久咳有白痰
概述
多见于呼吸系统慢性疾病
长期咳嗽、咳白色痰液是主要表现，可伴发热、胸痛、咯血、哮鸣音等
病因治疗很重要，对症治疗以止咳、祛痰为主
经过治疗，多数症状可缓解，但可反复发生
定义
长时间咳嗽，或者反复咳嗽，伴有咳白痰，俗称“久咳有白痰”，是临床上较为常见的现象，但不是规范的医学诊断。
久咳，是指咳嗽时间长，或反复发作，迁延不痊愈，以长期咳嗽伴或不伴有咳痰的一种临床症状。
白痰是气管、支气管、肺泡所产生一种分泌物或渗出物，外观表现为白色。白痰可能是生理性的，也可能由疾病因素所导致。
发生机制
呼吸道、耳、或胸膜感受区受到刺激后，经传入神经到达咳嗽中枢延髓，延髓受到刺激后发出咳嗽冲动，经传出神经，引起咽肌、膈肌及呼吸肌等运动，来完成咳嗽。
健康人生理状态下，气道每天能分泌少量白色或清水样痰液。
呼吸道受到炎症、物理、化学或病理因素的反复刺激后，呼吸道黏膜水肿、充血，气道内腺体分泌物增多，毛细血管的通透性增加，呼吸道内分泌物增多，引起长期咳嗽伴有咳痰，痰液可为白色或者其他颜色。
表现
症状特征
不同原因导致的久咳有白痰在持续时间、咳嗽声音的特点、痰液的气味及相关伴随症状等方面会有不同。
久咳有白痰的持续时间
久咳有白痰时间小于3周，多见于急性支气管炎、普通感冒等。
久咳有白痰的咳嗽声音特点
久咳有白痰咳嗽带有金属音：多见于支气管肺癌。
带有喘鸣音见于咳嗽变异性哮喘。
久咳有白痰的痰液气味
大部分久咳有白痰，痰液无特殊气味。
少部分患者痰液可有特殊气味，如酵臭味，多见于肺念珠菌病等。
伴随症状
发热
多见于肺部病毒感染、早期肺炎，此时痰液还未转变为黄脓痰，也可见于肺癌。
胸痛
多见于支气管肺癌、肺炎、胸膜炎等。
咯血
多见于肺癌、二尖瓣狭窄、肺结核等。
呼吸困难
患者可能会感到呼吸急促、气短、胸闷等不适症状，可见于慢阻肺、咳嗽变异性哮喘、慢性支气管炎、肺癌等。
哮鸣音
多见于慢性阻塞性肺疾病、支气管肺癌、气管与支气管异物、咳嗽变异性哮喘等。
杵状指（趾）
多见于肺间质纤维化、支气管肺癌、支气管扩张、慢性阻塞性肺疾病等。
其他症状
还可能会伴有乏力、食欲减退、体重下降等症状，可见于肺结核、肺癌等。
原因
久咳有白痰本身作为复合症状，可由多种原因引起，也可由同一原因引起，后者的临床意义更为明确，所以本文介绍将以同一疾病引起久咳有白痰为主要描述对象。
疾病因素
常见病因
久咳有白痰主要由一些呼吸系统疾病引起，下面仅介绍几种常见的导致久咳有白痰的病因，并不包括所有能导致久咳有白痰的病因。
慢性阻塞性肺疾病
慢性阻塞性肺疾病的发病机制尚不完全明确，目前认为与氧化应激、肺部炎性反应、蛋白酶与抗蛋白酶失衡等因素有关。
气道受慢性炎症等刺激，出现咳嗽且伴有痰液产生，主要为白痰。
慢性支气管炎
痰液多呈浆液泡沫样或白色黏液样，有感染时可呈现不同的颜色。
慢性支气管炎每年发病持续可达3个月或更长时间，连续2年或2年以上，常常反复发作，故呈久咳有白痰的表现。
肺念珠菌病
由肺部念珠菌感染引起，可分为两型。
支气管炎型表现为刺激性咳嗽、咳痰，痰液多较稀呈白色塑料状，偶带有血丝。
肺炎型主要表现为咳嗽、咳痰，咳白色塑料状稀痰或胶冻状，有似发酵的臭味。
肺间质纤维化
肺间质纤维化是间质性肺疾病的终末期肺脏病理改变。
主要表现为干咳、或者伴有白痰，进行性加重的呼吸困难。
病毒性肺炎
病毒一般首先感染上呼吸道，当人体免疫力下降或病毒毒性较强，病毒可往下引起下呼吸道感染，进而引起肺炎。
气道受到病毒或炎症刺激后，出现咳嗽、咳痰，痰液多呈白色。
病毒感染后导致肺部炎症渗出，吸收好转时间较长，有时气道呈高反应状态，仍会持续咳嗽，一些患者还有少量痰液，故表现为久咳有白痰。
