口臭
概述
经口腔或鼻腔散发出的臭味
最主要由口腔疾病引发，但耳鼻喉、胃肠疾病及全身疾病也可引发
当清洁口腔后口臭不缓解或口臭明显影响生活时，请及时就医
清洁口腔可缓解部分类型的口臭，但查明病因后对因治疗、避免诱发因素才是关键
定义
口臭是指在口腔、鼻、咽疾病、胃肠疾病及全身疾病的情况下，经口腔或鼻腔散发出臭味。
自觉或又他人提醒发现的口臭一般为超过社交接受程度的口腔恶臭。
发生机制
口臭的发生机制按照臭气的来源有所不同。
口腔疾病导致的口臭大多数是由于牙齿疾病、牙周疾病、口腔黏膜病变、唾液腺分泌减少等情况下，口腔中存在大量细菌，食物残渣经细菌发酵出有臭味的气体或挥发性液体，如硫化氢、甲硫醇等挥发性硫化物、吲哚、氨、短链脂肪酸等物质，由口腔散发出来。
口腔临近器官如鼻窦、扁桃体、咽部出现化脓性炎症时，脓性液体可产生臭味，由口腔散发。
幽门螺杆菌感染等胃部疾病患者可因消化不良、细菌发酵食物产生臭味气体，经由食道从口腔散发。
糖尿病、尿毒症患者可因出现酮体升高，酮体从呼吸道排出，表现为口气呈烂苹果气味。
类型
按照口臭的原因分类
生理性口臭
生理性口臭通常发生在早晨，原因是唾液量相对较低，细菌作用于舌背脱落的上皮细胞和残留的食物颗粒。若不注意口腔卫生则可能更显著。
通常在刷牙、用牙线清洁牙齿、进食和/或饮水后立即减轻。
此外，吸烟，吃大蒜、洋葱等气味浓烈的食物，喝酒、咖啡等饮料也可导致暂时的口臭。
病理性口臭
可根据口臭产生的解剖部位对其病因进行分类。多个器官、系统的疾病可导致口臭，包括口腔、鼻腔、口咽部、鼻咽部、下咽部、喉部、气管和食管等。
主观性口臭
病理性口臭可按照发生疾病的器官和系统不同分类
口源性口臭：口腔病变是最常见的口臭来源，当其产生口臭时，观察会发现源自口腔的恶臭最强烈。
鼻源性口臭：急慢性鼻窦炎等鼻部疾病也可引发口臭，口臭由鼻内原因引起时，鼻呼气时检测到的臭气比口呼气时更强烈。
胃肠道源性口臭：极少数口臭源自胃肠道。带臭气的挥发物可能产自胃部，经由食管和口腔溢出，引起口臭。
全身性疾病源性口臭：若口臭由全身性因素导致，则口腔和鼻腔散发的臭气强度相当，例如糖尿病酮症酸中毒、严重的肝肾疾病等。
表现
口腔异味增加，患者可自己察觉，或自身可能无法察觉，而是经由他人才知晓。
症状特征
晨起较重
若为口腔疾病引起的口臭，由于晚上睡觉时唾液分泌减少，唾液中的抗菌肽也随之减少，细菌繁殖增加，晨起时感受到的口臭较重。
口腔和鼻腔散发出的臭气
口腔疾病导致的口臭一般经口腔散发出的臭气更重；同理，鼻部疾病导致的口臭一般经鼻腔散发出的臭气更重。全身性因素导致的口臭，一般口腔和鼻腔散发的臭气强度相当。
口腔清洁后口臭缓解程度
口腔疾病导致的口臭，一般在全面的口腔清洁后口臭减轻。
伴随症状
鼻塞、流涕、鼻后滴落感
口臭伴鼻塞、流涕、鼻后滴落感等多提示鼻部疾病导致的口臭。
咽痛
口臭伴咽痛多提示咽部疾病所致，例如扁桃体炎、咽炎等。
反酸烧心
消化不良、便秘
口臭伴消化不良、便秘提示可能存在胃肠功能紊乱、便秘等胃肠道疾病。
发热、咳嗽、咳脓痰
口渴、尿量增多
口臭伴口渴、尿量增多提示可能存在糖尿病酮症酸中毒的情况。
原因
80%-90%口臭病因在口腔内。
疾病因素
口腔疾病
牙周感染
口腔牙周感染灶聚集着大量革兰阴性菌等细菌，这些细菌会释放有臭气的化学物质，尤其是硫化氢、甲硫醇、二甲基硫醚等挥发性硫化物，导致口臭。
龋齿
严重龋齿患者或齿间大量食物嵌塞者由于口腔中食物残渣增多，利于细菌发酵产生有臭气的化学物质，产生口臭。
舌苔过厚
舌的上沟裂能为产臭气的细菌提供有利的生长环境。舌刮屑散发出强烈恶臭，提示口臭由过厚的舌苔引起。
扁桃体炎
慢性干酪性扁桃体炎患者的扁桃体隐窝内可能滞留或排出干酪样发白的物质，伴有恶臭，该物质可能逐渐矿化形成扁桃体结石。扁桃体结石存在诸多厌氧菌，容易产生有臭气的物质，导致口臭。
