小儿过敏性紫癜
概述
主要表现为皮肤出现紫红色斑块、瘀点，可伴关节肿痛、腹痛、便血等
致病原因未明确，可能与食物过敏、药物、感染等因素有关
常通过一般治疗和药物治疗控制症状，同时积极寻找和去除致病因素
多数患儿一般1～3个月可完全恢复，少数病程可长达数月或1年以上
定义
小儿过敏性紫癜是一种常见的血管变态反应性疾病，可引起皮肤、关节、肠道和肾脏小血管的炎症和出血。
本病经过及时、有效的治疗，大部分患儿可完全恢复，但也有少数重症者可危及生命。
分类
根据受影响部位及临床表现不同，小儿过敏性紫癜可分为以下几种类型。
腹型过敏性紫癜：除皮肤紫癜外，可出现以腹痛为主的消化道症状。
关节型过敏性紫癜：除皮肤紫癜外，伴有节肿胀、疼痛等关节症状。
肾型过敏性紫癜：在皮肤紫癜的基础上，出现血尿、水肿等表现。
混合型过敏性紫癜：具有两种以上类型的临床表现。
发病情况
小儿过敏性紫癜可发生于所有年龄段儿童，多发生于2～8岁儿童，男孩多于女孩。
本病一年四季均可发病，春、秋季发病较多。
病因
小儿过敏性紫癜的病因尚未明确，目前认为其发病可能与感染、食物过敏、药物等因素有关。
致病原因
感染
细菌：以β-溶血性链球菌感染为主，常见于呼吸道感染。
病毒：多见于发疹性病毒感染，如麻疹、水痘、风疹等。
其他：如寄生虫感染，以蛔虫感染多见。
食物过敏
主要是动物异体蛋白引起机体过敏反应所致，如进食牛奶、虾、蟹、鱼、蛋、鸡肉等。
药物
抗生素类：如青霉素及头孢菌素类抗生素等。
解热镇痛药：如吲哚美辛、奎宁类药物等。
其他药物：如磺胺类、阿托品、异烟肼及噻嗪类利尿药等。
其他
如花粉、尘埃、疫苗接种、虫咬及寒冷刺激等。
发病机制
小儿过敏性紫癜的发生是因为机体对某些致敏物质产生过敏反应，导致小血管（毛细血管为主）脆性及通透性增加，血管内血液外渗，从而导致皮下组织、黏膜及内脏器官出血及水肿。
症状
患儿起病前1～3周常有上呼吸道感染，可伴有低热、食欲缺乏、乏力等症状。随后大多急性起病，首发症状以皮肤紫癜为主，少数首先出现腹痛、关节痛或肾脏症状，具体出现顺序不一。
主要症状
皮肤症状
反复出现皮肤紫红色斑块是小儿过敏性紫癜的特征，可分批出现。
起初皮肤可出现紫红色斑丘疹或瘀点，通常略高于皮肤，压之不褪色，可融合成片，最后数日内渐变成紫色、黄褐色、浅黄色，多见于四肢及臀部，呈对称分布。
一般1～2周内可消退，不留痕迹；也可迁延数周或数月。
少数重症患儿，皮疹可融合成大疱，伴有局部皮肤出血坏死。
部分患儿可伴有荨麻疹和水肿。
胃肠道症状
约2/3的患儿可出现肠道症状，以阵发的剧烈腹痛为主，常位于脐周或下腹部，可伴有呕吐，但呕血少见。
部分患儿可有黑便或血便。
关节症状
约1/3的患儿可出现膝、踝、肘等大关节肿痛，不能正常活动。
一般无出血，可在数日内消失，不留后遗症。
肾脏症状
肾脏受损的表现可出现于30%～60%的患儿，多发生于起病1个月内，也可更晚出现，发生于其他症状消失后，少数为首发症状，轻重不一。
多数表现为血尿、尿中泡沫增加且许久不消散（蛋白尿）等，可伴有血压增高和水肿。
在有些患儿，血尿和蛋白尿可持续数月甚至数年，但大多可完全恢复。
其他症状
颅内出血：可导致惊厥、瘫痪、昏迷、失语。
出血倾向：表现为鼻出血、牙龈出血、咯血等。
并发症
慢性肾炎
少数患儿可因肾脏症状反复发作而演变为慢性肾炎、肾功能不全。
主要表现为血尿、蛋白尿、高血压及水肿等。
肠套叠
主要表现为腹痛伴阵发性绞痛、呕吐、腹泻、便血等。
就医
就医科室
小儿内科
如果小儿出现皮肤暗紫色瘀点、瘀斑及血肿，伴或不伴腹痛、关节肿痛、血尿等，建议及时就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
患儿可能无法准确描述自己的不适，家长应当将患儿出现过的症状、可能的诱发因素做好记录，也可将症状拍照留存，以供医生参考。
就诊时建议给患儿穿着易穿脱的衣服，方便医生检查。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
什么时候发现孩子身上有瘀点、瘀斑的？
是否伴有其他症状，如腹痛、关节肿痛、血尿等？
症状是否持续存在或反复出现？
病史清单
症状出现前1～3周是否有过上呼吸道感染？
是否有过敏的食物？
最近服用过什么药物？
最近是否接种过疫苗？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规、凝血功能检查、红细胞沉降率、免疫学检查、尿常规、大便隐血试验。
影像学检查：腹部超声。
