皮炎常发病于婴儿、青少年、成年人，而头癣多发病于青春期前儿童。头皮脂溢性皮炎一般不伴有脱发现象。
银屑病
不同点：头皮银屑病好发于头顶或发际处，头皮红斑、皮屑增加，比较重时红斑的基础上会覆盖银白色的鳞屑，毛发会与鳞屑干燥紧缩在一起，形成簇状发，真菌镜检呈阴性。
斑秃
相同点：斑秃也会出现头发的脱落，与头癣的断发有类似之处。
不同点：斑秃会出现圆形或椭圆形、直径1～10厘米、数目不等的脱发区，患处皮肤光滑、无炎症、无鳞屑、无瘢痕、有时微痒。从症状上可以与皮肤癣菌病相鉴别。
体癣和股癣
玫瑰糠疹
相同点：玫瑰糠疹发病处会出现圆形或椭圆形的红斑，为玫瑰色，边缘有鳞屑，两种病都会出现轻度的瘙痒。
不同点：玫瑰糠疹发病较急，皮损大多呈环形沿肋缘排列，环内侧有鳞屑，一般6～12周可以自愈，可以通过真菌镜检鉴别，玫瑰糠疹镜检呈阴性。
湿疹
相同点：外观表现类似，亚急性和慢性湿疹的患处会出现暗红色斑，其上有丘疹和鳞屑，局部皮肤肥厚粗糙，出现苔藓样变化。
不同点：湿疹瘙痒严重，抓挠后留有抓痕。通过真菌镜检可鉴别，湿疹镜检呈阴性。
神经性皮炎
相同点：外观表现有类似之处，神经性皮炎表现为单个或多个皮肤苔癣样皮损，上有少许鳞屑。
不同点：神经性皮炎不表现环状、边界活跃及中央消退，会出现剧烈的瘙痒，结合发病部位可以与体癣和股癣相鉴别。
脂溢性皮炎
相同点：均伴有红斑性皮疹、脱屑、瘙痒，可发生于头面部、胸背部。
不同点：通过外观表现和真菌镜检均可鉴别。脂溢性皮炎呈细小的红色斑片，鳞屑显油腻，易形成淡黄色的痂，严重时会出现糜烂、渗出等，可伴瘙痒，发生于头发时需要与头癣相鉴别。
银屑病
相同点：均出现红斑，伴有脱屑。
不同点：银屑病病处覆盖有比较厚的白色鳞屑，刮除后可见薄膜及点状出血。也可通过真菌镜检鉴别。
手足癣
手足癣需要与湿疹和汗疱疹相鉴别。
湿疹
相同点：湿疹发病于手部或脚部时会出现丘疹、水疱、鳞屑，出现局部皮肤增厚、表面粗糙，有苔藓样变化。
不同点：湿疹是一种过敏性疾病，因此真菌镜检时呈现阴性。
汗疱疹
相同点：汗疱疹和水泡型足癣表现类似，在足底和脚趾边缘出现小米粒大小的水疱，破裂后有清澈透明的液体，会出现一定的瘙痒感。
不同点：汗疱疹可能与过敏或精神因素有关，真菌镜检呈阴性。
治疗
治疗目的：尽早控制感染，防治细菌感染等并发症，提高患者生活质量。
治疗原则：治疗要彻底，采取综合治疗方案，服药、搽药、消毒联合，防止复发。
一般治疗
头癣需先修剪病发，然后在患处涂抹药物。修剪掉的头发应予以焚烧以杀灭真菌。
甲癣应定期修剪指甲，清除病甲，之后涂抹药物效果更好。
需同时治疗身体各部位感染灶。
生活用品，如毛巾、拖鞋、枕巾、梳子、剃须刀和帽子等，应及时消毒。衣服及用具可采取煮、浸泡等消毒措施。
保持患处清洁干燥，严禁撕扯疱皮，以免引起疼痛及感染。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
浅部真菌感染
外用药物
角化型手足癣还可使用角质剥脱剂，如水杨酸，可剥脱角质，增加抗真菌药物的组织渗透。
水疱、糜烂等皮损可应用3%硼酸溶液、高锰酸钾溶液湿敷，甲癣涂药前先用凡士林软膏涂于甲周保护正常皮肤。
口服药物
急性炎症期可短期应用小剂量糖皮质激素，继发细菌感染时可应用抗生素。
皮下真菌感染
孢子丝菌病
首选口服碘化钾。小剂量开始，逐渐加量，皮损消退后继续服药1个月，以防复发。
