高眼压症
概述
眼压高于正常值但无青光眼损害表现
通常无明显不适
与眼部因素和全身因素等有关
眼压≤24mmHg需要密切随访；眼压＞24mmHg需进行降眼压治疗
定义
眼压多次测量的结果均高于统计学正常值上限，但未检测出青光眼性视神经病变和（或）视野损伤，房角开放，并排除继发性青光眼、角膜厚度、检测技术等干扰因素，称为高眼压症。
眼压是眼球内容物作用于眼球壁上的压力，从统计学上将正常眼压定义为10～21mmHg。
发病情况
高眼压症在40岁以上群体中患病率为4%～10%，每年有0.5%～1%患者可发展为原发性开角型青光眼。
高眼压症在人群中患病率为2%，若不及时干预，10%以上的患者可在5～10年内发展为青光眼。
病因
致病原因
眼部因素
长期近距离看书、长时间面对电子产品、熬夜等导致用眼过度。
白内障手术、视网膜激光光凝术、屈光手术等眼部手术。
眼睛或头部受外伤。
眼部长期使用糖皮质激素类药物。
全身因素
糖尿病或心血管疾病。
长期全身使用糖皮质激素。
情绪波动大。
处于10岁左右儿童期、女性月经前后及绝经期，可能与雌孕激素水平低有关。
高危因素
年龄超过40岁。
有青光眼家族史。
长期局部或全身使用糖皮质激素类药物。
患有眼部炎症、眼部血管阻塞性疾病、屈光不正等眼部病变。
患有心血管疾病或糖尿病。
眼部手术。
有眼部或头部外伤。
用眼过度。
情绪波动大。
雌孕激素水平低。
症状
主要症状
通常无不适症状，仅在眼部检查时发现眼压升高。
部分患者在情绪波动时有轻微眼胀、眼痛、头痛、虹视（看灯光时可见其周围有彩色环，与雨后天空出现的彩虹相似）。一般不影响视力。
长期随访观察未发现视盘和视野损害。
就医
就医科室
眼科
体检时发现眼压升高，或出现眼红、眼痛、眼胀、虹视等症状时，建议及时到眼科就诊。
内分泌科
糖尿病患者、绝经期或月经期前后的女性可到内分泌科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前避免自行用药。
若有长期使用的药物需携带就医。
建议家属陪同就诊。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
体检时是否发现眼压升高？
是否有眼红、眼痛、眼胀？
是否有头痛、恶心、呕吐？
平时有虹视的表现吗？
什么情况下症状会加重或缓解？
病史清单
现在年龄是多少？
平时是否有过度用眼的不良习惯？
是否有眼部疾病？
是否做过白内障手术、屈光手术等眼部相关的手术？
是否发生过眼部或头部外伤？
是否长期使用糖皮质激素类药物？
是否患有糖尿病？
平时情绪波动大吗？
是否处于月经前后或者绝经期？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
眼科检查：视力检查、视野检查、眼压检查、裂隙灯检查、眼底检查、房角镜检查
实验室检查：血常规、生化检查
影像检查：眼部B超检查、OCT检查、眼底血管造影检查
诊断
诊断依据
病史
有心血管疾病、糖尿病等全身系统性疾病病史。
有白内障手术、视网膜激光光凝术、屈光手术等眼部手术病史。
有眼部或头部外伤史。
有局部或全身糖皮质激素类药物长期使用史。
年龄在10岁左右或40岁以上、情绪波动大、用眼过度等个人史。
处于月经前后或绝经期。
临床表现
症状
通常无不适症状，一般不影响视力。
部分患者偶尔出现轻微眼红、眼痛、眼胀、虹视等症状。
体征
房角开放。
眼压高于21mmHg。
部分患者合并色素播散或假性剥脱物。
眼部检查
视力检查
与既往视力对比，观察视力是否有下降。
高眼压症一般不会引起视力改变。
视野检查
观察视野是否有缺损。
此项检查为主观性检查，患者应放松心情，配合医生完成检查。
高眼压症通常不能检测出视野损害。
眼压测量
测量眼压的数值。
通常用Goldmann压平眼压计测量，同时需要测量中央角膜厚度以校正眼压测量值。
未经治疗的高眼压症眼压测量值高于21mmHg。
眼底及眼前节检查
可使用裂隙灯生物显微镜进行视神经评估和眼底检查。
观察视乳头和视杯的变化或其他非青光眼性影响视野和视力的眼部病变。
高眼压症患者无视乳头和视杯的变化，无青光眼性视野缺损和视力下降。
房角镜检查
使用房角镜对前房开闭状态和深度进行评估。
分为静态观察和动态观察。
高眼压症患者房角为开放状态。
其他检查
处于绝经期或月经前后的女性、有眼部或全身性原发病灶患者、眼部或头部受外伤的患者还需要根据自身实际情况进行相关检查。
鉴别诊断
原发性开角型青光眼
相似点：早期通常都无症状，眼压都可升高，房角均开放，部分患者出现眼胀、头痛症状。