肺癌
肺癌是起源于支气管黏膜上皮或腺体的一种恶性肿瘤。
肿瘤刺激支气管黏膜，引发咳嗽、咳痰。早期表现可为刺激干咳或少量痰液，呈白色，偶有痰中带血。
肺结核
肺部结核分枝杆菌感染，肺实质间质受细菌毒素等炎症刺激，引起咳嗽、咳痰。早期患者咳嗽较轻，少白色黏痰。
咳嗽变异性哮喘
是一种特殊类型的哮喘，也属于慢性气道疾病，以气道出现慢性炎症反应为主要特征。
临床表现以咳嗽为主，常在夜间及凌晨发作或加重，多为干咳，有时可以出现少量白痰。
其他原因
常见于慢性咽炎，是咽喉部黏膜或黏膜下及其淋巴组中的慢性炎性。
非疾病因素
环境因素
长期生活在烟雾较多，粉尘较多或刺激性气味的环境中，可能会刺激呼吸道产生痰液，咳出透明或白色痰液。
生活方式
长期吸烟，也可能引起长期阵发性咳嗽，伴有咳痰，痰的外观可为白痰、黄棕色痰、痰中带血等。
就医
在日常生活中，如果出现了久咳有白痰，都应及时到医院就诊。
就医指征
门诊就医
久咳白痰症状不能缓解。
伴有发热、出汗、体重下降等。
久咳有白痰中带有血丝。
伴有胸闷、胸痛等。
急诊就诊
若出现以下情况，可能会危及生命，建议直接急诊科就诊。
突然咳大量白痰导致呼吸困难。
白痰中有大量鲜血或血凝块。
出现持续高热（超过38.5℃）。
咳白痰伴有明显的胸痛。
出现意识障碍，如晕厥、昏迷等。
就诊科室
久咳有白痰的患者通常建议首先去呼吸内科就诊。
小于14周岁的儿童首先就诊于儿科。
久咳有白痰出现呼吸困难、咳血等严重症状，应首先去急诊科就诊，待病情稳定后再转入相应的科室。
常在午后出现发热、容易疲倦、夜间出汗多，建议首先去感染科就诊。
病程时间长，总感觉咽喉有痰，不容易咳出来，嗓子干或痒等，可首先去耳鼻喉科就诊。
患者准备
症状清单
出现久咳、白痰有多久了？二者是否同时出现？
久咳有白痰是否频繁？每天的量多不多？
咳出的白痰有无特殊气味？
有无出现发热、胸痛或者其他不舒服？
病史清单
既往史否有慢性疾病史，如有无慢性阻塞性肺疾病、慢性肺炎？过敏性鼻炎？
是否去过疫区或接触过家禽？
从事什么工作？有无接触无刺激性气味或粉尘？
家人是否有过类似的症状？
是否长期吸烟？吸烟多少年？每天吸烟多少支？
是否使用药物治疗？疗效如何？
相关检查
医生询问完患者的病史后，进行一些必要的体格检查，并判断是否需要辅助检查。
体格检查
观察：首先观察的患者节律是否规整，是否有鼻翼煽动，嘴唇是否有青紫。还会查看患者的鼻腔、口腔及咽喉部黏膜有无溃疡、有无红肿，扁桃体有无肿大等。
触诊：医生会触诊患者的脖子周围、胸前等，检查患者的颈部、下颌、锁骨周围是否有肿大的淋巴结。
听诊：医生用听诊器在胸背部聆听，判断肺部是否有啰音，是否有异常呼吸音，初步了解肺部是否有感染。
叩诊：主要了解患者心肺情况，医生用手在患者的肋骨、胸部、背部进行适当力度的叩诊。
常规检查
血常规
有助于判断是否存在感染，并能帮助区分细菌感染或病毒感染。
白细胞计数正常或偏低，淋巴结细胞升高，提示可能存在病毒感染。
白细胞计数和中性粒细胞分类升高，常提示细菌感染。
血生化
了解患者的肝肾功能状况，指导医生正确使用药物，也能间接了解疾病的严重程度。
血气分析
有助于判断患者是否有低氧血症、呼吸衰竭及酸碱平衡紊乱等。
聚合酶链反应（PCR）检测
可以检测病毒的核酸，有助于早期做出判断，有无病毒感染。
咽拭子细菌培养
有助于判断咽喉部是否有细菌感染，帮助明确原体的类型，指导合理用药。
痰液检查
对于久咳有白痰的患者，医生会留取痰液进行培养，以帮助明确病原体。
显微镜下观察痰液成分，能帮助鉴别一些疾病。如肺念珠菌病等。
