母乳喂养困难
概述
母亲尝试母乳喂养婴儿过程中，因母亲、婴儿或其他因素等导致喂养困难、不顺利
可能由于喂养方式不当、乳汁分泌不足、婴儿吸吮困难、环境和社会因素等导致
如若出现婴儿喂养困难、体重增长不满意，或母亲出现乳房肿块、乳腺炎等应及时就医
寻找导致母乳喂养困难的原因，针对原因采取不同的治疗
定义
母乳喂养困难是指母亲母乳喂养婴儿发生困难、不顺利。导致母乳喂养困难的原因多样，可能来源于母亲、婴儿，或是社会环境因素等。
母乳由母亲孕后期及产后分泌，是最适合婴儿生长发育的天然食品。世界卫生组织建议产后1小时内开始母乳喂养，母婴同室，坚持纯母乳喂养6个月，提倡母乳喂养至少持续至2岁。
母乳喂养对母亲、婴儿都具有益处，一方面可满足婴儿生长发育的营养需求，提高免疫力，增进母婴感情等；另一方面，还可促进母亲的子宫复旧，推迟月经复潮及排卵时间，降低患乳腺癌、卵巢癌的风险等。
母乳喂养困难可能影响婴儿生长发育，或导致母亲出现乳房肿块、发热、情绪低落等。
发生机制
乳汁的分泌和泌乳反射主要受催乳素和缩宫素的影响。
乳汁分泌主要受催乳素影响，分娩后垂体分泌催乳素，刺激乳腺细胞合成乳汁，而大部分的乳汁是在哺乳时生产的。
缩宫素作用于肌上皮细胞，婴儿吸吮、刺激乳头等都会刺激缩宫素的分泌，收缩肌上皮细胞，使乳汁从乳头流出。
任何影响催乳素、缩宫素分泌的因素，如母婴分离、哺乳次数减少、焦虑、疼痛等都可导致母乳喂养困难。
表现
因导致母乳喂养困难的原因不同，其表现也各有差异。
症状特征
婴儿表现
母乳喂养时，没有节律性吸吮，没有明显的吞咽声。
喂养后婴儿哭闹、躁动不安、仍想吃奶，如将手放进嘴里、吸吮拳头和手指，咂嘴。
体重增长不满意、大小便次数减少。
通常，足月儿会在出生后最初3~5日出现生理性体重下降，1~2周后可恢复至出生时体重，随后体重应稳步增长。出现体重恢复不及时、体重增长相较于同龄儿不足都属于体重增长不满意。
出生后3天，24小时排尿应达6~8次，尿色浅；大便次数至少3次，呈浅黄色。
母亲表现
分泌的乳汁未及时排出可导致乳汁淤积于乳腺导管内，随后出现乳房疼痛、胀痛，乳房肿块，感染后还可有发热、寒战等全身表现。
母乳喂养困难可导致母亲疲惫、休息不足、焦虑、不安等。
伴随症状
因疾病因素导致的母乳喂养困难，还会有相关疾病的母婴表现。
母亲表现：乳头内陷、乳头疼痛、抑郁等。
原因
导致母乳喂养困难的原因多样，可以来源于母亲、婴儿、社会环境等因素。
疾病因素
以下仅列举了部分可能导致母乳喂养困难的疾病，不代表母婴一定患有某种疾病，如需确诊，建议及时向医生求助。
常见疾病
婴儿疾病
舌系带过短/过紧：婴儿吸吮乳头时，口咽和嘴巴施加轻微负压，将乳头和乳房固定，通过舌尖到舌根的蠕动，吸吮乳汁，其口腔颊黏膜和舌头贴紧乳头，不留空隙。舌系带过短的婴儿无法将舌伸过牙龈，难以形成合适的密封。舌系带过紧还可导致母亲乳头疼痛、损伤。
唇腭裂：除了喂养困难，还可能有吞咽困难，进食时可有液体从前鼻孔流出，鼻音较重等。
婴儿松弛综合征：主要表现为肌张力低下伴运动发育迟缓、喂养困难和/或吞咽困难、呼吸暂停等。
早产儿如脑损伤、严重感染等，长时间住院，也可影响母乳喂养的顺利进行。
母亲疾病
乳房结构异常：如乳头内陷可因先天性或后天性原因导致乳头不凸出于乳晕，而是低平甚至内陷。内陷的乳头导致婴儿吸吮困难，乳汁无法及时排出。既往乳房重建手术也有可能破坏了乳腺导管的结构，导致乳汁排出障碍。
乳头损伤：不正确的母乳喂养和乳房清洁、感染等都可能造成乳头损伤，可有乳头疼痛、裂开、湿疹等。
乳腺炎：乳汁未及时排空，淤积在导管内，出现乳房硬块，感染后红肿热痛，严重者还可有发热、寒战等全身表现。
此外，母亲患部分感染性疾病，如感染流感病毒时，应避免直接哺乳，此时需及时、规律吸出乳汁，否则可能导致之后的母乳喂养问题。母亲需要药物治疗时，应在医生指导下充分评估药物在乳汁中的浓度及对婴儿的影响，选择合理的方式，而不是直接选择不哺乳等。
非疾病因素
喂养方式不当
正确的哺乳姿势和婴儿衔乳方式可促进乳汁分泌和排出，并减少乳房疼痛和乳头损伤。每24小时应哺乳8次以上，每次哺乳时间应长于15分钟。无法直接哺乳时，应按照哺乳时间使用吸奶器等排出乳汁，科学储存。
不当的喂养方式可导致母乳喂养困难。
乳汁分泌不足
是常见的导致母乳喂养困难的原因之一。可以是自觉乳汁分泌不足，但实际充足；或是确实不足。
