葡萄膜炎
概述
发生于葡萄膜的炎症的统称
可有眼痛、眼红、视物模糊等表现
感染、创伤、自身免疫性疾病等均可引起
易复发，严重者可引起永久性视力减退
葡萄膜炎是什么？
定义
葡萄膜炎是发生于葡萄膜（包括虹膜、睫状体和脉络膜）的炎症的统称，是常见的严重眼病。
葡萄膜又称色素膜，是眼球壁的一部分，有营养眼球的作用，且血流缓慢，许多全身疾病可通过血流影响葡萄膜使其发生炎症。
分类
根据解剖位置分类
前葡萄膜炎
最常见，约占我国葡萄膜炎总数的50％。
炎症主要累及前房，包括虹膜炎、虹膜睫状体炎和前部睫状体炎。
中间葡萄膜炎
炎症累及睫状体扁平部、玻璃体基底部、周边视网膜和脉络膜。
通常呈慢性炎症过程。
后葡萄膜炎
炎症累及脉络膜、视网膜、视网膜血管和玻璃体。
包括脉络膜视网膜炎、视网膜脉络膜炎、脉络膜炎、视网膜炎、视网膜血管炎等。
全葡萄膜炎
炎症累及整个葡萄膜，常累及视网膜和玻璃体。
我国常见的全葡萄膜炎为福格特-小柳-原田综合征、白塞病性全葡萄膜炎。
根据病因分类
感染性葡萄膜炎
由病原体感染引起的葡萄膜炎。
病原体很多，包括细菌、真菌、螺旋体、病毒、寄生虫等。
非感染性葡萄膜炎
此类葡萄膜炎发病过程中没有感染因素。
包括特发性、创伤性、自身免疫性、风湿性疾病伴发的葡萄膜炎等多种类型。
其他分类方式
根据病程，可分为急性葡萄膜炎、慢性葡萄膜炎和复发性葡萄膜炎3类。病程小于3个月为急性炎症，大于3个月为慢性炎症。
根据炎症性质，可分为肉芽肿性和非肉芽肿性葡萄膜炎。
发病情况
葡萄膜炎多见于青壮年。
中间葡萄膜炎多发于40岁以下人群，男女发病无明显差异。
葡萄膜炎怎样才能彻底治愈？
葡萄膜炎一般较难治愈，而且容易复发，但如果患者及时遵医嘱治疗，增强体质，亦有治愈的可能。
葡萄膜炎多与免疫异常、病菌感染有关，如果葡萄膜炎患者在患病早期及时就诊、规律用药、增强体质，有治愈的可能。但如果病情严重，一般较难治愈。如果患者体质下降，病情还会反复发作。
葡萄膜炎会引起失明吗？
葡萄膜炎会导致患者失明，且可能性较高。
葡萄膜炎患者会出现视力下降、眼压升高、结膜充血，如果不及时控制病情，患者可出现继发性青光眼、并发性白内障等并发症。继发性青光眼患者因为眼压升高，对视神经造成不可逆损害，患者可失明。并发性白内障患者晶状体完全混浊后，也可导致患者失明。
葡萄膜炎一定要用激素治疗吗？
激素类药物是葡萄膜炎患者的主要治疗药物，但如果患者对激素治疗效果不佳，患者还可使用免疫制剂。
激素类药物具有控制炎症、抑制免疫反应的作用，对免疫相关性葡萄膜炎效果较好，可缓解不适，缩短疾病进程。如果患者对葡萄膜炎效果不佳，还可使用免疫抑制剂，控制病情。
病因
致病原因
感染性因素
病原体及其产物直接或间接进入眼内，引起葡萄膜炎。
病原体
细菌感染：如结核分枝杆菌、麻风分枝杆菌。
病毒感染：如疱疹病毒、巨细胞病毒、人类免疫缺陷病毒。
真菌感染：多为念珠菌。
螺旋体感染：如梅毒螺旋体、钩端螺旋体。
寄生虫感染：如弓形虫、蛔虫。
感染方式
内源性感染：病原体及其产物通过血液循环，从身体其他部位间接进入眼内，引起葡萄膜炎。
相关疾病
非感染性因素
创伤及理化损伤：如机械性眼损伤；化学性烧伤，多为碱性和酸性烧伤；有机物的刺激，如毒性植物、昆虫刺、毒液。
眼内的毒素刺激眼组织也可发生葡萄膜炎，如眼球萎缩变性、长期视网膜脱离、眼内大量或反复出血、眼内恶性肿瘤坏死（如恶性黑色素瘤）。
症状