其他：肾脏穿刺活组织检查。
诊断
诊断依据
病史
患儿在发病前1～3周可能发生过上呼吸道感染。
患儿可能有食物过敏、药物过敏史。
临床表现
患儿可反复出现皮肤紫癜，可伴有腹痛、关节肿痛、血尿、呕吐、黑便或便血等。
实验室检查
血常规
可了解是否有贫血，排除感染等情况。
除非有严重出血，否则没有红细胞计数减少等贫血改变。
凝血功能检查
可用于排查凝血功能障碍相关的疾病，患儿出血和凝血时间正常。
免疫学检查
小儿过敏性紫癜与IgA等免疫球蛋白有关，因此进行免疫球蛋白水平测定可有助于诊断，患儿血清IgA升高，IgG和IgM正常。
其他免疫指标，如C3、C4，正常或升高；抗核抗体和类风湿因子阴性。
尿常规
尿常规主要用于了解患儿有无肾脏损害及其严重程度。
大便隐血试验
其他检查
肾脏穿刺活组织检查：如果血尿等肾脏症状较重，或持续较长时间迁延不愈，可进行肾脏穿刺，行活组织检查以了解病情。
鉴别诊断
特发性血小板减少性紫癜
相似点：均可出现皮肤紫癜。
不同点：小儿过敏性紫癜可伴有关节肿痛、腹痛等症状，血常规检查中血小板正常甚至增多；特发性血小板减少性紫癜主要表现为出血，血小板减少。
外科急腹症
相似点：均可出现腹痛。
细菌感染
相似点：均可出现紫癜。
治疗
治疗目的：控制症状，避免长期肾脏损害。
治疗原则：根据患儿情况进行一般治疗和药物治疗。
一般治疗
急性期需要卧床休息，避免剧烈活动。
伴有腹痛的患儿宜取屈膝平卧位，以缓解疼痛。
关节肿痛者，家长应注意将局部关节制动，可给予湿冷敷止痛，但禁止热敷肿胀的关节。
保持皮肤清洁，避免患儿抓挠皮肤。
及时寻找并去除各种致病因素，如驱除肠道寄生虫，避免接触过敏原等。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
糖皮质激素
糖皮质激素可缓解急性期腹痛和关节痛，但不能预防肾损害或影响预后，因此不建议预防性使用。
常用的药物有泼尼松、地塞米松等，症状缓解后即停用，短期小剂量使用不良反应一般较小。
免疫抑制剂
用药期间需密切监测肝肾功能，防止肝肾损害。
抗凝药
如有明显高凝状态，可使用低分子肝素治疗。
抗凝药的主要不良反应为出血倾向，包括鼻出血、颅内出血等。
抗组胺药物
对症治疗药物
有关节痛者，根据情况使用非甾体抗炎药或镇痛药，如对乙酰氨基酚等。
预后
小儿过敏性紫癜预后一般良好，除少数重症患儿外，多可完全恢复。
治愈情况
小儿过敏性紫癜有一定的自限性，一般预后良好，多数患儿可完全恢复。
多数患儿一般约1～3个月可完全恢复，少数患儿病程可长达数月或1年以上，因此需要长期规律复查。
长期预后主要取决于肾脏是否受累及其程度，虽然可能持续，但大多可恢复，少数可发展为慢性肾脏病。
危害性
小儿过敏性紫癜的症状可影响小儿正常学习、生活，部分严重的患儿可能危及生命。
少数患儿肾脏损害迁延不愈，可发展为慢性肾脏病，影响患儿长期生存。
日常
小儿过敏性紫癜经治疗后基本可以恢复正常生活，日常需保持健康生活方式。
日常管理
饮食管理
发病期间，饮食上要多食易消化，新鲜蔬菜水果、低蛋白和含有丰富维生素的食品。如果病变累及消化系统，可以遵医嘱进食柔软、半流质饮食。
稳定期可逐渐添加优质高蛋白、高维生素食品，可选择含维生素Ｃ的食物，对于维持血管正常功能有重要作用。
注意避免可能导致过敏的食物，如蛋类、奶类、豆类及其制品、海鲜等。
运动管理
发病期间应当卧床休息，避免过早或过多的起床活动。
避免摩擦皮肤损害部位，以免造成损伤。
恢复后应逐渐恢复运动，提高身体素质。
卫生管理
注意清洁皮肤，避免患儿搔抓皮肤。
如皮肤发生破溃，应当及时清洁、消毒，避免感染。
心理支持
小儿可能因患病产生恐惧、焦虑等不良情绪，应当注意安抚和疏导。
随诊复查
小儿过敏性紫癜病程一般1～3个月，少数可达1年以上，因此建议遵医嘱长期规律随访，了解是否有肾脏损害等。
预防
由于小儿过敏性紫癜的病因不明，因此预防效果不甚明确，可从避免导致过敏的食物、药物，注意卫生以预防感染等方面尝试预防。
易过敏者，可以做过敏原检测，避免与易致敏的物质接触。
养成良好的个人卫生习惯，避免食用不洁食物，饭前便后洗手，避免寄生虫感染。
规律作息，注意休息，适当锻炼，增强体质。注意及时增减衣物，室内定时通风等。
严格遵医嘱用药，如有不良反应应及时和医生沟通。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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