跖疣
概述
人类乳头瘤病毒感染足底皮肤引起的良性赘生物
通过直接或间接接触跖疣患者或病毒携带者，感染人乳头瘤病毒发病
由典型的临床表现即可确诊，必要时可行活检病理检查
可采用冷冻、激光、电灼等物理治疗或咪喹莫特等外用药物治疗
跖疣是什么？
定义
跖疣是人类乳头瘤病毒（HPV）感染足底皮肤引起的良性赘生物，是发生在足底的寻常疣。
寻常疣，俗称“刺瘊”、“瘊子”，可发生于身体的任何部位，发生在足底者称为跖疣。
分型
临床型
可用肉眼观察到足底有疣状赘生物。
亚临床型
肉眼不能观察到异常的皮肤损害，但醋酸白试验阳性。
潜伏感染
皮肤外观正常，但实验室检查可检测到HPV或HPV DNA，是跖疣复发和传播的主要原因。
发病情况
跖疣在全球均可发生。
跖疣在学龄前发病较少，5~6岁后增多，男女发病率相同。免疫功能低下及局部外伤者更加容易被感染和发病。
你可能关注的问题
鸡眼和跖疣如何分清？
鸡眼和跖疣可通过皮肤损害的表现进行鉴别。
跖疣多为多发圆形灰黄色斑块，可融合，表面粗糙无纹，外周有角质环，边缘清楚，刮除表面角质物后，可见下方有疏松的角质软芯，可见因点状出血形成的小黑点。
鸡眼单发或散在发病，为淡黄色圆锥形角质栓，其尖端嵌入皮内，表面光滑，外围有透明黄色环。
跖疣是宫颈癌的前兆吗？
跖疣并不是宫颈癌的前兆，但病人可同时患有这两种病。
跖疣与宫颈癌的致病HPV分型不同，并没有直接关系。跖疣是由人乳头瘤病毒-1型（HPV-1型）感染引起的发生在足底的寻常疣。与尖锐湿疣相关的HPV分型有15种之多，常见的有HPV6、11、16、18型，其中HPV16、18型为高危型，与宫颈癌发生密切相关。
跖疣是什么原因造成的？
跖疣是由人乳头瘤病毒感染引起的。可以通过足部直接接触跖疣患者的患处或共用鞋袜感染，也可能通过光脚在跖疣患者走过的地面行走而间接感染。
人群普遍易感，常发生在免疫功能低下、体力劳动出汗多、足部长期磨损或受压，足部或患有湿疹、足癣等的人群。
病因
致病原因
跖疣主要为足底感染人类乳头瘤病毒（HPV）所致。
病原体
跖疣多由感染人类乳头瘤病毒1型（HPV-1型）所致，较少见的有HPV-2型、HPV-4型以及其他HPV类型。
传染源
跖疣的传染源为跖疣患者和无症状的HPV携带者。
传播途径
主要经直接或间接接触传播。
足部皮肤直接接触跖疣患者的患处。
与跖疣患者共用鞋、袜子。
光脚在跖疣患者走过的地面上行走，如公共浴室、更衣室、游泳池周围等。
易感人群
人群普遍易感，儿童和青少年多见。有以下危险因素者容易患跖疣。
以前患过跖疣，或身体其他部位有寻常疣的人群。
患有足癣、足部湿疹等，有皮肤破损的人群。
足部外伤的人群。
足部长期磨损或受压的人群：如运动员、军人。
足部出汗较多的人群，俗称“汗脚”。
经常在公共浴室、更衣室、游泳池等地面光脚行走的人群。
在湿热环境工作的人群：如公共浴室工作人员、瑜伽或健身教练等。
卫生条件不良地区的居民，或者个人卫生习惯不良的人群。
发病机制
HPV会通过皮肤的伤口或肉眼不可见的微小破损处侵入，感染皮肤上皮细胞，导致其异常分化和增生，从而引起皮肤良性赘生物的形成。
症状
主要症状
皮损部位
以足掌前部、足跟部及足趾间受压处多见。
皮损特点
皮损初起为细小发亮的角化性丘疹，渐增至黄豆大小或更大。
丘疹因受压而逐渐形成胼胝样斑块或扁平丘疹，淡黄或褐黄色，表面粗糙，界限清楚，边缘绕以稍高的角质环。
有时多个跖疣融合聚集，若将表面角质削去后，可见多个角质软芯。
去除角质层后可见黑色小出血点。
皮损可单发、多发或形成融合性斑块。
患者可有异物感、压迫性疼痛和疣体刮擦后出血；部分患者无任何自觉症状。
其他症状
由于会出现压迫性疼痛，可能会影响行走、站立、跑步姿势或步态。
长期姿势或步态变化容易导致肌肉或关节不适。
