脑瘫早期症状
概述
一般指脑瘫患儿在出生后6个月或者9个月内的临床症状
主要见于脑瘫患儿，少数先天遗传代谢病早期也可出现类似症状
一旦出现异常表现应及时到儿科就诊
以综合性康复治疗为主
定义
脑瘫，也叫脑性瘫痪，是一种影响婴幼儿、儿童运动能力和姿势的疾病。这种病主要发生在胎儿期或者新生儿，婴幼儿期。
这一时期，患儿大脑受到了某些损伤，虽然这种损伤不会继续恶化，但会让患儿在成长过程中出现一些动作和姿势方面的困难。
脑瘫早期症状一般指患儿在出生后6个月或9个月内表现出来的症状。
及时识别脑瘫早期症状，积极综合治疗可以减轻患儿症状、改善运动功能，提高生活质量和自理能力。
发生机制
直接原因
脑瘫发生的直接原因是严重的脑损伤和脑发育异常。
在胎儿脑发育关键时段，某些不良因素影响了神经细胞的生长、分化，形成了异常的脑结构，是出生后发生脑瘫的基础。
脑瘫是多种高危因素与遗传学交互作用的结果，而基因变异有可能是早产、多胎、宫内发育迟缓、先天畸形等产前高危因素的原因。
高危因素
常见的脑瘫高危因素如下：
产前因素：早产（尤其是胎龄＜28周、低出生体重未成熟儿），多胎，宫内感染（绒毛膜羊膜炎、各类病毒及细菌感染），胎儿不良环境暴露（母亲酗酒、吸烟、吸毒，接触放射线、毒物，高热）等。
产后因素：由新生儿出生后所患疾病导致的各种脑损伤和急性脑病，如中枢神经系统感染、低血糖脑病、胆红素脑病，脑出血、脑梗死、代谢性脑病等。
表现
症状特征
情绪反应异常
患儿易惊，易激惹，非饥饿、寒冷、不适导致的异常哭闹，哭声低弱，入睡困难。
非常敏感，表现为对突然的声响或体位改变很敏感，似惊吓状。
反应迟钝，不注意看人，无目光跟随动作，不会笑，不认人。
发育明显落后
3个月的婴儿仍不能抬头。
4～5个月婴儿仍手握拳，拇指紧贴手掌、内收。
5个月婴儿仍不能用手主动抓物体，头竖立不稳，斜视，俯卧时前臂不能支撑身体。
6个月婴儿扶着站立时足跟不能落地，而是两腿交叉，足尖着地。
6～7个月时手眼口不协调、抓物即松或抓物不灵活。
8个月婴儿仍不能独立坐着。
喂养状况异常
喂养困难，吸吮无力，吞咽不协调，易呛，易吐，体重不增。
护理困难，清洗、换尿布时难将双腿外展，洗澡、洗手时难将拳头掰开。
肌张力异常
不同程度的肌张力减低，随月龄增加肌张力反而逐步增高，表现为好打挺，下肢伸直呈剪刀状。
肌肉松软，不会翻身，主动运动少。
过早异常的翻身动作，呈现突然反射性翻身，像滚木样全身翻滚，而不是有意识的节段性翻身。
伴随症状
痉挛或惊厥发作。
听力障碍或智力低下，如叫名字无反应，反应迟钝等。
生长发育缓慢，身长、体重远低于同龄儿。
原因
疾病因素
脑性瘫痪是引起上述表现的主要原因。
脑瘫患儿早期可以有上述多项异常表现，需引起警惕，结合围生期是否有脑瘫高危因素，对患儿进行密切观察随诊，同时需在专业人员指导下开始综合康复训练。
所以在缺乏高危因素的患儿中，如出现类似脑瘫早期症状时，要进一步明确诊断。
非疾病因素
正常婴儿有时也可出现上述某个症状，因此不能仅根据其中1～2项症状就认为是脑瘫。
发现异常症状后需到医院就诊，找专业医生进行检查和随诊。
就医
就医指征
发现上述脑瘫早期症状时，提示可能有脑瘫或其他遗传代谢性疾病，应立即到医院就诊。
就诊科室
首诊科室为儿科，尤其是小儿神经内科或儿童康复科。
患者准备
症状清单
婴儿是否易激惹，经常有异常哭闹？
婴儿是否对突然的声响或体位改变很敏感，易受惊吓？
婴儿是否有反应迟钝，无目光跟随动作，不认人等情况？
运动发育过程如何，是否符合“三翻六坐七滚八爬”？
有没有喂养困难，吸吮无力，易呛，易吐，体重不增等情况？
护理、清洗、换尿布时双腿外展是否有困难？
婴儿有无经常打挺，下肢伸直呈剪刀状？
婴儿有无痉挛或惊厥发作？
婴儿是否有反应迟钝、叫名字无反应？
病史清单
是否是早产，尤其是胎龄＜28周、低出生体重未成熟儿？
是否为多胎，宫内感染，如绒毛膜羊膜炎、各类病毒及细菌感染？
胎儿母亲是否有酗酒、吸烟、吸毒，接触放射线、毒物，高热等情况？
新生儿出生后是否有各种脑损伤和急性脑病，如中枢神经系统感染、低血糖脑病、胆红素脑病，脑出血、脑梗死、代谢性脑病等？
相关检查
身体检查
一般情况检查，如婴儿的发育情况、营养状态、精神状态等。
医生可能会观察婴儿的活动情况和姿势，了解有无活动和各种姿势异常。
医生可能会牵拉或轻触婴儿肢体、关节等部位，观察有无肌张力异常。
医生可能会托举、扶持、拥抱婴儿，在此过程中发现婴儿是否有一些异常的反应。
