拇指内扣
概述
大拇指处于内收、屈曲状态，无法伸直
可为生理性表现，也可由腱鞘炎、脑瘫等疾病引起
拇指内扣持续不能消失，应及时就诊
针对原发病进行治疗
定义
拇指内扣是指大拇指处于屈曲状态，无法伸直。
拇指内收和拇指内扣是有区别的。拇指内收是一种正常的姿势。而拇指内扣一般特指拇指内收横过掌心，且难以自行伸展。掰开拇指时能感受阻力，且掰开后拇指会恢复到内扣状。
发生机制
拇指内扣的发生机制可能有握持反射未消失、内收肌力过强、外展力量不足。
握持反射未消失：握持反射是新生儿生来就有的无条件反射。当触及新生儿手掌时，立即被紧紧抓住不放。这种反射在第1个月增强，随后逐渐减弱，到3～4个月时消失，被随意的抓握动作代替。
内收肌肉力量过强：指拇指向手掌中心运动的主动肌力量大于拮抗肌力量时会出现拇指内扣。
外展肌肉力量不足：指引起拇指外展运动的肌肉力量减弱时会出现拇指内扣。
类型
根据病理生理学分类
生理性：多见于3个月以内的婴儿。
病理性：可见于各个年龄段。
根据病因分类
先天性：如先天性扣拇畸形、先天性皮肤痉挛等。
继发性：如痉挛性脑瘫、脑卒中后遗症等。
表现
拇指内扣的发生部位、发病年龄、疼痛程度可能根据人群、疾病类型的不同而不同。主要表现为手指紧握拳，拇指屈曲、内收，其余四指在拇指外面。
症状特征
发生部位
单侧：可见于局部肌肉发育异常、脑卒中后遗症等。
双侧：可见于痉挛性脑瘫、受到惊吓、情绪紧张时。
发病年龄
婴幼儿：可见于生理性因素，亦可见于脑瘫或先天性发育畸形。
成年人：可见于情绪过度紧张时，亦可见于脑卒中后遗症。
疼痛程度
疼痛明显：多见于腱鞘炎。
无疼痛感：可见于脑瘫、先天性发育畸形。
伴随症状
伴活动后弹响：见于狭窄性腱鞘炎。
伴肌张力增高、痉挛性步态：肌张力增高，如活动困难，手指较难张开，阻力增大；走路时下肢僵硬。见于痉挛性脑瘫。
伴运动发育迟缓、智力障碍：见于脑瘫、脑发育迟缓。
伴皮肤、肌肉、关节挛缩：见于先天性扣拇畸形。
原因
很多疾病会引发拇指内扣，但拇指内扣不一定是发生了疾病。拇指内扣常见于出生后6个月内正常婴儿，也可见于精神心理因素引起。此外，神经系统疾病、骨关节疾病等也可引起。
医生在做这类判断时，通常需要结合拇指内扣的具体表现，比如发生部位、发病年龄、疼痛程度，以及伴发症状，来综合分析咳嗽的原因。
非疾病因素
新生儿出生后会有握持反射的存在，其实在妈妈肚子里，胎儿的小手也是呈握拳状，出生后宝宝会把这些先天反射保留。因此，对于新生儿来说，拇指内扣是一种生理性表现。
出生后前三个月内：出生的前三个月肌张力相对比较高，而且手指屈肌占优势，因此大拇指内扣是个正常的生理现象。
出生四个月后：随着月龄的增加，四个月以后，拇指内扣的现象就会逐渐消失，这时伸肌占优势肌群，同时肌张力逐渐下降，拇指内扣的现象在4～6个月以后就会逐渐消失。
精神心理因素：受到惊吓、情绪过度紧张或宝宝哭闹时也可出现拇指内扣的现象。
疾病因素
腱鞘炎
腱鞘炎属于常见的原因之一，拇指关节活动时卡顿，可出现内扣畸形。
先天性扣拇畸形
部分儿童由于发育异常导致大拇指内扣畸形，即肌腱和腱鞘生长不平衡，出现肌腱相对于腱鞘变大、卡压，同时患者的大拇指长时间无法伸直。
痉挛性脑瘫
皮肤挛缩
患者可能是先天或烧伤引起皮肤挛缩，进而引起拇指内扣畸形，由于掌侧皮肤挛缩较紧，牵拉拇指处于屈曲状态。
也有少部分是因为习惯将拇指内扣，久而久之出现皮肤挛缩，难以恢复。
脑卒中后遗症
脑卒中包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中。
就医
3个月以内的宝宝出现拇指内扣大多数为生理性，可无需治疗，应注意多观察，多与宝宝进行亲子间的互动，训练宝宝的抓握动作。
但4、5个月的宝宝仍拇指内扣，且抬头不稳、眼球不能追随物品的移动而转动时，应及时就医。
就医指征
出现以下情况时建议及时就医：
4个月以上的宝宝持续出现拇指内扣而且不能自主打开；
伴有手部活动受限、精细运动下降；
伴有运动发育迟缓、智力落后；
伴有活动后弹响、疼痛感；
伴有皮肤、关节挛缩；
伴有肢体无力、肢体僵硬。
就诊科室
如婴幼儿出现拇指内扣，尤其合并智力下降、发育迟缓，建议首诊于儿科。
如成年人出现拇指内扣、活动后弹响、疼痛，建议首诊于骨科。
如成年人出现拇指内扣，伴有肢体无力、肢体僵硬，建议首诊于神经内科。
由于导致拇指内扣的原因较多，涉及不同学科，故最终就诊科室应以医生建议为准。
患者准备
症状清单
症状出现的时间？
症状出现的部位？