并发症
感染
摩擦或削刮疣体，造成疣体破损，容易继发细菌感染，出现局部炎性渗出、发红、疼痛等症状。
跖疣囊肿
跖疣的表皮被埋入真皮后，会形成以上皮组织为囊壁的囊肿，直径为1.5~2厘米，多发生在承重的部位，可合并脊状疣。
就医
医学团队审核 · 专业测评分析
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100317
跖疣风险自测
就医科室
皮肤性病科
如果足部出现扁平丘疹，有异物感、压迫性疼痛，建议及时就诊皮肤性病科。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前可适度清洁皮肤，避免搔抓患处，以免引起出血和继发细菌感染。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
什么时候发现皮肤损害的？
皮肤损害发生在什么部位？
是否有疲倦、发热、头痛等情况？
持续多长时间了？能不能自行缓解？
以前是否出现过类似症状？
病史清单
是否对药物、食物或其他物质过敏？
近期是否与该病患者有密切接触？
是否有糖尿病、结核病等慢性病？
是否有足癣、足部湿疹等足部损伤？
近期是否精神紧张、压力大？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
HPV检测。
皮肤组织病理。
血常规及C-反应蛋白。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
生物制剂（口服、注射）：英夫利西单抗、依那西普等。
诊断
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跖疣风险自测
诊断依据
根据病史及典型皮损可做出诊断，一般不需要特殊检查。必要时结合组织病理学检查确诊。
病史
有与跖疣患者密切接触或共用鞋袜等经历。
足部长期摩擦、受压史。
足部外伤史。
过去有跖疣病史。
足癣、足部湿疹等病史。
临床表现
足底出现角化性丘疹或斑块。
去除角质层后可见黑色点状的角质软芯。
多个皮损可融合聚集成镶嵌疣。
部分患者可有异物感、压迫性疼痛和疣体刮擦后出血。
实验室检查
皮肤镜检查
皮肤镜下可见皮疹顶端的皮肤纹理消失，皮损中央有褐色或黑褐色线状或点状出血征。
组织病理学检查
主要用于鉴别诊断。病理学特征如下。
角质层过度增厚，伴有广泛的角化不全。
棘层肥厚、乳头瘤样增生。
棘层浅部及颗粒层有较多的空泡性细胞。
电镜下可见核内病毒颗粒。
HPV DNA检测
必要时医生会检测皮肤组织中HPV DNA，以进一步确诊。
鉴别诊断
跖疣需要与鸡眼、胼胝、点状掌跖角化症进行鉴别。
| 项目 | 跖疣 | 鸡眼 | 胼胝（老茧） | 点状掌跖角化症 |
|---|---|---|---|---|
| 病因 | 人类乳头瘤病毒感染 | 长期挤压 | 长期摩擦、挤压 | 常染色体显性遗传病 |
| 好发人群 | 儿童或青少年 | 成年人 | 体力或手工劳动者 | 多始于20~30岁，或更晚发病 |
| 好发部位 | 前足掌、足跟、足趾间受压处 | 足跖前中部、小趾外侧、趾背及足跟 | 前足掌、足跟 | 手掌、足跖，在足跟或其他压力部位损害较多 |
| 皮损数量 | 单个或多个，可融合 | 单个或散在多个 | 1~2个 | 数目多而分散 |
| 皮损特点 | 圆形淡黄色或褐黄色斑块\n表面粗糙，界限清楚，外周有角质环\n易见黑色小出血点 | 淡黄色圆锥状角质物\n外围有透明的黄色环\n表面光滑，界限清楚 | 淡黄色角质斑块\n扁平坚硬，中央厚边缘薄\n边界不清，皮纹清晰 | 高出正常皮面的圆形或椭圆形角质性丘疹，色泽暗黄、质地坚硬，皮损中心可呈火山口样凹陷\n可伴有甲纵裂、弯甲或缺甲 |
