带状疱疹性角膜炎
概述
病因
本病是由水痘-带状疱疹病毒（VZV）复发感染所致，病毒潜伏于三叉神经节中。当机体细胞免疫功能下降或在其他外界刺激诱导下，病毒即被激活、繁殖而发病。有免疫缺陷的人，例如艾滋病患者、细胞移植患者，及有癌症病史、近期手术史、外伤史患者，也容易使潜伏在机体内的病毒复发感染。
症状
1.全身表现
带状疱疹的前驱症状包括全身不适、发热、寒战及沿神经皮肤分布区疼痛，皮肤发生线状排列的小水疱；伴发神经痛，从麻刺感到极度持续疼痛。皮疹延续数月，神经痛可延续数年。带状疱疹与单纯疱疹病毒（HSV）不同，可以侵犯真皮，水疱治愈后残留永久性瘢痕。
2.角膜表现
眼部带状疱疹中约有部分可引起角膜病变，角膜炎的发生多在皮疹后发生，尤其是鼻尖或鼻翼出现带状疱疹，为鼻睫状支神经受侵犯的征兆，随后必然发生角膜炎与虹膜炎。其角膜炎的表现多种多样，主要有以下几种类型：
（1）表层粗点状角膜炎 是带状疱疹性角膜炎的最早期表现，在皮疹出现后数天内发生。角膜表面呈现粗大的、略高出角膜表面的混浊点，多发生于角膜周边部，表面常附有黏性分泌物，对荧光素呈现不规则着色，虎红染色更为明显，脱落后不形成溃疡。不规则的混浊点是混浊的上皮细胞聚集而成，病毒侵犯或病毒在上皮细胞内繁殖的结果。有些可在其细胞核内查到病毒包涵体。
（2）上皮下浸润及钱币状角膜炎 表层点状角膜炎可在几天内自行消退，有的很快互相结合形成上皮下浸润，并进一步形成钱状角膜炎。后者被认为是带状疱疹性角膜炎的典型病变。
（3）假树枝状角膜炎 伴随于眼带状疱疹出现的树枝状角膜炎，其形态和HSV性树枝状角膜炎极为相似。
（4）黏斑性角膜炎 是一种慢性角膜炎的特殊类型，大约5％的带状疱疹患者会出现此种角膜病变。其发病时间差异很大，从出疹后7天至3年均可出现，但多数在2～7个月出现。其典型改变为角膜表面由微隆起的黏液物质构成的斑点状病灶，有时可出现线状或树枝状病变，边缘清楚，常是多发性的，可出现于角膜表面的任何部位，其大小和形状每天都可改变。
（5）神经麻痹性角膜炎 在剧烈的三叉神经痛的同时，角膜感觉全部消失，病愈后可延续数月至1年之久，甚至长期不恢复。长期感觉障碍的少数患者可引起神经营养性角膜炎的发生。严重者可导致角膜溃疡、继发细菌感染，出现角膜脓肿或前房积脓。
（6）盘状角膜基质炎 数月后上皮下浸润可向基质深部发展，形成富于新生血管的角膜基质炎或盘状角膜基质炎。裂隙灯显微镜检查角膜后弹力膜皱褶，光切面浸润水肿增厚，混浊区角膜后壁常留有类脂质沉积物，经久不吸收，有时还可出现角膜葡萄膜炎或角膜内皮炎（用镜面反射法检查，可以发现角膜内皮有滴状角膜）的改变。
检查
1.上皮刮片
急性期进行结膜及角膜上皮刮片，查巨噬细胞及核内嗜酸性包涵体。
2.病毒分离
必要时从结膜囊内和/或取皮肤水疱内液体作病毒分离。
3.血清中抗体的测定
患者病后4天可测出，2周达高峰，1年后降至不能检出的水平。
4.荧光素标记抗体染色技术
取病变角膜上皮刮片，直接用荧光素标记抗体染色检查，可证明被感染的细胞内有病毒感染。
5.补体结合试验
水痘患者血清抗VZV抗体滴度升高，在其恢复期逐渐下降，至6～12个月，降到仅能检出的水平。用补体结合试验查到高滴度VZV抗体，抗HSV抗体则为阴性，因此可判断为VZV感染所致。
诊断
出现皮肤、眼部和角膜的特有体征时，一般不难诊断。
1.既往有单侧颜面部皮疹病史。
2.该区皮肤残留瘢痕或茶褐色沉淀物。
3.虹膜萎缩。
鉴别诊断
与HSK的鉴别主要从病原学的诊断上进行。在形态学上，水痘-带状疱疹病毒所引起的假性树枝状角膜炎角膜病灶细小，分叉或末端无结节样膨大。
并发症
角膜溃疡，前房积脓以及虹膜萎缩等。
治疗
1.表层点状角膜炎和树枝状角膜炎
2.盘状角膜基质炎
主要应用糖皮质激素滴眼，或结膜下注射。滴眼以能控制症状的最低浓度、最少滴眼次数为原则。
3.角膜葡萄膜炎或虹膜睫状体炎
除阿托品散瞳及糖皮质激素外，还应口服吲哚美辛等非甾体激素消炎剂，长期局部和全身应用糖皮质激素，可抑制免疫反应，促使病情恶化或病毒扩散，故应慎用。
4.神经麻痹性角膜溃疡
停用抗病毒药物和糖皮质激素眼液，各种抗菌药滴眼液因含有防腐剂也应禁止使用。局部滴用不含防腐剂的人工泪液或上皮生长因子等，纱布绷带包扎、配戴软性角膜接触镜或暂时睑缘缝合均有一定效果。
5.黏斑性角膜炎
局部应用糖皮质激素药物可控制虹膜炎及角膜基质炎，同时应用胶原酶抑制剂滴眼可融解黏斑，必要时局部滴用人工泪或行睑缘临时缝合术。
带状疱疹性角膜炎怎么治疗
带状疱疹性角膜炎的治疗以药物、对症治疗为主，必要时还需进行手术治疗。
1.药物治疗：具体用药需结合角膜表现来选择。
（1）表层点状角膜炎和树枝状角膜炎：可遵医嘱使用阿昔洛韦、更昔洛韦滴眼。
（2）盘状角膜基层炎：主要遵医嘱应用地塞米松等糖皮质激素滴眼。
（3）角膜葡萄膜炎或虹膜睫状体炎：可遵医嘱局部使用的药物有阿托品及地塞米松等，另外，还需同时口服吲哚美辛等非甾体抗炎药。
（4）神经麻痹性角膜溃疡：考虑遵医嘱使用人工泪液或上皮生长因子，需要注意的是，药物中不可含有任何防腐剂成分，还需立即停用抗病毒药物及糖皮质激素滴眼液。
（5）黏斑性角膜炎：遵医嘱应局部应用地塞米松等糖皮质激素，同时使用乙酰半胱氨酸等胶原酶抑制剂滴眼，必要时可使用人工泪液。
2.对症治疗：当出现神经麻痹性角膜溃疡时，需予纱布绷带包扎或佩戴软性角膜接触镜。
3.手术治疗：严重的神经麻痹性角膜溃疡和黏斑性角膜炎还需考虑行睑缘临时缝合术。
带状疱疹性角膜炎若不及时治疗，可能会导致角膜溃疡，继发细菌感染，一旦出现相关症状，一定要尽快就医，请医生进行规范治疗，避免延误病情。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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