结膜干燥症
概述
一种主要由于结膜组织本身的病变而发生的结膜部分或全部干燥的现象
有眼睛干燥感、异物感、畏光、眼痛等表现
主要与维生素A缺乏有关
通常采用一般治疗和药物治疗
定义
结膜干燥症是由眼局部因素或全身性病变引起的结膜部分或全部干燥，失去透明度及光泽，结膜有轻微皱纹。
结膜杯状细胞是一种单细胞黏液腺，主要功能为分泌黏蛋白，以保持结膜湿润，维持眼表功能。
结膜杯状细胞丢失或黏蛋白分泌不足时，眼表的滋润功能遭到破坏，可能会出现结膜干燥症。
分类
根据诱发结膜干燥症的病因，可分为结膜实质性干燥和上皮性干燥。
结膜实质性干燥症
结膜上皮细胞层及结膜下分泌腺被破坏，导致其功能损伤，从而引起结膜干燥。
上皮性结膜干燥症
由全身性营养紊乱、维生素A缺乏引起。
多见于婴幼儿，常伴夜盲及身体其他部位的病变。
病因
致病原因
结膜干燥症的病因主要包括局部因素和全身性因素：
局部因素
结膜炎症、类天疱疮、X线照射、化学或热烧灼等引起结膜损伤，形成广泛瘢痕组织，结膜结构被破坏、功能丧失，导致结膜干燥。
眼睑缺损、睑外翻、眼球突出等引起结膜不能被眼睑所覆盖，暴露部分可出现结膜干燥。
全身因素
维生素A摄入不足：如婴幼儿喂养不当、儿童挑食、因患病而“忌口”等。
维生素A吸收不良：如消化不良、痢疾、胃肠炎等疾病，可影响维生素A的吸收。
维生素A消耗量过多：如婴幼儿生长发育快，维生素A消耗大而补充不足、肺炎等疾病对维生素A消耗量大等。
成人维生素A缺乏：如严重的胃肠道疾病、肝硬化或肝癌晚期、胃肠道手术术后等，患者对维生素A吸收不良，可导致结膜干燥症。
发病机制
结膜干燥症主要与维生素A的缺乏有关。
维生素A在眼睛的代谢中起着重要作用，包括维持结膜黏膜和角膜基质，并作为视网膜中光敏视觉色素的前体。
当维生素A长期缺乏时，可能会发生结膜鳞状上皮化生，出现结膜干燥、粗糙、增厚和起皱，有时还会出现皮肤样改变，结膜表面还可能会出现细小液滴或气泡。
症状
主要症状
结膜实质性干燥症
主要症状为眼部干燥感和异物感，可伴有畏光、疼痛、流泪、视物模糊等症状。
结膜外观干燥无光泽，因增厚、角化而失去弹性，常伴有结膜囊变浅和睑球粘连。
伴角膜干燥时，可能会出现视力明显减退，严重时可导致失明。
上皮性结膜干燥症
主要症状为眼睛干涩、畏光、流泪等。
结膜干燥失去光泽和弹性，透明度降低，常伴结膜色素增生。
部分患者伴有角膜干燥，可进展为角膜软化、角膜穿孔，严重时可致盲。
患者常伴有夜盲、皮肤干燥、汗腺分泌减少、腹泻、消化不良等症状。
并发症
夜盲
维生素A缺乏引起的结膜干燥症患者常伴有夜盲症。
维生素A缺乏时，视网膜视杆细胞受损，常表现为患儿夜晚不敢走动或经常跌倒。
角膜软化症
结膜干燥症常累及角膜，导致角膜出现干燥、浑浊，引起角膜实质层灰色浸润、软化坏死。
维生素A缺乏可造成早期角膜、结膜干燥及变质，晚期出现角膜基质细胞坏死、破溃。
就医
就医科室
眼科
出现眼干、眼痛、眼异物感、畏光、流泪、夜间视力下降、视力明显减退等症状时，建议及时到眼科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前避免自行用药。
建议家属陪同就诊。
就医时不要佩戴隐形眼镜，不要化眼妆。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有眼睛干涩？如有，持续多久了？
是否容易出现眼异物感、眼痛、畏光、流泪？
是否有夜间视力下降？
看东西是否有视物模糊？
什么情况下症状会加重或缓解？
病史清单
年龄多大？
是否眼部有炎症、睑外翻等疾病？
是否眼部有X线照射或有化学性损伤、热烧灼史？
小儿是否有喂养不当的情况？
是否有痢疾、胃肠炎等消化系统疾病？
是否做过胃肠道相关的手术？
日常有挑食、减肥的习惯吗？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
眼科检查：视力检查、裂隙灯检查、眼底检查
实验室检查：血常规、生化检查
影像检查：眼部B超检查、OCT检查、眼底血管造影检查
诊断
诊断依据
病史
处于快速发育期。
有炎症、X线照射、化学或热烧灼、睑外翻、眼球突出等眼部疾病病史。
有喂养不当病史。
有痢疾、胃肠炎等消化系统疾病病史。
有肝硬化、肝癌等疾病病史。
有胃肠道相关手术史。
有挑食、减肥、营养不良等个人史。
临床表现
症状