不同类型葡萄膜炎的症状有很大不同，以下分别叙述常见临床表现。
前葡萄膜炎
急性前葡萄膜炎
常突发、症状明显。
可有眼痛、眼红、怕光、流泪、视物模糊、瞳孔变形等症状。
慢性前葡萄膜炎
发病缓慢，症状不明显。
常无眼红症状，可有视力逐渐下降。
中间葡萄膜炎
常累及双眼，可同时或先后发病。发病隐匿，通常不能确定确切的发病时间。
轻者可无症状或仅有眼前黑影飘动。
严重者可出现视物模湖、暂时性近视。
少数患者可出现眼红、眼痛。
后葡萄膜炎
具体症状因人而异，一般无疼痛、流泪等眼部刺激症状。
眼前黑影飘动或有黑点。
闪光感：眼前有时间极短的亮光闪现。
视物变形，视物变小或变大。
视物模糊或视力下降。
并发症
并发性白内障：炎症反复发作，影响晶状体代谢，可出现白内障，主要表现为视力下降。
虹膜后粘连：炎性渗出可导致虹膜与晶状体表面相粘连，引起虹膜后粘连，若不及时扩瞳，可导致虹膜永久性后粘连，引起继发性青光眼，严重影响视力。
眼球萎缩：是葡萄膜炎的严重后果，可出现眼压低下，眼球萎缩变小，最后视力完全丧失。
就医
就医科室
眼科
常规眼科体检出现短时间内视力下降较多时，建议尽快就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就诊前避免戴隐形眼镜，避免眼部化妆。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有眼痛、眼红、畏光、流泪、视物模糊等症状？
症状持续多久了？在逐渐加重吗？
病史清单
是否患过虹膜睫状体炎或其他眼部炎症？
是否患有眼球萎缩变性、长期视网膜脱离等情况？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
眼压检查
血常规检查
眼底荧光血管造影检查
C-反应蛋白检查
抗链球菌溶血素“O”检查
抗核抗体检查
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
糖皮质激素：泼尼松、地塞米松
诊断
诊断依据
病史
眼部外伤史、手术史。
眼部曾接触化学物质、有机物等。
眼部及附近组织，或者全身感染性疾病史。
风湿性关节炎、结节病、福格特-小柳-原田综合征等病史。
临床表现
裂隙灯检查
最常用的检查，可用裂隙灯显微镜观察结膜、角膜、前房、虹膜、前节和晶状体后腔。
前葡萄膜炎：可有睫状充血或混合性充血、角膜后沉着物（炎症细胞或色素沉积）、前房闪辉（裂隙灯下可见前房白色光束）、前房细胞（主要为炎症细胞，表现为裂隙灯下大小一致的灰白色尘状颗粒）、虹膜改变（如虹膜前、后粘连）等。
中间葡萄膜炎：可有玻璃体雪球状浑浊、雪堤样改变（发生于睫状体扁平部并伸向玻璃体中央的一种舌形病灶），周边视网膜血管闭塞等。
后葡萄膜炎：可有明显玻璃体浑浊。
注意事项
检查时需将下颌（下巴）放入下颌托，头顶住上额托，根据医生指示转动眼球。
检查结束后不可用力揉眼。
实验室检查
可筛查是否患有感染性疾病及其他全身疾病，帮助明确病因。
眼压测定
主要用于判断有无继发性青光眼。
可检查眼球内容物作用于眼球壁的压力。
检查过程中会有气流冲击眼球，可有轻微不适，但无疼痛，放松并配合检查即可。
注视不准、泪液过多或瞬目等原因可能会测不出数值。
测量时，双眼向前方固视，避免眼球不断转动。
其他检查
部分患者需要进行眼部超声检查、胸部X线检查、眼底荧光血管造影以及血液检查等，帮助明确诊断。
鉴别诊断
急性结膜炎
