里急后重
概述
排便紧迫、排便不尽的排便异常感觉
表现为排便前下腹不适、急切；排便时肛门下坠，排便未净感
主要由肠道疾病、妇科疾病、盆腔疾病等引起
一般短时禁食、调节饮食、忌食辛辣刺激食物可缓解
定义
“里急后重”（tenesmus）一词原本出自中医典籍《难经》。在古代文献中，里急后重是痢疾的一个常见症状，是排便时一种异常症状反应，现可见于多种疾病的症状表现中。
“里急”指未排便之前出现下腹部不适、腹痛，而欲排便时迫不及待；“后重”指排便时有窘迫感，排出不畅，肛门沉重下坠，排便后仍有排便未净的感觉。
发生机制
正常排便过程是一种神经支配下的反射性动作。当结肠、乙状结肠储存的粪便通过结肠运动被推进直肠后，直肠突然膨胀，兴奋直肠感受器，经过传入神经到达腰骶部的排便反射中枢，从而产生便意。
同时，通过排便中枢的传出神经引起排便动作，后经一系列神经肌肉协同动作，最终将粪便排出体外，便意消失，排便后有轻松感。
里急后重又称“下坠感”，是一种直肠的刺激症状，与正常排便过程有所不同。里急后重指肛门坠胀感，似排便未净，频繁便意、频繁排便，但是每次排便量少，且排便后无轻松感。
结肠直肠病变或肠道外病变时，直肠壁神经感受器不断受炎症性或机械性刺激，发出传入冲动至大脑皮质，导致便意频繁产生，不断引发排便反射，临床表现为里急后重。
另外，炎症因子刺激肠壁植物神经，还可以导致直肠黏膜敏感性增高、结肠感觉阈值和排便阈值降低，以及直肠顺应性明显下降，使得直肠内即使只有少量粪便、黏液也会引起便意和排便反射。
类型
根据病变位置分类
毒物刺激：如砷、汞、斑蝥等。
表现
症状特征
里急后重可以分为“里急”和“后重”。
“里急”为频繁便意，排便前下腹部不适、腹痛，而欲排便时较为急切；可能由于进食刺激性食物或进食诱发，持续时间较短，通常可自行缓解。
“后重”为排便后仍有肛门下坠、排便未净的感觉。通常持续时间较短，可自行缓解。
伴随症状
腹痛
多见于下腹部及盆腔脏器的化脓性感染，如急性输卵管炎、弥漫性腹膜炎、腹部手术后渗液感染。
腹泻
便秘
痉挛性肛痛
一种原因未明的里急后重，可能源于骶尾肌或肛提肌痉挛。疼痛突发但可自然缓解，多见于年轻人。
原因
疾病因素
结直肠感染性疾病
原虫性腹泻：阿米巴痢疾。
病毒感染：如轮状病毒感染等。
结直肠非感染性疾病
功能性腹泻：肠易激综合征。
放射性直肠炎。
妇科疾病
盆腔炎。
异位妊娠破裂。
子宫肌瘤。
子宫后位。
其他
盆腔阑尾炎。
盆腔脓肿。
毒物刺激：如砷、汞、斑蝥等。
非疾病因素
精神心理因素：肠易激综合征可能会有里急后重的表现。当受到巨大情绪刺激或心理压力过大时，也有可能引起消化功能异常、里急后重。
就医
就医指征
如有出现以下症状，请及时就医：
腹部疼痛、食欲下降、恶心呕吐的情况，若持续不缓解。
病程迁延，日渐消瘦，日常生活受到影响的情况也请及时就医。
出现发烧发冷、血便等急重情况，建议就诊急诊。
就诊科室
出现里急后重症状首诊消化内科，若为较为严重的炎症性肠病进行手术治疗，或发现有肠道占位等情况，建议就诊普外科。
若有发热、炎症指标升高的情况，怀疑为感染相关性疾病，建议就诊感染内科。
患者准备
症状清单
排便是否急切，有排便不尽的感觉？
大便一天多少次？大便是否成形？是否有脓血？
是否有发热、恶心呕吐、腹痛、腹泻、便秘、肛门疼痛、食欲下降？
是否有尿频、尿急、尿痛？
病史清单
近期是否进食不洁饮食？
家族中是否有人有消化道相关疾病（如炎症性肠病等）？
月经是否规律？是否妊娠？
是否患有胃肠道肿瘤？
既往大便频次多少？大便是否成形？排便习惯是否有改变？
相关检查
体格检查
一般状况：有无消瘦、皮肤颜色苍白。
腹部情况：有无腹部压痛及腹部包块。
妇科检查：有无宫颈举痛。
实验室检查
便常规、便培养：检查大便中红细胞、白细胞，是否有病原体、寄生虫。如果白细胞数量增高，考虑感染性疾病可能。
血常规：白细胞如果升高，考虑感染性疾病。若存在贫血，考虑消化道出血的可能。
尿常规：若出现尿中红白细胞数量增多，考虑泌尿系统感染。
消化内镜检查
结肠镜、直肠镜检查：通过对患者结直肠进行观察，探查可能病因，是否存在消化道疾病。
影像学检查
腹盆腔超声、CT、MRI等检查可明确有无直肠肿瘤、子宫附件疾病等。
缓解与治疗
缓解措施
饮食：短期禁食，减轻胃肠道的负担。
心理：调节压力，调整情绪，缓解焦虑紧张的情绪。
运动：适量运动，避免剧烈运动。
专业治疗
对症治疗
若伴随严重腹痛，在明确病因后可给予山莨菪碱、阿托品等止痛药。
如果腹泻的症状比较明显，可以服用蒙脱石散等止泻药物进行治疗。
对因治疗
病毒性感染一般呈自限性病程，不用抗生素。
若伴随肠道菌群紊乱，进行益生菌治疗，调节肠道菌群。
若为子宫肌瘤，可行手术治疗。
若为消化道肿瘤，可进行手术治疗或者联合治疗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
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表现
原因
就医
缓解与治疗