淤积性皮炎
概述
淤积性皮炎是以下肢色素沉着斑、湿疹样皮损、溃疡为特点的皮肤疾病
皮损表现为水疱、渗液、糜烂、结痂，干燥、脱屑、苔藓样变等
静脉曲张及其功能不全是引起本病的主要原因
治疗方法包括一般治疗、药物治疗、物理治疗和手术治疗
定义
淤积性皮炎是静脉系统压力增高所致，是以湿疹样皮炎和色素沉着为主要特征的疾病。
发病情况
多见于中老年女性，好发于小腿下1/3处。
病因
致病原因
淤积性皮炎发病主要与微血管病变和慢性炎症有关。
诱发因素
静脉曲张引起的淤积性皮炎可能与血管的先天因素有关，以下因素可诱发。
超重或肥胖。
运动不足。
有影响血液循环的疾病。
长期站立。
多次怀孕。
巨大的子宫瘤或卵巢囊肿。
发病机制
静脉曲张引起下肢小静脉淤血而使血液循环迟缓，导致下肢组织的营养不良，新陈代谢的废物也容易积存在皮肤组织内，移行到组织中的炎症细胞释放蛋白水解酶造成局部皮肤炎症，引起皮炎或湿疹性变化。
症状
淤积性皮炎的典型皮损为小腿胫前（小腿前侧）及两踝附近色素沉着斑、湿疹样皮损、溃疡，根据发病缓急，临床表现有所不同。
发病急
可出现下肢迅速肿胀、潮红、发热。
发病缓慢
开始表现为小腿下1/3轻度水肿，休息后可消退，站立或长时间行走后再次出现。
小腿胫前（小腿前侧）及两踝附近出现暗褐色色素沉着斑。
可继发急性或慢性湿疹样皮损，如干燥、脱屑、苔藓样变。
病程较长者，内踝等皮肤较薄处可因外伤或感染而形成不易愈合的溃疡。
并发症
如果不治疗，淤积性皮炎会恶化并导致并发症。
蜂窝织炎：是皮肤深层的细菌感染，可有皮肤大片红肿，甚至化脓和坏死。
骨髓炎：是骨骼破坏性炎症，可有发热、全身不适、活动受限，严重者可有骨折。
就医
就医科室
皮肤性病科
如果小腿前侧及足踝部附近出现色素沉着斑、水疱、糜烂、溃疡、结痂，建议尽快就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
皮肤病变可能随时间发生变化，手机拍照保存既往皮疹形态可能会给医生更多参考。
就诊前可尽量避免搔抓患处，以免引起出血和继发感染。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
什么时候发现皮疹的？
皮疹发生的部位有哪些？是否伴有瘙痒、疼痛等？
皮疹发生前接触过什么物质？
皮疹持续多长时间了？能不能自行缓解？
以前是否出现过类似症状？
病史清单
是否对药物、食物或其他物质过敏？
是否有静脉曲张或深静脉血栓等血管疾病？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
血管超声检查
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
抗组胺药（口服）：氯雷他定、依巴斯汀、氯苯那敏、苯海拉明
其他：维生素片/胶囊、蛋白粉、其他保健品
诊断
诊断依据
病史
长期站立、多次怀孕、超重或肥胖，静脉曲张或有深静脉血栓病史等。
临床表现
出现小腿胫前及两踝附近色素沉着斑、湿疹样皮损。
可有下肢浅静脉隆起、扩张、弯曲甚至卷曲成团，站立时明显。
患肢可有水肿、色素沉着斑、湿疹样皮损等，急性发病者触诊皮温高。
超声检查
可了解有无下肢深静脉血栓或静脉瓣功能受损。
鉴别诊断
接触性皮炎
相似点：也可有类似淤积性皮炎的皮损。
进行性色素性紫癜性皮病