其他疾病
鼻部疾病
急慢性鼻窦炎可能产生脓性液体，散发出恶臭；鼻后滴漏时，舌部微生物分解滴漏液时会产生口臭。
呼吸系统疾病
支气管炎、支气管扩张或肺脓肿等肺部疾病时，肺内病灶的脓性液体会发出有臭味的气体，随呼吸散发出恶臭。
胃肠道疾病
全身性疾病
干燥综合征患者可因唾液分泌减少导致口臭。
非疾病因素
饮食因素
抽烟，食用洋葱、韭菜等气味浓烈的食物,喝酒，咖啡等饮料都可能导致口臭。
使用药物
长期使用部分抗生素后，可能因用药后优势菌繁殖导致口臭，较为少见。例如头孢菌素、左氧氟沙星等。
精神心理因素
单症状疑病性精神病和嗅觉牵涉综合征者可出现假性口臭，常强迫性清洁口腔，每日多次刷牙，频繁漱口。
就医
就医指征
当口腔清洁后口臭不缓解或口臭明显影响生活时，请及时就医。
就诊科室
出现口臭时通常建议首诊于口腔科。
口臭伴鼻塞、流涕、鼻后滴落感或咽痛任一伴随症状的患者建议就诊于耳鼻喉科。
口臭伴反酸烧心或消化不良，或口腔清洁后口臭不缓解的患者建议就诊于消化内科。
口臭伴咳嗽、咳痰的患者建议就诊于呼吸内科。
既往有糖尿病史的口臭患者建议就诊于内分泌科。
口臭伴发热、咳嗽、咳痰的患者建议及时就诊于急诊科。
口臭伴口渴、尿量明显增多、甚至出现意识障碍的患者建议及时就诊于急诊科。
患者准备
症状清单
口臭的起病和持续时间？
口臭什么情况会加重？
口腔清洁后口臭会缓解吗？
有无张口呼吸、打鼾？
有无流涕、鼻塞？
病史清单
有无牙齿及牙周疾病史？
有无糖尿病等慢性疾病史？
是否在服用什么药物？
就诊前准备
就诊前3小时内不要采取口腔卫生措施(如刷牙、使用漱口水)、不要抽烟、不要饮食或嚼口香糖。
相关检查
体格检查
由医生重点检查牙齿、牙龈、口腔黏膜、舌、咽扁桃体的外观形态，牙周炎、牙龈炎、龋齿、舌苔过厚、扁桃体炎等口腔疾病。
医生会评估口臭的程度、臭味的性质和可能的来源。
实验室检查
血常规检查：检查患者是否有贫血、感染等情况。
动脉血气分析：检查确定患者体内的电解质、酸碱平衡情况。
肝肾功能：测定肝肾功能是否正常，检查口臭是否与肝肾损伤有关。
血糖测定：检测血糖水平，检查口臭是否与糖尿病有关。
其他检查
可用便携式硫化物监测仪测定口腔气体挥发性硫化物含量，以确定口臭是否与细菌分解食物残渣、产生挥发性硫化物有关。
C13呼气试验：检查有无幽门螺杆菌感染。
胸部X线片、CT：症状、病史提示可能存在呼吸系统疾病的患者可能会接受胸部X线片、CT检查，以确定是否存在支气管扩张、肺脓肿等疾病。
缓解与治疗
缓解措施
饮食
口臭发生时应清淡饮食。
避免食用气味强烈的食物及咖啡、酒精，避免吸烟。
生活习惯
注意口腔清洁，可通过刷牙、使用牙线、漱口水、用塑料舌面清洁器轻刮舌背等方式保持口腔清洁。
可通过多嚼口香糖等方式刺激唾液分泌，通过其中的抗菌肽来抑制细菌繁殖。
专业治疗
对症治疗
口臭发生后可咨询口腔科医生进行专业牙齿清洁，以祛除牙垢。或根据医生建议使用氯己定漱口水，抑制口腔细菌繁殖。
对因治疗
牙周感染患者可能会接受牙齿清洁、口服甲硝唑等抗生素进行治疗。
龋齿患者可能会接受补牙治疗。
扁桃体炎患者可能会接受阿莫西林等抗生素治疗。
鼻炎患者可能会接受鼻腔清洗、鼻喷布地奈德等药物进行治疗。
支气管扩张、肺脓肿患者根据病情不同可能会接受抗生素静脉滴注、痰液引流、吸氧、机械通气等治疗。
幽门螺杆菌感染患者可能会接受四联药物根除治疗。
消化不良患者可能会接受促胃肠动力药物治疗，包括多潘立酮等。
干燥综合征患者可能会接受糖皮质激素、人工唾液等治疗。
其他疾病条件导致的口臭可在医生建议下对原发病进行治疗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