痰液中还能分离一些肿瘤细胞，能帮助排查肿瘤。
胸部CT或X线检查
胸部X线是一种基础检查，能排查肺部一些明显的病变。
如慢性支气管炎患者，X线可出现明显的肺纹理紊乱、增粗。
对病灶较大的肺结核、肺部肿瘤也能起到初筛的作用。
肺部CT常作为能更加清楚的明确胸部情况，可作为胸部X线的进一步检查。
CT能更加准确的了解患者的肺部病变情况，如肺部间质性病变、支气管梗阻、结核等。
支气管镜检查
用于久咳有白痰常规检查无法明确病因，支气管镜能观察气道内是否有占位、有无感染等。
还能取痰液进行培养，或取占位病灶进行病理活检。
纤维喉镜检查
可以清楚看到鼻、咽、喉内部的情况。
明确咽喉部有无分泌物、有无异物及有无肿瘤等。
肺功能检查
帮助判断有无哮喘、慢性阻塞性肺疾病等。
肿瘤标志物检查
对于怀疑有肺癌等呼吸道肿瘤的患者，在进行组织活检之前，可进行肿瘤标志物检查。
如多肽抗原（TPA）、鳞癌抗原（SCC）、癌胚抗原（CEA）等。
结核菌素试验
怀疑有肺部结核的患者，除了必要的痰液检查和影像学检查外，还可以进行结核菌素检查，辅助判断是否有结核分枝杆菌的感染。
其他检查
可能存在肺部真菌感染如肺念珠菌病等，可进行血清1,3-P-D葡聚糖抗原检测（G试验）。
连续两次检测为阳性，高度怀疑。确诊需要病理检查。
缓解与治疗
久咳有白痰，建议及时就诊。大部分能找到病因，有些疾病能根治，但也有部分疾病无法根治，只能控制病情。
除医学治疗以后，还应该戒烟、改善环境、注意心理护理、调整饮食等。
缓解措施
戒烟
戒烟能缓解久咳有白痰的症状。
改善环境
避免接触刺激性气味、粉尘、雾霾等，改善患者的工作或生活环境。
心理护理
此类患者可能存在焦虑或烦躁，应该及时进行疏导，必要时到心理科就诊。
饮食
饮食均衡，保证各种营养的摄入。
预防传染
若诊断为肺结核，痰液可能具有一定的传染性，应该到结核病医院隔离和诊治，并避免随地吐痰。
专业治疗
对症治疗
镇咳治疗
咳嗽轻微一般不需要镇咳，若出现持续剧烈咳嗽，可适当予以镇咳治疗。如果痰液较多，也不能建议镇咳，以免痰液淤积在气道内造成呼吸道梗阻。
外周镇咳药物：如那可丁。
祛痰治疗
呼吸支持治疗
痰液多、黏稠、痰液难以排出时，或久咳无力，可以使用吸痰器进行吸痰，或者使用振动排痰机促进排痰。
痰液阻塞导致窒息，可进行气管插管或气管切开来保持呼吸道通畅。
出现血氧饱和度降低时，可以根据情况选择不同的氧疗，如使用鼻导管、面罩或高流量氧疗。
病因治疗
引起久咳有白痰的病因很多。
慢性支气管炎
急性加重期的治疗
在前述镇咳祛痰的基础上，积极控制感染。
缓解期治疗
肺癌
针对不同类型、不同分期的肺癌，有针对性地应用手术、放疗、化疗、分子靶向治疗和免疫治疗等手段，争取延长患者的生存时间、改善患者生活质量。
肺结核
肺结核的治疗原则是早期、规律、全程、适量、联合。
药物治疗肺结核效果不佳时，可根据病情选择免疫治疗。常用的免疫制剂有：胸腺活性提取物、细胞因子、母牛分枝杆菌等。
形成空洞型肺结核或结核球等情况，可以考虑手术治疗。
肺念珠菌病
肺念珠菌病主要由正常定植在人体内的念珠菌感染后致病，因此该病的治疗原则为去除诱发因素，积极治疗原发病。
停用长期使用的抗生素、免疫抑制剂或激素等，增强机体免疫力，加强支持治疗等。
轻症者给予足量的维生素，尤其是维生素C和维生素B族等。也可雾化或口服抗真菌药物。
重症者主要静脉给药，联合一种或两种抗真菌药物，加强支持治疗。
病情复杂，治疗后无好转可加用免疫治疗，如菌苗注射等。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