主要症状为眼睛干涩、异物感、畏光、流泪、疼痛、视物模糊等。
部分患者早期会出现夜盲。
严重时部分患者可出现视力明显减退，甚至可能会失明。
体征
结膜外观暗沉干燥，有轻微皱纹，透明度下降，因增厚、浑浊、角化而失去弹性。
有时伴结膜囊变浅、睑球粘连、结膜色素增生。
早期常伴角膜干燥，严重时可出现角膜软化、角膜溃疡。
眼部检查
裂隙灯检查
观察角膜、结膜等眼表情况。
检查时保持放松，听从医生的指令。
结膜干燥症患者可能会观察到结膜干燥、无光泽、增厚，有时出现皮肤样变或水滴、气泡样改变。
泪膜稳定性测试
通过检测荧光素染色泪膜破裂时间和非接触式泪膜破裂时间，判断泪膜是否稳定。
泪膜破裂时间小于10秒则判定为泪膜不稳定。
泪液分泌量检测
检测眼表组织的泪液分泌功能。
主要包括泪河高度测量、泪液分泌试验、酚红棉线检查。
结膜干燥症患者可能会出现眼表泪液分泌功能降低。泪液分泌实验正常为10～15mm，<10mm为低分泌，<5mm为异常。
眼表细胞染色
观察眼表细胞的屏障功能和完整性。
可使用荧光素钠、丽丝胺绿和虎红染色。
结膜或角膜上皮细胞损伤时，可被染料着色。
实验室检查
泪液蕨类试验
观察泪液结晶蕨样形态。
黏蛋白缺乏时，蕨类结晶会减少甚至消失。
结膜印迹细胞学检查
检查结膜杯状细胞密度、核质比等情况。
结膜干燥症患者杯状细胞密度下降，核质比增大，鳞状上皮化生。
泪液成分检查
检查泪液溶菌酶等成分。
泪液乳铁蛋白检查。
泪液渗透压检查。
结膜干燥症患者泪液溶菌酶含量可能会下降。
其他检查
当患者合并其他眼部病变或全身性疾病时，还应进行相应的检查。
鉴别诊断
视网膜色素变性
相似点：早期都可表现为夜盲，晚期都可导致视力下降。
病毒性结膜炎
相似点：都可出现眼干、眼异物感、畏光、疼痛、流泪、视力下降等症状。
不同点：病毒性结膜炎是病毒感染引起的，是一种炎症反应。
治疗
治疗目的：改善结膜干燥情况，缓解症状，避免视力受到影响。
治疗原则：对症治疗，以一般治疗和药物治疗为主。
一般治疗
食用富含维生素A的食物：如牛奶、天然黄油、鸡蛋、牛羊及猪肝等。
婴幼儿尽量母乳喂养。
对患麻疹、肺炎、腹泻等消耗性疾病的儿童应注意维生素A的补充。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
局部治疗
缓解症状的药物
可用人工泪液润滑眼表，以减轻眼干涩感。常用的有0.1%和0.3%玻璃酸钠滴眼液、3%聚乙烯醇滴眼液等。
有时可出现眼痛、眼部充血、眼内异物感、视物模糊等不良反应。
对因治疗的药物
鱼肝油：局部补充维生素A，可能会产生眼刺激感等不良反应。
免疫调节剂：减少结膜杯状细胞凋亡，常用的有低浓度（0.05%）环孢霉素A滴眼液，具有抗炎和刺激泪液分泌的作用。
全身治疗
病情较轻时可口服鱼肝油。
病情较重时可在肌内注射维生素A或维生素AD。
其他治疗
配戴治疗性亲水软角膜接触镜（也称为角膜绷带镜）。
用电烙封闭泪小点。
泪小管栓塞术：植入泪小管栓子。
眼睑成形术。
腮腺管移植术。
预后
治愈情况
结膜干燥症一般不能自愈。结膜干燥症经过及时有效的治疗，一般可以取得不错的治疗效果。
如果不积极治疗，可能累及角膜，影响患者视力，造成明显的视力减退。
危害性
维生素A缺乏引起的结膜干燥症患者常伴有夜盲症。给患者的日常生活造成了影响。
病情持续进展时，可导致角膜基质细胞坏死、破溃。病情严重时还可能会致盲。
日常
日常管理
饮食管理
适当补充富含维生素A的食物。
对婴幼儿尽量进行母乳喂养。
患有麻疹、肺炎、高热等消耗性疾病时，应充分补充维生素A。
生活管理
保证睡眠充足，避免过度用眼，减少电子产品的使用。
少接触风沙、烟尘等环境。
保持眼部清洁与卫生。
可用毛巾热敷眼睛。
随诊复查
定期到医院随诊复查。
若出现眼干、畏光、眼痛、眼异物感、视物模糊、视力下降等情况，应立即到医院就诊。
预防
养成多眨眼的习惯。
避免熬夜，避免过度用眼，多参加户外活动。
保证维生素A摄入及吸收充足。
维生素A消耗较多时，应适量补充。
避免在风沙、烟尘等干燥环境。
室内放置加湿器。
出现眼干、畏光、眼痛、眼刺激感、眼分泌物增多、视物模糊、视力明显下降等症状时，应尽早到正规医院的眼科就诊，及时治疗，避免病情恶化。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
就医
诊断
治疗
预后
日常