| 是否疼痛 | 无症状，或有挤压疼痛 | 压痛明显，走路时疼痛明显 | 一般无疼痛及压痛 | 疼痛，严重者影响走路 |
治疗
跖疣的治疗原则包括以下几个方面。
以局部治疗为主，常用物理治疗、外用药物治疗。
外用水杨酸和液氮冷冻疗法是最常用的治疗方式，也是目前的一线治疗方法。
怀疑疣体有恶变倾向者，可手术切除并进行病理活检。
全身药物治疗多用于皮损数目较多或久治不愈者。
物理治疗
适用于较小的皮损。
包括液氮冷冻、激光、电灼、微波疗法、局部热疗、光动力疗法等。
皮损数目较多者可以分批分次治疗。
液氮冷冻
目前治疗跖疣最常用的物理疗法。
作用原理
将液氮直接喷在患处，或用棉签将液氮涂在皮损处，使疣体坏死、脱落。
治疗周期
疗程较长，通常需4~6周，每次治疗后会经历红肿、起疱、干燥、结痂、脱落等过程。
如果痂脱落后疣体没有脱落，则需要进行第2次或多次治疗。
优点
相对简单方便，价格低廉。
缺点
可能引起色素减退或沉着。
对于多发性跖疣，冷冻后多个皮损往往融合成很大的水疱，皮损中心消退，形成环状疣，可使得治疗变复杂。
激光
临床上多采用超脉冲二氧化碳激光，通过高温烧灼疣体，使组织坏死、脱落。
需要每3~4周重复一次治疗。
可能会导致疼痛和瘢痕。
微波疗法
使用微波治疗探头，插入或紧贴疣体组织，微波转化为热能，可导致组织变性、坏死，从而达到治愈的目的。
局部热疗
用射频传递能量至疣体局部（射频消融），或将疣体浸泡在热水中进行治疗。
光动力疗法
在疣体处使用光敏剂，如氨基酮戊酸（ALA），敷药3小时以上，然后进行红光照射。
通常经过3次或以上的治疗，可使疣体消退。
由于治疗费用较高，本法适合传统治疗方法效果欠佳者，或实施困难者。
注意事项
物理治疗可产生创面，若创面局部出血、渗液，应进行包扎，减少与水接触，等待结痂自行脱落。
不要用手去抠挠，避免感染或留下瘢痕。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
不宜采用物理治疗者，可在医生指导下，选择适合的药物。目前尚无特效的口服药物，以外用药物为主。
局部外用药物
可局部涂抹或贴敷有软化、剥脱，或腐蚀作用的溶液、软膏或凝胶。
水杨酸
治疗跖疣最常用的外用药物。
一些研究表明，冷冻疗法联合水杨酸治疗比仅冷冻疗法更有效。
将疣体浸泡在温水中软化后轻轻刮除疣体的表层，待皮肤干燥后，将水杨酸溶液、软膏、凝胶或贴剂用于患处。
0.05％～0.1％维A酸软膏
每天1次，均匀涂抹于患处。
5%氟尿嘧啶软膏
外用，均匀涂抹于患处。可遗留色素沉着，面部慎用。
5％咪喹莫特软膏
每周3次，临睡前用药。
将药膏均匀涂抹一薄层于疣患处，轻轻按摩直到药物完全吸收，并保留6~10小时，用药部位不要封包。
6~10小时后，用清水和中性皂将药物从疣患处洗掉。
0.5%鬼臼毒素
每日用药2次，连续3天，停药观察4天为1个疗程。如跖疣未愈，可重复1~2个疗程。
干扰素凝胶
重组人干扰素凝胶具有抗病毒、调节人体免疫功能等作用。
联合其他治疗方法治疗单个难治性疣，安全、有效，并可降低复发率。
其他
如3％酞丁胺霜或3％酞丁胺二甲亚砜溶液，30％～50％三氯醋酸，10％～20％甲醛溶液（外用洗剂）。
皮损内注射药物
主要适用于难治性跖疣，效果一般，且患者有一定痛苦。
平阳霉素：注射到疣体根部，适用于难治性跖疣。
干扰素：具有抗病毒、调节免疫作用，可减少跖疣复发。
聚肌胞注射液：一种广谱抗病毒药物，局部注射对跖疣也有一定疗效。
注意事项
博来霉素等部分药物注射后，可能会引起疼痛，可持续1~2天，并有可能发生组织坏死，形成黑色焦痂及色素改变。
儿童、孕妇、患有血管疾病或服用免疫抑制剂的人群，需要在医生指导下使用该方法。
