妊娠期生殖器疱疹
概述
是指妊娠期合并单纯疱疹病毒感染所引起的一种性传播疾病
表现为生殖器的皮肤黏膜处出现水疱、溃疡，自觉灼痛等
因单纯疱疹病毒感染所致
以药物治疗和产科处理为主
定义
妊娠期生殖器疱疹是指妊娠期合并单纯疱疹病毒（herpes simplex virus，HSV）感染所引起的一种性传播疾病。
妊娠期生殖器疱疹以疼痛性水疱及浅表溃疡为主要特征，常有不洁性交史或性伴侣有生殖器疱疹。
分类
原发性生殖器疱疹：潜伏期 2～20天，随后发病。
复发性生殖器疱疹：50%～60%原发性感染患者在半年内复发。
亚临床性生殖器疱疹：皮疹不典型，部位也不典型，较难识别。
发病情况
妊娠期生殖器疱疹目前尚无明确的流行病学统计。
近年来，口-生殖器性行为方式导致HSV-1引起的生殖器疱疹比例逐渐增加至10%～30%。
病因
致病原因
妊娠期生殖器疱疹是由妊娠期感染单纯疱疹病毒所引起的。
传染源：生殖器疱疹患者、亚临床或无表现排毒者及不典型生殖器疱疹患者。有皮损表现者传染性强。
传播途径：主要是性接触传播。孕妇可经胎盘或生殖道上行感染。
易感人群：发生高危性行为后的孕妇，普遍易感。
症状
主要症状
妊娠期生殖器疱疹可分为原发性、复发性及亚临床三种表现。
原发性生殖器疱疹
外生殖器会出现群集性丘疹，可单簇或散在多簇，2～4天后破溃形成糜烂或浅溃疡，后结痂自愈。自觉疼痛，常伴腹股沟淋巴结肿痛、发热、头痛、乏力等全身症状。病程一般为2～3周。
虽然在妊娠妇女中播散性的病变并不常见，但其致死率较高，可达50%。
复发性生殖器疱疹
发疹前外生殖器附近常会出现局部烧灼感、针刺感或感觉异常等，病情较轻，水疱和溃疡数量少，面积小，愈合时间短，病程一般为7~10天。无明显全身症状，可间隔2~3周或月余复发多次。
亚临床性生殖器疱疹
症状不典型，难识别，有时仅表现大小阴唇上的细微裂口、表浅糜烂，甚至是局限红斑，易被忽略，延误就诊。
并发症
新生儿疱疹
妊娠期生殖器疱疹患者通过产道分娩时，婴儿通过产道的时候就有可能被感染，患病初期婴儿生殖器周围会出现水泡和小丘疹，伴有烧灼感和瘙痒感，随着病情不断进展，皮损区域会形成糜烂，溃疡等。
胎儿宫内发育迟缓
母体怀孕早期感染单纯疱疹病毒，病毒可通过胎盘侵犯胎儿，造成胎儿宫内发育迟缓，主要表现为胎儿大小小于孕周。
就医
就医科室
皮肤性病科
妊娠期发现外生殖器出现群集性丘疹、水泡、溃疡，自觉灼痛时，建议及时到皮肤性病科就医。
产科
妊娠期出现生殖器皮肤破溃、水泡、灼痛等症状，可及时到产科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
最好有家人或亲属陪同。
注意就医前可以用清水清洗外阴。
但要避免阴道冲洗和用药。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
生殖器附近是否出现群集性丘疹、水泡、糜烂、溃疡？持续多长时间了？
生殖器附近是否出现局部烧灼感、疼痛感或其他不适症状？
是否存在腹股沟淋巴结肿痛？
是否存在发热、头痛、乏力等全身症状？
病史清单
是否有单纯疱疹病毒感染史？
配偶是否感染过单纯疱疹病毒？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
组织学检查：病毒检测、血清学检测等。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
诊断
诊断依据
病史
既往有不洁性生活史或配偶曾感染过单纯疱疹病毒感染。
临床表现
症状：外生殖器附近自觉灼痛，伴有腹股沟淋巴结肿痛、发热、头痛、乏力等全身症状。
体征：外生殖器和宫颈会出现群集性丘疹，水泡、糜烂或浅溃疡。
妇科检查
体格检查
检查目的：体格检查可以查看外生殖器丘疹，水泡的情况，是否有糜烂或浅溃疡等。以及腹股沟淋巴结是否出现肿痛等。
检查意义：可观察到外生殖器丘疹、水泡等，腹股沟淋巴结部位有触痛。
检查注意事项：检查前一天晚上可以用温开水清洗外阴，但应避免阴道冲洗及用药。
阴道检查
检查目的：阴道检查可以查看阴道、宫颈是否出现病变。
检查意义：早期或症状较轻者一般不会侵犯到阴道及宫颈。
检查注意事项：检查前注意清洗外阴，避免阴道冲洗和用药。
病毒检测
病毒培养
检查目的：取皮损处标本进行病毒培养、分离、鉴定、分型，可以检测出单纯疱疹病毒，同时具有区分感染单纯疱疹病毒型别的能力。
检查意义：是诊断单纯疱疹病毒感染的金标准。
检查注意事项：注意穿宽松舒适的衣服，便于检查。