不同点：原发性开角型青光眼可出现视神经损伤和视野缺损。
原发性闭角型青光眼
相似点：眼压均可升高，出现虹视、头痛、眼痛、眼胀、恶心、呕吐等症状。
不同点：原发性闭角型青光眼有视盘和视野损害，视力可严重减退，房角闭合。
治疗
治疗目的：在发生青光眼视功能损害前降低眼压。
治疗原则：眼压≤24mmHg的患者，需要密切随访；眼压＞24mmHg具有较高危险性，需要给予降眼压治疗；有其他眼部疾病或系统性疾病时，还需积极治疗原发病灶。
一般治疗
减少电子产品的使用，多进行户外运动，多休息，不要熬夜，避免过度用眼。
积极治疗眼部和全身性相关疾病。
长期使用激素类药物的患者需要及时停药。
保持乐观心态，避免情绪波动。
使用替代治疗方法维持体内雌孕激素水平。
对于眼压≤24mmHg的患者，可不进行降眼压治疗，但需要定期随访。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
目前对高眼压症是否进行治疗还有争议，一般认为可选择性治疗具有发展为青光眼的高危险因素的患者，药物降眼压是首选治疗策略。
前列腺素衍生物
通过增加房水外流降低眼压。
主要不良反应有眼部烧灼感、刺痛、瘙痒等。
β受体阻滞剂
通过抑制房水生成降低眼压，且不影响瞳孔大小和调节功能。
长期应用后降眼压效果减弱。
肾上腺素受体激动剂
常用的药物有0.15-0.2%酒石酸溴莫尼定。
通过减少房水生成、促进房水排出来降低眼压。
碳酸酐酶抑制剂
包括2%杜噻酰胺、1%布林左胺等药物。
主要通过减少房水生成来降低眼压。
长期服用可导致麻木、肾绞痛、血尿。
手术治疗
手术治疗不是高眼压症的主要治疗方式，且手术的危险性比高眼压发展为青光眼的危险性要更大。
手术方式
高眼压患者可使用选择性激光小梁成形术进行治疗。
通过激光激活小梁网内细胞，解除小梁网阻力，促进房水外流，以降低眼压。
选择性激光小梁成形术远期降眼压效果较差，但可重复进行。
术后并发症
眼部炎症：一般反应较轻，大约一周后消退。
一过性眼压升高：一部分患者可出现短暂的眼压升高，可使用降眼压药物进行治疗，通常在24小时之后恢复正常。
术后护理
术后需在医生的指导下使用滴眼液等药物。
应注意眼部卫生，不要揉术眼，避免脏水入眼。
减少手机、电脑的电子产品的使用，多休息，避免过度用眼。
饮食宜清淡，避免辛辣、刺激性食物，适当补充维生素、微量元素。
心态放松，避免情绪波动。
术后一定要定期随访，监测眼压。
预后
治愈情况
高眼压症发展缓慢，预后较好，一般不造成严重后果，少数患者可转变为开角型青光眼。
有危险因素的高眼压症患者，若不进行及时、有效的降眼压治疗，可能会出现视功能的损害，甚至有失明的风险。
危害性
眼压超过24mmHg、存在视力下降风险的患者，如果眼压长期得不到控制，可能会进展为开角型青光眼，严重者可致盲。
日常
日常管理
生活管理
多休息，多进行户外活动，不要熬夜，避免用眼过度。
积极控制血糖，少吃油腻、辛辣刺激的食物。
保持心态的放松，避免精神压力大，避免情绪波动。
平衡饮食营养，适当补充富含维生素和微量元素的食物。
心理支持
高眼压症的病程一般较长，高危险性的患者需要接受长期的治疗和随访，患者容易产生焦虑与抵制情绪。
患者出现精神压力大、情绪波动不稳定、心理压抑等情况时，需及时向亲友或医务人员倾诉，必要时进行心理咨询。
家属应多关注患者的心理状况，多与患者沟通、开导患者。
随诊复查
接受治疗的患者，需要定期随诊复查，监测眼压、视乳头、视野。
暂时不需要接受治疗的患者，如眼压明显增高，至少1～2年检查一次前房角，如发现视盘改变，要定期复查视盘照相。
出现眼红、眼痛、眼胀、头痛、恶心、呕吐、虹视、视物模糊、视力下降等症状时，应立即到医院就诊。
预防
有青光眼家族遗传病史、年龄超过40岁时，应定期筛查。
及时治疗眼部疾病、眼部或头部外伤，避免病情恶化。
有糖尿病、心血管疾病等可能引起高眼压症的疾病时，应积极进行治疗，并定期复查。
眼部手术后需监测眼压，眼压明显升高时要及时处理。
多休息，减少电子产品的使用，不要熬夜，多进行户外运动，避免用眼过度。
平衡饮食营养，适当补充富含维生素的食物。
如需长期使用糖皮质激素类药物，需要定期监测眼压。
保持心情愉快放松，避免情绪波动。
出现眼压明显升高、视功能损害时，应尽早到正规医院的眼科就诊，及时治疗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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