髋关节痛
概述
髋关节疼痛、肿胀，步态改变甚至无法行走
多由髋部骨和关节病变、肌肉和肌腱损伤、神经压迫、髂动脉供血不足等导致
疼痛严重，或伴有局部肿胀瘀斑、全身其他症状时应及时就诊
进行病因治疗，轻症可通过药物或物理方式治疗，严重者可能需手术
定义
髋关节痛是比较常见的髋关节问题，常与髋关节及腰部的疾病有关。出现髋关节疼痛，尤其伴有肿胀，或疼痛持续不能缓解，应及时找医生治疗，以免耽误病情。
发生机制
髋关节，俗称“胯”，是连接大腿骨与骨盆的关节，是人体内最大的承重关节之一。
髋关节主要由球体（股骨头）及杯状物（髋臼和关节盂缘）构成形如“蒜臼子”的结构（球窝关节），还有关节囊、滑膜、肌肉、韧带等结构共同实现其功能。
其中任何结构的损伤或供血不足，以及腰部疾病，均可能导致髋关节痛。
表现
髋关节痛的表现差异很大，最常见的症状为髋关节承重时疼痛（如走路或久坐时）。但严重者可持续存在髋关节痛，或伴关节肿胀发热，甚至变形、无法活动。
症状特征
髋关节痛的部位不同
髋关节外侧痛：最常由股骨大转子疼痛综合征引起，包括臀中肌肌腱病或撕裂、滑囊炎和髂胫束综合征。
髋关节后方疼痛：腰椎病变、坐骨神经卡压引起的牵涉痛、腘绳肌腱病。
是否伴有肿胀
髋关节肿痛，常见于髋关节的急性损伤或滑膜炎症。
其他特征
伴关节“卡住”的感觉或“咔哒”声，常见于髋关节内游离体或盂唇损伤。
伴随症状
其他关节症状
伴大腿、小腿或足部有麻木刺痛感，或足背无力抬起（即无法勾脚），常见于腰部神经根病变。
伴腰背痛、僵硬感或驼背不断加重，见于强直性脊柱炎或骨关节炎，前者多见于青年男性，后者则多见于老年人。
伴大脚趾红肿热痛，特别是曾发现尿酸升高者，需考虑痛风。
伴手指、腕关节对称性疼痛时，见于类风湿关节炎。
伴膝关节内侧疼痛，特别是体重减低、低热、盗汗的少儿，见于髋关节结核。
其他系统症状
伴皮下结节，见于痛风或类风湿关节炎。
伴眼痛或发红，或曾确诊前葡萄膜炎，见于强直性脊柱炎、银屑病关节炎、反应性关节炎等脊柱关节病。
伴高热、畏寒、寒战时，见于感染性关节炎。
原因
髋关节痛是一个症状而非疾病，导致髋关节痛的原因众多，可能是关节及关节周围结构导致，也可能是其他器官疾病的首发症状。通常需要结合髋关节痛的基本特征，如具体部位、是否肿胀，以及其他和髋关节痛一起发生的症状，来综合分析髋关节痛的原因。
疾病因素
以下仅枚举出可能导致髋关节痛的部分疾病，不代表您一定患有某病，如需确诊，建议及时向医生求助。
骨病变：骨折、髂嵴挫伤、骨坏死、耻骨骨炎等。
神经压迫：椎间盘突出、神经孔狭窄等腰骶神经根病。
其他：缺血性坏死、骨质疏松症、主髂动脉供血不足、肿瘤等。
非疾病因素
重复或过度运动。
姿势不当。
就医
轻微的、明确由已知病因（如骨关节炎、轻度损伤）导致的髋关节痛通常可在家中自我处置。但疼痛剧烈、持续数周或数月，或伴发其他症状，则常常需要就医进行处置。
就医指征
出现以下情况时通常建议立即就医：
急性疼痛，特别是跌倒等外伤导致的髋关节痛；
疼痛剧烈；
下肢和髋关节出现变形、发红、发热、肿胀、出血或瘀斑；
双侧髋关节痛，或伴其他关节疼痛；
伴发热或皮疹；
上下楼梯或行走不便。
需特别注意的是，如果过去有血液系统疾病或长期使用糖皮质激素的患者，应及时就医排查系统性疾病或药物副作用导致的髋关节痛。
就诊科室
出现髋关节痛后通常建议首诊就诊于骨科、全科医学科。
如有血液系统疾病，或长期服用抗凝药史，可能需就诊于血液内科；
如有自身免疫病史，或伴有其他关节肿痛、皮疹等，可能需就诊于风湿免疫科；
小儿患者建议就诊于儿科。
由于导致髋关节痛的原因众多，可涉及多学科，故最终就诊科室应以医生建议为准。
患者准备
症状清单
疼痛是从什么时候开始的？是持续的还是间断的？
疼痛发生前是否有特定损伤或剧烈运动？
有无夜间痛，还是只在运动时或运动后出现疼痛？
有无大腿、小腿或足部麻木、感觉异常、无力？
有无髋关节以外的关节疼痛、肿胀或发炎？第一次出现关节不适的时间？
