疱疹性湿疹
概述
湿疹样皮炎处发生急性疱疹样病毒性皮肤病
主要症状为成群水痘样皮疹伴高热、疲惫、厌食等全身症状
在特应性皮炎或湿疹样皮肤病基础上发生病毒感染是主要病因
抗病毒治疗、免疫调节、局部消炎及收敛、必要时抗菌治疗，同时防治相关并发症
定义
多见单纯疱疹病毒、牛痘病毒及柯萨奇A16病毒等，其中以单纯疱疹感染最常见。
疱疹性湿疹常是婴儿异位性皮炎的并发症。
发病情况
疱疹性湿疹发病情况无具体相关统计。
美国一项调查显示在感染过单纯疱疹病毒人群中，疱疹性湿疹发生率小于3%。
可发生于任何年龄段人士，多见于3岁以内的儿童及20~30岁青年人。
病因
致病原因
感染单纯疱疹病毒、牛痘病毒及柯萨奇A16病毒等都是可能病因。
具有传染性，可经过接触或飞沫传播。
高危因素
长期接受生物制剂、免疫抑制剂、皮质类固醇全身或局部治疗或患湿疹等相关皮肤病同时感染HIV等免疫低下人群，特别是儿童，属本病的高危人群。
发病机制
皮肤屏障功能受损
完整的皮肤屏障可有效防止病毒侵入，但当皮肤受到外伤、搔抓等出现破坏，令皮肤屏障受损，病毒便可通过皮肤侵入机体。病毒在进入机体后会经过吸附、穿入、脱壳、转录、翻译、装配和成熟释放的过程，进行病毒复制过程，其后在活细胞间传播。
抗病毒免疫应答异常
症状
主要症状
常有约10天（5~19天）潜伏期，其后出现发热及全身不适，发热第2日往往开始出现全身大面积皮疹。
局部症状
在原有湿疹样皮炎或皮肤病皮损部位突然发生成群水疱或红色丘疹，约为绿豆至黄豆大，互不融合，基底明显红肿，其后变成脓疱，内容混浊或带黄色，中央可出现脐窝，皮疹多呈播散性，并成批出现。
脓疱增多后常密集或融合成片，脓疱底面的皮肤显著红肿，并有渗出液。
疱疹性湿疹惯发于面部，可波及头皮、耳、颈、上肢及躯干上部，严重时遍布全身。
全身症状
皮损情况可持续加重，伴随发热、疲惫、厌食、嗜睡等全身症状，并出现致死性、系统性感染。
体征
在湿疹上面出现群集水疱，水疱中央有脐窝，水疱向四周扩散，融合成片，呈出血性。
皮损邻近淋巴结肿大。
发热、全身不适及嗜睡等中毒症状，部分免疫功能低下患者可能出现高热。
并发症
脑炎
病情严重进展可发生由病毒感染（如柯萨奇病毒等）引起的颅内急性炎症性病变，可累及脑膜和脑实质，是严重并发症之一。
主要表现为精神行为异常、人格改变、情感淡漠、惊厥、恶心、呕吐等。
脊髓炎
主要表现为肢体功能障碍、完全或不完全性截瘫。
感染性休克
皮损未能有效控制，感染进行性发展，病原微生物进入人体引起免疫应答异常、组织器官灌溉不足和细胞代谢障碍，并发感染性休克。
主要表现为神志不清、血压下降、皮肤湿冷等。
其他症状
就医
就医科室
皮肤科
原有湿疹部位突然发生成群水疱，建议及时到皮肤科及时就诊。
急诊科
疱疹性湿疹并发高热、行为精神异常、大汗淋漓等危急情况，建议立即去急诊科就诊。
出现休克、意识丧失、昏迷等，立即拨打120急救电话送往医院抢救。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
本病需及时治疗，否则预后较差，若出现原有湿疹部位发生成群水疱，水疱中央有脐窝的情况请立即就诊，并携带既往病历资料，方便医生诊治。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
湿疹或相关皮肤病是从什么时候开始的？
湿疹或相关皮肤病上发生成群水疱是从什么时候开始的？几天？
皮损及水疱是否疼痛、瘙痒？
水疱是否增多？有无形成脓疱？
还有没有其他不适，例如发热、疲倦、恶心、呕吐等，这些症状持续多久了？能否自行缓解？缓解方式是什么？
病史清单
既往是否感染过疱疹，长在身体哪些地方（例如口唇、眼睛、生殖器）？
是否去其他医院就诊过，做了哪些检查，检查结果是什么？医生的诊断是什么？
采用了哪些治疗措施？治疗效果怎么样？
有无HIV及相关免疫低下疾病病史？
是否长期口服或外用免疫抑制剂、皮质类固醇类药物？
家族中是否有相关病史？
检查清单
发病后的检查结果，可携带就医
细胞学检查：病毒全套、柯萨奇病毒及单纯疱疹病毒抗原、抗体检测
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
免疫调节药：丙种球蛋白等
皮质类固醇药：泼尼松、甲泼尼龙等
诊断
诊断依据
病史
既往有特应性皮炎、湿疹或其他类型皮肤病病史。
柯萨奇病毒、单纯疱疹病毒等病毒感染病史。
症状