全身用药治疗
免疫调节剂：可使用免疫调节剂，如干扰素等。
用药提醒
使用外用药物时，注意保护周围正常的皮肤，避免大面积使用。
避免药物接触眼部、唇部等黏膜。
皮损破溃或感染处禁止使用外用药物。
如果出现严重的局部疼痛、烧灼感、红肿、水疱、溃疡等，或者头晕、头痛、耳鸣等全身反应，应停药及时就医。
儿童、孕妇及哺乳期女性用药前应详细咨询医生。
手术治疗
外科手术切除易引起瘢痕（疤痕），术后易复发，因此不是常规治疗方法。
手术切除需要将切除的组织进行病理检查，以确定疣体性质，并指导后续治疗。
术后注意事项：保护切口，保持局部清洁，避免沾水，防止感染。
中医药治疗
中医药对跖疣也有一定治疗作用，需要在专业中医师指导下使用。
方剂多以行气解毒、软坚散瘀为原则，需要辨证论治。
家庭治疗
操作方法
可自行尝试用胶带封包疗法，就是用不透明的胶带，单纯封包疣体。每隔几天更换一次胶带。
每次拆下旧胶带后，将疣用热水浸泡，并用浮石或金刚砂板打磨轻轻去除坏死组织。
将疣暴露在空气中干燥数小时，再重新用胶带覆盖。
优缺点
这是一种无副作用的方法，但疗效不确切。如无明显效果，可以在医生指导下联合其他疗法。
预后
治愈情况
自愈
跖疣病程发展缓慢，可以逐渐自然消退，5年自然清除率可达90％。
一般儿童比成人容易消退，在2年内可自愈，而成人可能需要5～10年。
脚部多汗或跖骨异常者不易消退。
治愈
通过规范治疗有助于缩短病程，减轻疼痛等症状。
复发
跖疣痊愈后，HPV依然可以潜伏在体内，当人体免疫力低下或其他原因导致病毒激活时，跖疣就会复发。
也可以再次感染HPV而重新出现跖疣。
危害性
日常生活
跖疣存在期间可能会有疼痛、不适，影响行走及生活质量。
跖疣具有传染性，可通过直接或间接接触传染给身边的人。
跖疣还可以自身传染，使其他部位发生疣。
病情进展
如果疣体因摩擦等原因破损，容易继发感染。
少数跖疣长期不愈，有可能会发展为跖疣囊肿。
遗留瘢痕
任何治疗方法如果破坏了皮肤真皮层，或者是疣体过大，都可能会遗留瘢痕。
日常
日常管理
饮食管理
饮食宜清淡（低盐、低糖、低脂），多饮水，忌食辛辣刺激、油腻食物，如辣椒、洋葱、肥肉等。
生活管理
注意足部卫生，勤洗脚，勤更换鞋袜。
不让他人穿自己的鞋袜，也不穿他人的鞋袜，不共用洗脚盆、毛巾等，避免交叉感染。
皮损明显时尽量避免肌肤密切接触，以防感染他人。
养成良好生活习惯，作息规律，适度锻炼，增强体质。
患处管理
选择大小适宜、宽松透气的鞋子，减少对疣体和足部摩擦、挤压。
避免自行削刮疣体，防止出血和继发感染。
避免抠抓患处，防止病毒自身接种而致疣体扩散到其他部位。
随诊复查
遵医嘱规范治疗，疗程要足够，一般至少要持续2~3个月，按要求复查。
如果治疗期间出现不良反应，需要及时就医。
病情进展，皮损发展为直径超过5厘米的镶嵌型跖疣，建议及时就医，做皮肤病理学检查，排除恶变的可能。
预防
足部保护
在体力劳动时应注意保护脚部，避免受伤。
选择大小适宜的鞋子。
可以垫上柔软、舒适的鞋垫。
尽量不要长时间行走、站立、跑步等。
注意卫生
勤洗脚，每天更换鞋和袜子。
选择吸汗较好的袜子，以及透气性好的鞋子。
不与他人共用鞋袜、洗脚盆等物品，避免感染。
避免光脚在游泳池周围或公共浴室走动。
一旦出现跖疣，用手触摸自身皮损后，需彻底清洗后再触碰身体其他部位，并注意经常检查是否有其他部位受累。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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预后
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