有无发热、乏力、皮疹、眼红/眼肿、胃肠不适等全身其他系统的症状。
病史清单
有无类风湿关节炎、银屑病关节炎、股骨头坏死等任何类型的关节疾病史？
有无髋关节外伤或手术史？
有无冠状动脉或外周血管疾病史？
有无血液系统疾病史？
有无抗凝药物、糖皮质激素类药物服用史？
家人是否有类似的情况吗？
相关检查
身体检查
医生在充分了解患者病史后，将进行查体，主要检查步态、特定动作是否引起疼痛，及髋关节有无压痛、畸形、肿胀、瘀斑、活动受限，可能还会检查腹部、泌尿生殖系统、腰部和下肢的神经血管功能。
常规检查
X线检查：是任意髋关节疼痛的初始评估，对创伤、关节炎、感染、发育不良和肿瘤等病因有一定提示意义。
CT检查：对骨结构的显示优于X线，最适合评估创伤、骨肿瘤，可发现关节内、髋臼、骶骨等隐匿的骨折并进行术前评价。可检测肿瘤有无皮质破坏，并引导肿瘤的活检和消融。
血常规、血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）：对炎性关节炎或感染有提示意义。
其他常用检查
肌肉骨骼超声：可评估、监测炎症性关节炎，进行肌腱和滑囊成像，以及引导关节或软组织穿刺、注射。
关节穿刺术：既可诊断，又可治疗。使用针头从髋关节中抽取关节液样本，对其检查可辅助诊断痛风、假性痛风、感染性关节炎。
血液自身抗体检测：对自身免疫性疾病有提示意义。如类风湿因子（RF）、抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体存在于较多类风湿关节炎患者的血液中，阳性有助于诊断类风湿关节炎；阴性则有助于诊断强直性脊柱炎、银屑病关节炎等。
缓解与治疗
如果仅是轻微、短时间的髋关节疼痛，或疼痛明确是与过量运动、骨关节炎相关，通常无需特殊治疗，只需注意增加休息、避免过量运动。
如髋关节疼痛持续时间长，或逐渐加重，则应引起注意，特别是过去有关节疾病、血液系统疾病或服用糖皮质激素类药物的人群，需要及时向医生求助获取专业建议。
如自行使用非处方药止痛等缓解症状，需认识到，病因不明可能会耽误病情，贻误治疗时机。因此，如果期望根治髋关节疼痛，尤其是慢性、长期的髋关节疼痛，务必及时就医明确导致疼痛的原因，进行针对性的对因治疗，以取得更好的效果。
缓解措施
如已经出现髋关节痛，可自行减轻髋关节痛的措施包括：
尽量避免让疼痛加重的活动。
侧卧时朝向没有髋关节痛的一侧，在两腿之间放置枕头。
如果超重或肥胖，可适当减重。
避免久站；如果必须站立，请站在较软、有缓冲的地面上，双腿均匀负重。
穿软底、舒适的平底鞋。
服用止痛药，如布洛芬或对乙酰氨基酚。
为避免运动导致的髋关节痛，可采取的措施包括：
减少运动量。
运动前后充分热身和拉伸。
选择游泳等对关节冲击小的运动，尽量减少跑步或骑自行车。
在跑道等具有缓冲的路面上跑步，并穿着合脚、有缓冲的运动鞋。
专业治疗
出现髋关节疼痛医生可能会采取以下治疗措施：
保守治疗
炎症急性期使用关节支撑或夹板，可帮助保护关节、减轻疼痛。
炎性关节炎，如类风湿关节炎、银屑病关节炎、青少年特发性关节炎可通过非甾体抗炎药（NSAID）减轻疼痛和肿胀，也可使用甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、肿瘤坏死因子(TNF)-α 拮抗剂、白细胞介素17 (IL-17) 拮抗剂等各类改善病情抗风湿药治疗。
局部注射非甾体抗炎药和糖皮质激素（或麻醉剂）可能对髋关节炎症有用。
手术治疗
针对不同病因的手术治疗时机和方案不尽相同。
髋部骨折几乎都需要接受手术，手术方案包括使用骨钉进行内部修复、全髋关节置换、部分髋关节置换等。
骨关节炎、强直性脊柱炎，严重时也会考虑关节置换以改善疼痛和增加关节灵活性。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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