常有约10天（5~19天）潜伏期，其后出现发热及全身不适，发热第2日往往开始出现全身大面积皮疹。
局部症状
在原有湿疹样皮炎或皮肤病皮损部位突然发生成群水疱或红色丘疹，约为绿豆至黄豆大，互不融合，基底明显红肿，其后变成脓疱，内容混浊或带黄色，中央可出现脐窝，皮疹多呈播散性，并成批出现。
脓疱增多后常密集或融合成片，脓疱底面的皮肤显著红肿，并有渗出液。
疱疹性湿疹惯发于面部，可波及头皮、耳、颈、上肢及躯干上部，严重时遍布全身。
全身症状
皮损情况可持续加重，伴随有发热、疲惫、厌食、嗜睡等全身症状，并出现致死性、系统性感染。
体征
在湿疹上面出现群集水疱，水疱中央有脐窝，水疱向四周扩散，融合成片，呈出血性。
皮损邻近淋巴结肿大。
发热、全身不适及嗜睡等中毒症状，部分免疫功能低下患者可能出现高热。
辅助检查
实验室检查
病毒检测：完善病毒全套进行筛查，取血清检测病毒抗体，用间接免疫荧光法或ELISA，判断是否有病毒新近感染。
其他专科检查
细胞学检查，水疱底部刮取物作涂片，显微镜下可见圆形的气球状细胞及多核巨细胞和核内嗜酸性包涵体，可初步判定为疱疹病毒感染。
病毒抗原检测，从水疱处取标本，以单克隆抗体直接荧光法或酶联免疫吸附法检测单纯疱疹病毒抗原，可判定是HSV-1或HSV-2感染。
病毒培养，从疱疹处取标本做病毒培养，可发现有单纯疱疹病毒和细胞病变。
聚合酶链反应（PCR）和荧光PCR等分子生物学检测可进行牛痘病毒的诊断。
组织病理检查：发现表皮内或表皮下水疱和脓疱,并有表皮细胞的空泡变性,在空泡细胞中可找到胞质内包涵体。
电镜检查：电子显微镜能通过患者皮肤、水疱液和病灶性结痂快速诊断牛痘病毒感染。
鉴别诊断
水痘
水痘其疱疹形态与疱疹性湿疹相似。
水痘全身症状一般较轻，多疏散分布而不是密集分布，好发于头部和躯干，呈向心性分布。
水痘常有丘疹同时存在，口腔黏膜亦可有疱疹发生，多见于硬腭和颊黏膜。
脓疱疮
脓疱疮初起为水痘或脓疱，疱壁薄而易破，疱破后露出糜烂面，脓液干涸结成蜜黄色厚痂，病损范围一般较局限。
脓疱疮与疱疹性湿疹相比，脓疱疮病损为蜜黄色痂，水疱存留时间短暂。
治疗
治疗原则：系统性抗病毒治疗、调节免疫功能、积极处理并发症。
治疗目的：缓解症状，预防并发症。
内用药物
轻症治疗
抗病毒药
阿昔洛韦，口服吸收较差，生物利用度较低。
伐昔洛韦，口服吸收良好，进入人体后完全转化为阿昔洛韦。
泛昔洛韦，口服吸收良好。
美替沙腙对于牛痘病毒疗效较好。
干扰素治疗
肌注干扰素，可缩短病程。
重症治疗
可静脉用阿昔洛韦、阿糖腺苷抗病毒。
可静脉用丙种球蛋白（每日/隔日1次，每次3-6ml）或胎盘球蛋白防治病毒性感染，调节免疫。
外用药物
局部用药以消炎、收敛、防止继发细菌感染为原则。
渗出明显时可用3%硼酸溶液或0.1%雷佛奴尔溶液湿敷。
预后
治愈情况
本病起病急，发展快，若治疗不及时，容易并发脑炎、脊髓炎等严重并发症，甚至危害其他重要脏器危及生命。
如果及时接受正规系统抗病毒治疗，患者预后较好，生活质量有所改善。
若儿童患疱疹性湿疹，出现严重卡波西水痘样疹，伴有发热、乏力等全身症状，预后较差。
既往曾患单纯性疱疹的特应性皮炎、其他类型皮肤病患者或免疫低下人群（如艾滋病患者），应注意及时干预治疗皮炎，提高免疫力，防止病情进展为疱疹性湿疹。
日常
日常管理
患者及家属接受专业疾病知识教育
患者及家属应积极了解疱疹性湿疹的严重性，接受专业医生疾病管理指导。
了解内容包括生活方式、规避诱因、规范的药物服用、合理的随访计划等。
饮食管理
优质蛋白饮食，蛋白质摄入应以鸡蛋、鸡肉、鱼肉为主。
多吃新鲜蔬果，如绿叶蔬菜、木耳、香蕉、菠萝、橙子等。
不食用辛辣、油腻食物、油炸类食物。
注意规避容易引起过敏的食物。
特殊管理
要严格遵医嘱用药，不能私自停药、换药。
随诊复查
随诊复查的重要性
定期随诊复查对疾病的治疗效果至关重要。
复诊的时间
遵医嘱定期复诊，复查的具体时间应由医生根据患者病情严重程度，以及其他的综合因素来决定。
若在此期间出现症状加重或出现新发症状，及时至急诊就诊。
预防
皮损处避免日光曝晒、外力摩擦，保护好已溃烂创面。
保持居家环境的卫生清洁。
适当放松，避免精神紧张。
规避容易引起自身过敏的药物、食物。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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