相似点：也可有类似淤积性皮炎的皮损。
不同点：青壮年男性多见，赫斯试验显示进行性色素性紫癜性皮病毛细血管脆性增加。
闭塞性血栓性脉管炎
相似点：都可有色素沉着和皮损。
不同点：闭塞性血栓性脉管炎是一种原发性周围血管慢性闭塞性疾病，20~45岁的男性吸烟者，肢端最初表现为紫癜或皮肤苍白，皮温降低，小腿肌萎缩，趾或足逐渐发展为痛性溃疡，周围呈网状青斑，不易愈合。可通过超声检查、动脉造影、血流动力学鉴别。
高血压缺血性溃疡
相似点：可有溃疡。
不同点：高血压缺血性溃疡有长期高血压病史，是一种并发症，溃疡以外踝和小腿屈侧多见。通过体格检查、超声检查、血流动力学检查等可以鉴别。
结节性多动脉炎
相似点：可有皮肤痛性溃疡、网状青斑、缺血、坏疽等。
治疗
治疗原则
淤积性皮炎应积极治疗和纠正静脉曲张及其他基础疾病。
治疗方法
一般治疗
卧床休息并抬高患肢，可以使用弹力绷带等帮助和促进静脉回流。
避免热水烫洗和搔抓局部，注意防止外伤。
加强营养，避免辛辣刺激、高脂肪食物。
药物治疗
局部用药
医生会根据皮损分期选择合适的药物剂型。
急性期
红肿明显，无水疱、糜烂、渗出时，可使用炉甘石洗剂、糖皮质激素乳膏或凝胶。
有糜烂但渗出不多时可用氧化锌油剂。
亚急性期
有少量渗出时可外用糖皮质激素糊剂或氧化锌油。
无渗液时用糖皮质激素霜剂。
有感染时加用抗菌药物。
慢性期
外用糖皮质激素软膏。需要根据皮损的程度来选择合适强度的糖皮质激素。
选用具有抗感染作用的软膏，如莫匹罗星软膏等。
全身用药
溃疡面有脓性分泌物时（尤其是出现蜂窝织炎时）应全身使用抗菌药物。
地奥司明片能有效改善下肢静脉功能，可抑制炎症反应，改善淋巴回流，减轻水肿。但该药疗效有待于进一步研究确认，具体使用需要按医生指导。
所有药物都应在医生指导下应用，避免自行用药和调整剂量。
物理治疗
强脉冲光治疗和窄谱中波紫外线照射治疗可促进皮损愈合。
手术治疗
对上述治疗无效或反复发作者，可采取曲张静脉根治术。
预后
治愈情况
淤积性皮炎病程长，较难治愈。
不及时规范治疗，可能导致小腿出现一系列皮肤和循环问题。
及时规范的治疗可以缓解症状，提高生活质量。
危害性
病情顽固、迁延，处置不当或继发感染，病情可加重，严重时可诱发自身敏感性皮炎。
病程较长者可因外伤或感染而形成不易愈合的溃疡。
日常
日常管理
饮食管理
食用清淡、易消化、低盐少油的食物，并要注意营养均衡。
多吃高纤维、低脂肪的饮食，保持大便通畅，防止便秘。
运动管理
适当运动，增强血管壁弹性，但运动时间不宜过久。
生活方式
避免长时间站立或行走。
穿弹性绷带、弹力袜，穿之前先抬高患肢排空曲张静脉内的血液后再穿。
肥胖者应有计划地减肥。
勤剪指甲，勿搔抓皮肤，避免肢体外伤、出血。
避免穿过于紧身的衣服，穿宽松、棉质的衣物。
皮肤干燥时可以使用无刺激性的保湿剂。
洗澡时避免刺激性的洗剂，如肥皂、香皂等。
预防
淤积性皮炎并非总是可以预防的，但是保持健康的生活方式可以降低淤积性皮炎的发生风险。
积极治疗可能引起静脉高压的基础疾病，如下肢静脉曲张。
达到并保持健康的体重。
避免久坐、久站，预防静脉曲张。
避免食盐过量。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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