变应性结膜炎
概述
结膜对外界变应原产生的超敏反应
有眼痒、眼部异物感、分泌物增多等不适
发病与遗传因素、环境因素等有关
脱离过敏原后可自愈，但常反复发作
变应性结膜炎是什么？
定义
变应性结膜炎是结膜对外界变应原（过敏原）产生的超敏反应（变态反应），主要由Ⅰ型和Ⅳ型变态反应介导。
分类
根据临床表现、病程及预后的差异，可分为5种类型。
季节性过敏性结膜炎
又称枯草热性结膜炎。
占所有变应性结膜炎的1/3。
主要变应原为植物的花粉。
特征是双眼发病，在接触变应原时迅速发作，脱离变应原后可缓解。
常年性过敏性结膜炎
比季节性过敏性结膜炎少见，约占所有变应性结膜炎的30％。
变应原通常为粉尘、虫螨、动物皮毛等。
特点是症状持续存在，可季节性加重，但较季节性过敏性结膜炎轻微。
巨乳头性结膜炎
占变应性结膜炎的5％。
多见于佩戴角膜接触镜或义眼者、有角膜手术或巩膜扣带手术史者。
春季角结膜炎
又称春季卡他性结膜炎、季节性结膜炎。
多见于儿童和青少年。
特征是双眼且反复发作，多累及角膜。
特应性角结膜炎
约占变应性结膜炎的5％。
多见于30～50岁的中年男性。
变应原不明确，与遗传关系密切。
发病情况
变应性结膜炎在世界范围内有较高的发病率，西方国家超过10％，我国为5％～10％。
变应性结膜炎能自愈吗？
变应性结膜炎可以自愈。
变应性结膜炎是过敏体质患者接触过敏原后，结膜组织发生过敏反应而引起的眼部疾病，患者可出现眼睛发痒、畏光、流泪、分泌物增多等不适。当患者脱离过敏原后，不适症状可逐渐缓解，恢复正常。因此变应性结膜炎可自愈，但患者接触过敏原后会再次复发。
变应性结膜炎反复发作，怎么办？
变应性结膜炎患者如果病情反复发作，需脱离过敏原环境，规律用药。
变应性结膜炎患者病情反复发作，多与反复接触过敏原、擅自停用药物有关。因此为了避免病情反复发作，变应性结膜炎患者需避免再次接触过敏原，还需遵医嘱长期、规律使用抗过敏药物。
眼睛红痒是变应性结膜炎吗？
变应性结膜炎患者可出现眼睛发痒、发红，但患者眼睛出现红、痒不一定是变应性结膜炎导致的。
眼睛发痒、发红是变应性结膜炎的典型表现，但不是诊断变应性结膜炎的充分条件。除了变应性结膜炎，睑腺炎、干眼症因为炎症刺激或眼表干燥，患者也可出现眼睛发痒、结膜充血等症状。
病因
致病原因
变应性结膜炎发病与遗传、环境因素相关，主要由过敏体质者结膜接触环境中的变应原引起。
遗传因素
变应性结膜炎与遗传关系密切，比如直系亲属（如父母、兄弟姐妹）或本人患有过敏性鼻炎、哮喘、湿疹等过敏性疾病，则本人可能具有过敏体质。有很大的可能会在结膜接触变应原时也出现变态反应。
环境因素
接触环境中的变应原可直接导致变应性结膜炎发病，常见变应原有花粉、尘埃、尘螨、昆虫、动物皮屑、棉麻、羽毛等。
在卫生清洁条件较好地区成长的人群，变态反应性疾病的发生率较高，说明变态反应性疾病发病与环境有关。
其他因素
症状
变应性结膜炎多为双眼同时或先后发病，不同类型的症状略有差异。
主要症状
眼部发痒（最常见），还可因眼痒而经常揉搓眼部。
眼部异物感，即感觉有异物进入眼部，可因此频繁眨眼。
分泌物增多，可粘在睫毛上，使早上睁眼困难。
其他症状
可有流泪、眼部烧灼感、畏光等症状。
部分可伴有打喷嚏、流涕等变应性鼻炎症状。
并发症
结膜损害：病程较长的患者常发生结膜纤维化、瘢痕形成、穹隆变浅、睑球粘连等，影响正常眼表结构，导致视力损害。
就医
就医科室
眼科
出现眼痒、眼部异物感、分泌物增多、流泪、眼部烧灼感、畏光等症状，建议尽快就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前不要戴隐形眼镜，眼部不要化妆。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有眼部异物感或烧灼感？
眼部分泌物是何性质？水样？黏液样或脓样？
是否有鼻痒、打喷嚏的症状？
是否有视力下降、畏光等情况？
病史清单
是否经常揉眼或眨眼？
是否佩戴角膜接触镜或义眼？
家人或本人是否患有湿疹、哮喘、过敏性鼻炎等疾病？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
结膜分泌物涂片检查
结膜刮片检查
泪液或血液IgE抗体检测
结膜变应原激发试验
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
糖皮质激素：0.1％地塞米松
免疫抑制剂：环孢素A、他克莫司
其他：萘甲唑啉、普拉洛芬
诊断
诊断依据
病史
有家族或个人过敏性疾病史、角膜接触镜或义眼佩戴史、眼部手术史。
近期接触过变应原，如花粉、动物皮屑等。
临床表现
症状：有眼痒、眼部异物感、分泌物增多、流泪、眼部烧灼感、畏光等症状。