症状是持续存在还是阵发性？
持续了多长时间？
有无诱因及加重因素？ 早晚有无区别？
有无其他伴随症状？
有无发热？
病史清单
有无感染史或外伤史？
有无肝肾疾病史？
是否有高血压、糖尿病、冠心病等病史？
近期有无用药史？
家族中是否有类似疾病史？
（婴儿）是否有早产、难产、出生后感染史？
相关检查
医生在充分了解患者病史后，将进行查体，并判断是否需要进行辅助检查。
身体检查
生命体征：检查血压、心率、脉搏、瞳孔、呼吸是否正常、稳定。
高级皮层功能检查：通过交谈或者提问判断是否存在认知功能下降、智力发育迟缓以及意识水平是否正常。
运动功能检查：观察婴儿是否能完成抬头、抬手、坐起、站立、行走等动作，是否需要辅助。
皮肤感觉检查：用棉签在患者皮肤上滑动，或用钝针轻扎皮肤，根据对感觉的敏感性，评估感觉障碍的程度。
吞咽功能检查：观察喝水时有无呛咳来评估吞咽功能。
腱反射检查：观察敲击肘关节、膝关节的肌腱时上臂、大腿肌肉收缩情况。
检查局部压痛、肌腱结节和肌腱弹响。
常规检查
血生化评估血糖、血脂、肝肾功能、电解质情况。
手部X线：可判断有无影响手部活动的骨性结构异常。
头颅CT或头颅MRI：可帮助判断颅内病变性质、范围和水肿情况。
超声检查：判断肌腱局部有无肿胀、有无肌腱卡压。
腰椎穿刺：可行脑脊液检查，判断颅内压力、有无感染及病原体检测。
其他检查
神经电生理检查：包括脑电图、运动感觉传导速度、肌电图、诱发电位等。
血管造影数字减影（DSA）、头颈部CT血管造影（CTA）、磁共振动脉成像（MRA）等：可显示脑部大动脉的狭窄、闭塞和其他血管病变。
肿瘤标志物的筛查。
缓解与治疗
生理性因素引起的拇指内扣可自行缓解，无需用药。疾病因素引起的拇指内扣需要针对其病因来治疗。
缓解措施
休息、热敷：患侧手指制动，休息，局部热敷。
局部按摩：沿患侧整个肌腱范围按摩，而不仅仅是指根部的压痛点。
宝宝拇指内扣可以按摩拇指：一手握住宝宝的手腕部，另一手将内扣的拇指向伸展的方向做按摩，做完按摩后，短时间固定宝宝的拇指，每日数次。
当宝宝睡觉时，用一个可以手握住的小玩具放在宝宝手心内，使宝宝用拇指和其他手指对捏来握住玩具，减轻拇指内扣。
专业治疗
通过就诊明确病因，医生会根据具体病情采取相应的治疗方案，如夹板固定物理治疗、针灸按摩、康复锻炼等，必要时可能需要手术治疗。
对症治疗
一般治疗
注意休息，放松情绪，规律作息。
可采用物理因子疗法、高压氧治疗。
推拿：推拿手法作用于患儿体表的特定部位(合谷穴位),刺激患儿的经络、腧位、肌肉、关节及神经感受器,达到疏通气血、调整脏腑、协调阴阳之目的。
按摩：治疗师进行合谷按摩1～2分钟，左右各做20～30次；用拇指指腹在患儿手心沿顺时针方向搓动,左右分别做4到5圈；打开患儿手掌沿大鱼际往拇指指腹方向搓擦20至30次。
手活动练习：在治疗师的配合下，使患儿单手支撑4～5分钟。此外还应积极锻炼患儿手指抓握能力。
口服肌肉松弛剂
目的：有效缓解肌肉疼痛、肌肉痉挛及慢性筋膜炎。
适应证：卒中后肌肉痉挛及慢性筋膜炎。
常用药物如巴氯芬、乙哌立松等。
注意事项：建议短期使用，大量应用可能出现呼吸抑制。
对因治疗
腱鞘炎
保守治疗：病变早期单纯采用患手休息或局部支具固定2周即可获得症状完全缓解。
局部封闭治疗：如果保守治疗效果不好，可以采用局部封闭治疗，大多可缓解症状，但是，一部分病人会在治疗3～4周时症状复发。
小针刀治疗：如果局部封闭治疗无效，可以使用小针刀或较粗的注射器针头进行挑拨治疗，主要目的是切开增厚的腱鞘入口。
病变严重或反复发作者可采用手术治疗，手术要切除增厚的狭窄环。
先天性扣拇畸形
保守治疗：病变较轻者可采用患肢石膏夹固定3～6个月，观察掌指关节主动背伸有无改善。
手术治疗：可通过手术移植重建拇指伸肌功能，并配合游离植皮术能获得良好的效果。
痉挛性脑瘫
痉挛性脑瘫的治疗以康复治疗为主，包括物理治疗、作业疗法、语言训练等。
对于严重痉挛患者，单纯康复训练往往难以达到满意效果，可考虑施行手术先解除痉挛，再在此基础上进行康复运动训练。
先天性皮肤挛缩
先天性皮肤挛缩多采用手术治疗，比如自体皮片移植修复术或迷你外固定架植入术等。
脑卒中后遗症
脑卒中后患侧肢体肌张力高，出现痉挛状态，目前临床上防治痉挛主要有运动疗法、理学疗法、生物反馈疗法、口服抗痉挛药物、鞘内持续注射抗痉挛药物，内毒素注射以及外科手术治疗等。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