核酸检测
检查目的：可应用核酸杂交技术及 PCR技术找到单纯疱疹病毒DNA。
检查意义：可提高单纯疱疹病毒感染诊断的敏感性并进行分型。
检查注意事项：尽量穿宽松舒适的衣服，便于医生检查。
血清学检测
检查名称：病毒抗体检测
检查目的：检测患者是否存在单纯疱疹病毒感染，是否存在抗体阳性。
检查意义：单纯疱疹病毒抗体分为IgG与IgM，如果IgM呈现阳性，说明患者正处在感染期，如果IgG阳性，说明以前感染过单纯疱疹病毒，目前可能不在感染期。
检查注意事项：检查当天请穿宽松衣服，便于配合医生做检查。
抗原检测
检查项目：直接免疫荧光法或酶联免疫试验
检查目的：检测皮损标本HSV抗原。
检查意义：可以快速诊断是否存在单纯疱疹病毒感染。
检查注意事项：检查之前注意私密处的卫生，检查当天建议穿宽松的便于脱穿的衣服。
鉴别诊断
硬下疳(一期梅毒)
相似点：生殖器附近都可出现皮损、自觉疼痛的症状。
不同点：硬下疳由苍白螺旋体感染引起，皮损高出于周围皮肤，质地较硬。梅毒血清学检查可鉴别。
接触性皮炎
相似点：均会出现水泡样皮损，有灼热感。
不同点：接触性皮炎是一种过敏性皮肤病，皮疹可出现在全身各处，边界清楚，轻者表现为红斑，轻度水肿，或针尖大小密集丘疹，重者红斑肿胀明显，甚至会出现丘疹、水泡，严重时会出现皮肤坏死、溃疡等。病毒培养可鉴别。
治疗
治疗目的：控制疱疹症状，避免新生儿分娩时暴露在破损的疱疹下，预防新生儿疱疹。
治疗原则：以药物治疗和手术治疗为主。
一般治疗
注意休息。
避免饮酒及过度性生活，出现症状时应避免性生活。
保持患处清洁干燥。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
抗病毒类药
常用药物包括：阿昔洛韦、伐昔洛韦等。
药物的作用：能选择性抑制和灭活病毒的DNA、多聚酶，以及阻断病毒DNA的合成，有很强的抗单纯疱疹病毒的作用。
用药注意事项：妊娠期生殖器疱疹以口服药物为主，局部用药疗效差，且易诱导耐药，不推荐使用。部分患者用药后会出现恶心、呕吐、腹泻、胃部不适、食欲减退、口渴等不良反应，如果症状比较严重，应该立即停药，并立即就医。
阴道分娩
目的：避免新生儿感染单纯疱疹病毒。
适应证：初次感染的孕妇自妊娠32周起至生产，两次连续培养阴性或生产时无阳性病变；复发感染的孕妇，自妊娠36周起至生产连续宫颈、阴道分泌物培养阴性，无症状或病变者。
注意事项：分娩后要对其新生儿进行密切监测，查看是否出现发热、昏睡、吃奶时吸吮无力或发生皮损等，以便及时处理。
剖宫产
目的：避免新生儿分娩时露在破损的疱疹下。
适应证：初次感染的孕妇妊娠末4~6周有生殖道症状者；复发感染的孕妇，自妊娠36周起至生产，连续宫颈、阴道分泌物培养阳性，但无症状者。
并发症：可以减少胎儿经阴道分娩时感染病毒的机会，但不能完全排除病毒传播给婴儿的风险，新生儿仍有感染疱疹病毒的可能。
注意事项：剖宫产后需对新生儿密切监测，对病毒学检查或临床观察推测产时已接触单纯疱疹病毒的新生儿要严密随访，可做病毒动态监测，以临床症状出现前发现单纯疱疹病毒的感染，及时采取防治措施。
预后
治愈情况
未治疗
治疗后
妊娠期生殖器疱疹治疗后，无法达到临床治愈，但可以预防新生儿感染单纯疱疹，避免新生儿分娩时暴露在破损的疱疹下。
日常
日常管理
饮食管理
清淡饮食，多食富含高蛋白的食物。
忌辛辣刺激食物和油腻类食物，避免烟酒。
卫生管理
平时要注意外阴的清洁和干燥，每天用清水清洗生殖器部位，勤换洗内裤，防止继发感染。
心理支持
妊娠期生殖器疱疹治疗起来有些困难，要树立信心，配合医生积极治疗。切忌心情抑郁，自怨自艾，不利于病情恢复。
生活管理
妊娠期生殖器疱疹治疗期间禁行房事，避免不洁性交及不正当的性关系，必要时配偶亦要进行检查。
病情监测
注意观察外生殖器附近的丘疹，水泡、糜烂或浅溃疡等情况是否好转，灼痛，腹股沟淋巴结肿痛、发热、头痛、乏力等全身症状，是否消失，若症状持续，甚至有加重的趋势，需及时就医。
随诊复查
复查的重要性：定期复查有助于判断药物治疗效果，根据生殖道分泌物病毒培养的结果，可为患者制定分娩方式的选择方式。同时监测是否有复发的情况。
复查的时间：可遵医嘱复查。
复查时需要做的检查项目：病毒检测、血清学检测。
预防
避免不洁性生活，预防单纯疱疹病毒感染。
如果性伴侣感染单纯疱疹病毒，需禁止房事，与配偶一同就医检查。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
就医
诊断
治疗
预后
日常