体征：翻开眼睑可见结膜充血，以结膜乳头增生为主，可伴结膜滤泡等体征。
实验室检查
结膜分泌物涂片及结膜刮片检查
可了解结膜是否发生变态反应，有助于诊断。
发现变性的上皮细胞及嗜酸性粒细胞增加，提示局部存在变态反应，可确诊。
泪液或血液IgE抗体检测
临床不常用，可评估IgE抗体滴度。
泪液或血液中IgE滴度升高有助于诊断。
结膜变应原激发试验
有诊断本病、寻找变应原，以及指导治疗的作用。
多用于季节性及常年性过敏性结膜炎，且常在脱敏治疗前应用。
检查过程中有较大的眼部反应，临床应用较少。
印迹细胞检查
是一种无创检查，可检查结膜细胞形态。
发现变性的上皮细胞及嗜酸性粒细胞增加，提示本病。
鉴别诊断
其他类型的结膜炎
不同点：主要区别在于病因和发病机制，根据结膜分泌物涂片及结膜刮片检查结果可鉴别。
角膜炎
相似点：都可出现畏光、流泪、眼部异物感等症状，以及结膜充血的体征。
不同点：角膜炎的发病部位为角膜，常伴有视力下降，且症状较变应性结膜炎更严重，眼部检查可鉴别。
治疗
治疗原则：对于多数患者，治疗以缓解眼痒等症状为主；对于长期发作或病程较长的患者，治疗以控制炎性反应为主。
一般治疗
脱离变应原，如戴口罩以避免接触花粉、打扫卫生清除尘埃及尘螨等。
眼睑冷敷有助于缓解症状。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
抗组胺药
有止痒作用。
口服抗组胺药可能会出现镇静、嗜睡、心律失常等不良反应，还可能加重眼部不适。
闭角型青光眼患者慎用此药。
肥大细胞稳定剂
可用于预防复发和减轻发作时的症状。
一般没有明显的不良反应，偶有眼部刺痛、流泪等。
抗组胺药及肥大细胞稳定剂双效药物
适用于眼痒、结膜充血严重的患者。
常用滴眼液为奥洛他定、酮替芬等。
不良反应有眼烧灼感或刺痛感、眼干、眼部异物感、眼痒等。
糖皮质激素
有抑制炎性反应的作用。
适用于病情严重和反复发作的患者。
常用滴眼液为0.1％地塞米松。
在应用糖皮质激素期间，应定期检查，注意眼压的变化。
免疫抑制剂
对于病情严重，不耐受糖皮质激素药物的患者，可考虑在眼部应用该类药物。
在使用该类药物时应注意观察病情变化，病情缓解后及时与医生沟通。
其他药物
人工泪液：可稀释结膜囊内的变应原，润滑眼表，缓解症状。
缩血管药物：可改善分泌物增多等症状，但不能阻止炎性反应和缓解眼痒，不建议常规使用。常用滴眼液为肾上腺素、萘甲唑啉等。
非甾体抗炎药（NSAIDs）：适用于部分症状较轻的季节性过敏性结膜炎，常用滴眼液为普拉洛芬、双氯芬酸钠等。
脱敏治疗（减敏治疗）
是通过反复、小剂量接触变应原，诱导机体免疫耐受，最终实现减轻变态反应症状，或者避免或减少变态反应发生的方法。
适用于变应原明确者，尤其是花粉及杂草引起的变应性结膜炎。
对于变应原不明确者，治疗效果不佳。
其他治疗
冷冻疗法
是利用制冷物质造成局部低温，缓解变态反应的方法。
对于春季角结膜炎有一定效果。
手术治疗
伴有难以愈合的角膜上皮缺损或溃疡者，可考虑绷带镜、羊膜覆盖等手术治疗。
严重危及视力者，必要时可考虑角膜移植手术。
预后
治愈情况
变应性结膜炎可自愈，但常反复发作。
如果及时、规范治疗，多数预后良好，很少出现视力损害。
如果不及时、规范治疗，可能会引起并发症，危害视力。
危害性
可出现眼痒、眼部异物感、分泌物增多等症状，影响生活质量。
可能会引起结膜和/或角膜损害，影响正常眼表结构，导致视力受损。
日常
日常管理
注意用眼卫生
注意避免过度用眼，避免眼睛过于疲劳。
注意个人卫生，勤洗手，不揉搓眼部。
生活管理
养成良好的生活习惯，规律作息。
避免劳累、熬夜等。
外出戴深色眼镜，减轻阳光等对眼的刺激。
炎热季节保持室内凉爽、干燥。
心理支持
变应性结膜炎常反复发作、迁延不愈，可能会给患者造成较大的心理压力。患者应保持积极的心态，避免焦虑、恐惧等不良情绪。
亲属也应多关注患者心理健康，给予支持，帮助患者建立战胜疾病的信心。
随诊复查
按照医嘱定期复诊，以便医生观察治疗效果，及时调整治疗方案。
复诊时需要携带个人病历、检查报告单等。
如果症状没有减轻，甚至有所加重，或者出现新症状，需要及时就诊。
预防
采取以下措施可以减少发病和预防复发。
对花粉过敏者，可以在花粉季节尽量减少外出，出门时戴口罩和防护镜等。
对尘螨、尘埃等过敏者，需要保持房间内清洁，及时清扫，地毯、床单、被罩等定期清洗、暴晒。
对动物皮屑等物质过敏，建议不要接触、饲养相关动物。
使用角膜接触镜时，建议选择优质的角膜接触镜，并经常清洗。
使用义眼时，应注意经常使用护理液。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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