对碘化钾过敏、口服不耐受或有结核病灶者，可选伊曲康唑、特比萘芬或氟康唑等抗真菌药连续服用3～6个月或更长时间。
联合应用伊曲康唑和碘化钾，其疗效似比单一用药要好。伊曲康唑或特比萘芬已成一线用药，但治疗中应注意监测肝功能等。
局部可用10％碘化钾软膏外涂或2％碘化钾溶液湿敷，或局部加热疗法，限于局限性皮损，使局部温度达到40℃。
着色芽生菌病
外科治疗：早期孤立性损害可局部切除，大面积损害者可在服药治疗后1～2个月行大面积切除和皮肤移植术。
物理疗法：根据病原体不耐高温的特点行局部加热疗法，以抑制其生长繁殖。冷冻、激光、X线照射、电烧灼等方法均可应用于小面积的皮损。
系统性真菌感染
念珠菌病
局限性早期轻症的浅部念珠菌病可外用制霉菌素、唑类等抗真菌药物。
特殊部位如口腔内感染可应用制霉菌素漱口，阴道内感染用阴道栓剂、凝胶或泡腾片等。
浅部感染可酌情考虑短期口服抗真菌药物。
重症感染威胁生命时常首先使用两性霉素B静脉给药，可与氟胞嘧啶联用以提高疗效并降低耐药性。
氟康唑或伊曲康唑可作为严重感染的二线维持用药及高危患者的预防用药，但前者可能会诱导耐药。
伴严重免疫受损的患者，还应联合应用免疫增强剂或细胞因子。
曲霉病
治疗原发病，去除诱发因素。
预后
治愈情况
不同类型皮肤真菌感染治愈情况不同，以下举常见例子。
头癣
头癣经积极治疗可治愈，预后良好。
头癣后脱落的头发一般可再生，少数类型的头癣会遗留永久性秃发。
体癣和股癣
积极治疗可痊愈。
部分患者在症状消退后会留下色素沉着。
手足癣
手足癣预后良好，积极治疗后可痊愈，但如果治疗不彻底或不规范用药则会转变为慢性，迁延不愈。
甲癣
甲癣病程缓慢，治疗周期比较长，需要有耐心坚持用药。
孢子丝菌病
孢子丝菌感染经过积极治疗预后一般不错。发生于面部的皮损若损害较重溃疡较深，愈后会留有瘢痕。
着色芽生菌病
着色芽生菌病治愈率低，疗程长，复发率高。泛发患者的治疗目的主要是控制疾病的活动度，防止病情进一步扩散。
皮肤念珠菌病
皮肤念珠菌感染如果能早期诊断，及时的治疗，预后一般较好，但是如果延误治疗或者出现播散性感染，预后比较差。
皮肤曲霉菌感染
皮肤曲霉菌感染如果能早期诊断，及时的治疗一般是可以治愈的。
日常
日常管理
生活管理
皮肤真菌感染病人和宠物均可患病，需要对宠物做好清洁。
为防止传染给其他家庭成员，需要及时对使用的毛巾、枕巾、衣物、脸盆等进行消毒。
避免与其他人共用生活物品。
保持皮肤清洁、干燥。
坚持用药，按时复查
针对不同部位的皮肤真菌感染，治疗周期不同，在医师指导下足量足疗程用药。
用药期间要及时检查其他部位，检查是否出现自身传染。
按时复查，真菌检测阴性后可停用药物，连续2～3次真菌检测呈阴性方可认为治愈。
预防
衣着干净透气
穿透气、合身的衣物，避免穿着紧身衣、不透气的衣物，避免皮肤出汗潮湿。
内衣、内裤、袜子要经常清洗、更换，如果足部易出汗，可以每天更换两次袜子。
注意个人卫生
勤洗头、洗澡。
不与他人共用接触皮肤的生活用品，如毛巾、脸盆、衣物、剃须刀、浴巾等。
不在户外赤足行走。
运动后及时洗澡，保持身体清洁和干燥，洗澡后及时擦干。
足部容易出汗时可以使用抑汗剂或抗真菌散剂。
增强体质
营养均衡，多食富含蛋白质的食物，多食蔬菜水果等。
规律作息，不熬夜。
适量运动，增强体质。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
就医
诊断
治疗
预后
日常