医生可能会按照某些婴幼儿运动功能和神经发育测试量表，对婴儿进行一系列的评估测定，给婴儿的发育情况定量打分，辅助诊断婴儿是否有脑瘫早期症状。
辅助检查
化验检查：包括血常规、尿常规、便常规，肝肾功能，血电解质等检查，了解婴儿基本身体状况。
头颅MRI：头颅MRI帮助检测脑部运动区神经解剖学异常，有利于脑瘫的诊断和分型及预后的判断。
肌电图可区分肌源性或神经源性瘫痪，鉴别上下运动神经元损伤、脊髓性疾病等。可穿戴肌电图记录仪可用于测量婴儿日常活动中肌肉活动的差异。
疑似有听觉障碍者需行脑干听觉诱发电位及相关检查，对于新生儿听力损伤的早期筛查和早期干预具有重要意义。
脑电图：脑电图可以发现婴儿有无脑部异常放电，是否伴随有癫痫发作。
缓解与治疗
一旦发现上述异常早期症状，要到医院就诊，系统检查，制定综合的治疗干预策略。
缓解措施
生活照料
保证患儿生活区域清洁干净，阳光充足，但要注意不要让阳光直射眼睛。
良好的卫生习惯，洗澡时，不要用过热、过凉的水，不要用力搓洗。
患儿学习站立、行走时极易摔倒，家长要确保其活动场所安全。
严密观察患儿口腔、皮肤及尿便情况，如有异常，需及时就诊。
饮食建议
尽量完成母乳喂养。
4～6月龄时适当增加辅助食品，如菜泥、水果泥、含铁配方米粉、配方奶、肉末等，遵循从少到多，从一种到多种，从细到粗，从软到硬的原则。
让孩子主动参与进食，如7～9月龄可以用手抓食物，1岁后可以自己用勺进食。
尚不能有效地进行母乳喂养或奶瓶喂养时，需要使用胃管喂养。对使用胃管进食的患儿进行非营养性吸吮，如用安抚奶嘴，有利于从胃管喂养向全口腔喂养过渡。
对于合并有口部运动功能障碍以及食物种类单一的婴儿，除调整饮食结构外，还需要额外补充不饱和脂肪酸、牛磺酸、维生素D以及锌、铁、钙等元素。
心理护理
增加患儿对周围环境的安全感，减少不必要的刺激，父母要增加与患儿的抚触接触，喂养时采取舒适的姿势，使患儿能感到放松安全。
父母要注意控制自己焦虑、紧张的情绪，防止这种情绪不知不觉中感染患儿。
专业治疗
主要目的在于促进正常运动功能的形成和发育，阻止异常姿势反射和异常肌张力的发展，防止异常模式的固定化及挛缩畸形的发生和发展。
对症治疗
脑瘫患儿的治疗以康复、抚触、音乐治疗、高压氧舱治疗、水疗等为主。
康复治疗
康复治疗主要是降低肌张力，扩大关节活动度，进行抗重力伸展运动，抑制范围姿势和异常运动模式，抑制原始反射，诱发建立生理反射，给予各种感觉刺激，促进正常运动模式的建立。
对脑瘫儿童进行正确的姿势管理，可促进生长发育、调节肌张力、防止与矫正痉挛与变形等，从而改善痉挛型脑瘫儿童的运动能力及日常生活活动能力。
痉挛型脑瘫儿童的最佳卧位姿势是侧卧位，侧卧位应保持头部、躯干平直，两侧交互进行。
俯卧位适用于痉挛型屈曲严重的脑瘫儿童，但有严重紧张性迷路反射姿势持续存在时，不宜长时间采取俯卧位。
将角弓反张的脑瘫儿童头及肩垫起，屈髋屈膝，以防身体挺直，也可将脑瘫儿童放置在恰当的悬吊床内。
在早产儿尚未足月时，利用支撑物使其保持近似宫内的体位，且不限制肢体的自由活动，可以改善足月时的姿势、促进伸肌屈肌的平衡发育、降低肢体僵硬度。
早期给予限制-诱导性运动疗法和目标-活动-运动丰富环境疗法，可以改善脑瘫高危儿的运动功能、认知功能。
对运动发育里程碑进行专门康复训练，如头部稳定性训练、坐位稳定性训练、翻身训练、爬行训练、跪立训练、站立训练、用Bobath球进行俯卧位手撑训练等。
其它对症治疗
抚触治疗，婴儿抚触是一种有效的交流情感和建立社会纽带的方式，也可将早产儿以皮肤贴皮肤的方式放置于妈妈的胸前，增加触觉发育。
高压氧舱可用于足月新生儿缺血缺氧性脑病、脑外伤治疗，但是对于未成熟儿的视网膜和支气管肺发育有一定的影响，不予推荐使用。
水疗有助于改善高危儿的粗大运动功能，可减轻早产婴儿疼痛、改善睡眠质量，对体重增加和喂养耐受性具有积极作用。
音乐疗法可以改善运动功能，提高粗大和精细运动功能，还可以降低痉挛型脑瘫儿童的肌张力，提高肌力及平衡能力，改善位置觉。
对因治疗
脑瘫发生的直接原因是严重的脑损伤和脑发育异常，这些损伤和异常可以发生在产前、产中和产后。
因此加强孕后及围生期医疗和护理，保证母婴安全，减少孕后及围生期的脑发育异常和各种脑损伤，是最有效的病因治疗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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原因
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