相似点：急性前葡萄膜炎与急性结膜炎都为急性发病，且都有眼红症状。
不同点：急性结膜炎还常有眼异物感、烧灼感、分泌物增多等症状，视力常常受累不明显。与急性前葡萄膜炎的怕光、流泪、视物模糊等症状有明显不同。裂隙灯检查可鉴别。
急性闭角型青光眼
相似点：急性前葡萄膜炎与急性闭角型青光眼都为急性发病，且都可有眼痛、怕光、流泪等症状。
不同点：急性闭角型青光眼还可有剧烈头痛、眼痛、恶心、呕吐等症状，眼压测定发现眼压升高可鉴别，没有明显的前房内炎症反应。
眼部淋巴瘤或全身其他部位的肿瘤
不同点：葡萄膜炎的炎症反应较为强烈，根据超声、X线、眼底荧光血管造影等检查以及全身的肿瘤筛查可鉴别。
治疗
治疗目的：防止眼部组织粘连、破坏，避免并发症的发生。
治疗原则：前葡萄膜炎主要采取局部治疗，后、中间、全葡萄膜炎主要采取全身治疗。
特别提醒：以下所有药物都应在医生指导下应用，避免自行用药或改变用药频率、剂量。
局部治疗（眼部治疗）
散瞳治疗
作用：解除瞳孔括约肌和睫状肌痉挛，减少渗出，促进渗出吸收，预防虹膜后粘连。
不良反应：可能出现眼痒、颜面潮红、烦躁不安、心动过速或过缓等多种症状，还易诱发闭角型青光眼。
局部抗炎治疗
糖皮质激素
作用：抑制炎症反应。
给药途径：应用滴眼剂或糖皮质激素眼周注射。
不良反应：可能会诱发青光眼，长期、频繁使用可能引起肾上腺皮质功能不全。
非甾体抗炎药
作用：抗炎、镇痛。
常用药物：双氯芬酸钠、氯比洛芬等。
不良反应：可出现眼部刺痛、灼热感、瘙痒感等症状。
其他局部治疗
全身治疗
糖皮质激素
有抗炎、抗过敏和免疫抑制的作用。
一般用于局部糖皮质激素治疗无效的严重前葡萄膜炎、后葡萄膜炎和全葡萄膜炎。
其他抗炎药
作用：抗炎、解热、镇痛、抗风湿等。
不良反应：可引起恶心、呕吐等胃肠道症状，出血，头痛、头晕、耳鸣、失眠等中枢神经症状。
免疫抑制剂
主要用于伴发全身疾病的葡萄膜炎。
不良反应：可引起骨髓抑制、胃肠道反应、肝肾损害等。
抗感染药物
患有结核、梅毒等感染性疾病者，需要针对性应用抗感染药物。
预后
治愈情况
葡萄膜炎不能自愈，但可以缓解。
如果诊断及时、积极治疗，部分患者可治愈，但易复发。
病情严重者，若治疗不及时，可损害视力，严重时可致盲，致盲率为1.1％～9.2％。
危害性
可出现眼痛、眼红、怕光、流泪、视物模糊等症状，影响生活质量。
若不及时治疗，可出现虹膜前、后粘连，损伤视力。
日常
日常管理
眼部管理
注意休息，合理用眼，避免过度用眼。
注意个人卫生，勤洗手，不揉搓眼部。
外出时戴有色眼镜，避免阳光直射。
生活管理
进食高蛋白、富含维生素、低脂、粗纤维的饮食。
养成良好的生活习惯，规律作息。
避免劳累、熬夜等。
心理支持
患病后应保持积极的心态，避免焦虑、恐惧等不良情绪。
亲属也应多关注患者心理健康，给予支持，帮助患者建立战胜疾病的信心。
随诊复查
按照医嘱定期复诊，以便医生观察治疗效果，及时调整治疗方案。
复诊时需要携带个人病历、检查报告单等。
如有视力改变、突然眼胀痛、眼红等症状，应及时就诊。
长期用药者，复诊时需要检查眼压，以便早期发现继发性青光眼。
预防
日常生活中注意安全，避免眼部外伤或接触有毒物质。
应积极治疗眼部感染性疾病、自身免疫病等。
应加强个人卫生，勤洗手，避免用手揉眼。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
就医
诊断
治疗
预后
日常