通常可根据哺乳后婴儿表现、体重变化、大小便情况评估婴儿摄入是否充足，侧面反映乳汁是否分泌充足。
疼痛或疲惫等
疼痛：喂养不当可导致乳房、乳头疼痛。部分剖宫产母亲哺乳时，因子宫收缩痛明显，抵触继续母乳喂养。
疲惫：母亲因照顾新生儿疲惫，若同时存在营养不良或摄入不足时，疲惫感更明显，继而放弃母乳喂养。
社会因素
产前未接受母乳喂养宣教，不了解乳腺的正常解剖及功能，不了解母乳喂养的优点，不了解如何科学哺乳等。
出生后没有母婴同室，未在婴儿出生后1~2小时内开奶，即开始哺乳。
产后母乳喂养支持与帮助不够，如父亲的支持、家人的支持等。
人工喂养的过度宣传。
因工作等原因，母亲过早与婴儿分离，影响母乳喂养等。
心理因素
产前未进行母乳喂养的心理准备，及产后焦虑、抑郁、缺乏自信等均可导致母乳喂养困难。
就医
疾病导致的母乳喂养困难，应及时医院就诊，去除病因，在医生指导下喂养。非疾病因素导致母乳喂养困难，可通过学习科学的母乳喂养知识，调节情绪等逐步改善。
就医指征
婴儿出现体重增长不满意、发育迟缓、吞咽困难等应及时就医。
母亲出现乳房硬块、红肿、疼痛、乳头内陷、营养不良、情绪低落、焦虑、抑郁应及时就医。
就医时应携带本次妊娠相关资料就诊，帮助医生更好地了解母婴情况。
就诊科室
产后42天可产科就诊。
超过42天，婴儿可选择儿科就诊，母亲应根据具体不适症状选择乳腺外科、心理科等就诊。
患者准备
需要明确具体病因，及时到相应的科室就诊，为医生尽可能的提供有效的信息，使医生的诊断更有效。
症状清单
什么时候发现的母乳喂养困难？持续多长时间了？
哺乳时婴儿是否规律吸吮，是否能听到吞咽声或看到吞咽动作？
婴儿是否有哺乳后哭闹、躁动不安、仍想吃奶等表现？
婴儿体重变化、大小便情况如何？
母亲是否有乳房乳头疼痛、乳房硬结、红肿等？
母亲产后睡眠、营养状态如何？
母亲情绪如何，是否有焦虑、抑郁等？
病史清单
怀孕前母亲身体情况，月经史、既往妊娠史、哺乳史、疾病史；
本次妊娠是否有合并症，是否早产、是否有其他异常情况？
产前或产后是否接受过科学母乳喂养相关知识教育？是否了解应如何哺乳？
相关检查
医生在充分了解婴儿及母亲的情况后，将进行身体检查，并判断是否需要进行辅助检查，从而判断导致母乳喂养困难的原因。
身体检查
产科医生或乳腺外科医生会检查母亲乳房情况，产科医生还会进行妇科检查，了解子宫复旧情况等。
辅助检查
血尿常规：评估母婴营养状态，判断是否存在贫血等。
遗传学检查：必要时还会进行染色体检查，除外相关疾病。
缓解与治疗
非疾病因素无需特殊治疗，通常学习科学的母乳喂养方式、获得家庭的帮助和支持等可逐步改善。部分疾病因素导致的母乳喂养困难可能需要药物治疗、手术治疗等。
缓解措施
充分认识母乳喂养的重要性，包括对婴儿、对母亲的健康益处。
了解科学的母乳喂养方式，如分娩后尽快开奶，多和婴儿进行皮肤接触，哺乳时选择摇篮式、交叉式、侧卧式等恰当的姿势，让婴儿和母亲的胸部贴紧，婴儿的耳朵、肩膀和臀部保持在一条线上。婴儿衔乳应含住整个乳头乳晕，而不仅仅是乳头等。
注意母亲哺乳期营养及锻炼，缓解焦虑、抑郁等情绪。
鼓励家属积极正面地支持母乳喂养，分担家务，让母亲获得充足的休息。
母婴分离时，定期排空乳房，科学存储乳汁。
经医生充分评估，确定了乳汁分泌不足影响婴儿生长发育，可酌情添加配方奶粉，进行混合喂养。关注母亲情绪，避免其自责、焦虑等不良情绪。
专业治疗
发现疾病因素导致母乳喂养困难时，应在医生指导下选择合理的治疗方式。
舌系带过短：尽管舌系带过短与母乳喂养困难存在联系，但不是所有的舌系带过短患儿都会有母乳喂养困难。明确后可行舌系带切开术治疗。婴儿舌系带较薄，相对血管及神经发育不完善，可不使用局部麻醉，切开后出血较少，能很快愈合。
唇腭裂：需根据严重程度，选择不同的手术，从而改善外表及生活质量，提高进食、呼吸和说话能力等。
乳头内陷：最佳就诊时间是孕前，通常在产前评估时可以被发现。有手法牵拉、手术治疗等，需由医生根据内陷程度选择合理的治疗方式。此外，应学习正确的乳房清洁方法，避免酒精等刺激物对乳房、乳头造成损伤。
乳腺炎：确诊乳腺炎后多需要头孢类抗生素治疗，治疗期间及时排空乳汁。学习科学的哺乳方法，预防是关键。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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