青光眼
概述
表现为眼胀、眼痛、畏光、流泪、头痛和视力锐减等
原发性青光眼的病因尚不清楚，可能与遗传因素有关
可通过药物治疗、手术治疗等，降低眼压，减少眼组织损害
青光眼引起的视功能损伤是不可逆的，严重者甚至可以致盲
青光眼是什么？
定义
眼压高低主要取决于房水循环。
房水可供应晶状体及角膜的营养，是由睫状体产生的透明液体，经后房绕过虹膜通过瞳孔而流入前房，由前房角排出，进入巩膜静脉窦，最后经静脉流进血液。整个过程一直在持续不断地进行。
这种房水的流动系统，如同水池中的水龙头、排出管道一直开着，维持水池内水量稳定。如果排出管道不畅或阻塞，池内蓄水就会增多。这种情况发生在眼睛里，就会使眼压增高，损伤视神经，导致视力发生不同程度的下降，严重者甚至可以致盲。
分类
根据前房角形态（开角或闭角）、病因机制（明确或不明确），以及发病年龄3个主要因素分类，青光眼分为原发性、继发性和先天性三大类。
原发性青光眼
根据眼压升高时前房角的状态（关闭或是开放），又可分为闭角型青光眼和开角型青光眼。
原发性开角型青光眼又称为慢性单纯性青光眼。
继发性青光眼
是由某些眼病或者全身疾病，或者外伤，或者某些药物的应用引起的。
眼内出血引起的青光眼。
房角后退性青光眼。
晶状体相关性青光眼、血管病相关的青光眼。
先天性青光眼
又称发育性青光眼，可分为原发性婴幼儿型青光眼，少年儿童型青光眼和伴有其他先天异常的青光眼。
发病情况
青光眼是不可逆致盲眼病，据文献报道，预计到2040年在40～80岁及以上的人群中患病率约为3.54％。致盲人数占全体盲的5.3%～21%，发病率约占全民的1%，40岁以上人群的发病率约为2.5%。
急性闭角型青光眼好发于40岁以上人群，50～70岁者最多，女性发病的概率比男性高3～4倍。具有一定遗传性和家族聚集性。
慢性闭角型青光眼，随着年龄的增长患病率增加，多见于50岁左右的男性，占我国闭角型青光眼总数的50%以上。
原发性开角型青光眼有家族聚集倾向，好发于20～60岁人群，且随年龄增大，发病率增加。我国原发性开角型青光眼比原发性闭角型青光眼明显少，开角型青光眼与闭角型青光眼之比为1∶（5~7）。
先天性青光眼的患病率在出生活婴中约为万分之一，其中原发性婴幼儿型青光眼最常见，约占先天性青光眼病例的50%，75%为双眼发病，男性多见，约占2/3。多为单个散发病例，10%～40%有家族遗传倾向，以常染色体隐性遗传居多。
青光眼会导致失明吗？
青光眼会导致患者视力下降、视野缺损，严重者可导致失明。
青光眼患者多会出现眼压升高，患者可出现眼睛胀痛、视力下降等不适，还可出现恶心、呕吐、虹视等症状。持续的高眼压可导致患者视神经萎缩、视盘凹陷，患者可出现进行性视野缺损和视力下降，病情严重者可出现失明。
青光眼可以治愈吗？
目前青光眼不能治愈，临床治疗目的主要是控制眼压，缓解患者病情进展。
青光眼可导致患者视神经萎缩、视盘凹陷，目前这些结构性病变不能逆转，因此青光眼不能治愈。如果眼压控制不佳，病情会不断进展，可能出现进行性视野缺损和视力下降。患者需要及时控制眼压，避免病情加重。
青光眼怎么治疗才能彻底根除？
目前多数青光眼不能彻底根除，部分继发性青光眼可通过去除原发病因而根除。
原发性青光眼目前病因未明确，主要与遗传导致的解剖异常有关，一般较难治愈。患者可通过控制眼压，避免视神经损伤加重，缓解病情进展。药物引起的继发性青光眼，一般患者停用药物后，眼压可恢复正常。
病因
致病原因
原发性青光眼的病因尚不清楚，可能与遗传因素有关。
继发性青光眼常见的原发病变主要有炎症、外伤、出血、血管疾病、相关药物、眼部手术及占位性病变等，干扰或破坏了正常的房水循环。
先天性青光眼是由于胎儿时期前房角组织发育异常而引起。
发病机制
大多数青光眼眼压升高的原因为房水引流系统异常（开角型青光眼），或是周边虹膜异常堵塞了房水引流系统（闭角型青光眼）。
房水引流系统异常
由于房水排出通道的病变（阻力的部位主要位于小梁网），使房水不能顺利排出。如小梁变性、硬化和内皮细胞增生，Schlemm管和外集液管阻塞。
周边虹膜异常
生理性前房浅和窄房角，房水由后房流经虹膜与晶状体的间隙时，受到的阻力就增加，形成生理性瞳孔阻滞。
患者的虹膜存在缺陷（如虹膜周边肥大），或睫状体位置前移，阻断前房角，以致房水无法排出。
高危因素
眼压高。
眼轴较短、角膜较小、前房浅、房角狭窄，且晶状体较厚。
有闭角型青光眼家族史。
患有糖尿病或全身血管病。
高度近视。
症状
主要症状
闭角型青光眼
急性闭角型青光眼
前期：可无症状。
先兆期（不典型发作或小发作）：发作多出现在傍晚时分，仅有轻度眼部酸胀、头痛。视力影响不明显，可有雾视、虹视现象（看光源时，出现色彩鲜明的色环）。发作时间短暂，经休息后可能自行缓解。
急性发作期：表现出典型症状包括剧烈的头痛、眼胀痛、视物模糊，伴有恶心、呕吐、血压升高、便秘、腹泻、食欲缺乏，甚至发热等。
间歇期：指小发作后自行缓解，眼压不再升高，病情暂时缓解。
慢性期：急性大发作或反复小发作后，可出现视野缺损（视野的某一区域出现视力障碍而其他区域视力正常）。
绝对期：指高眼压持续过久，视力已降至无光感且无法挽救的晚期病例，偶尔出现剧烈疼痛。
慢性闭角型青光眼
进展缓慢，患者视物模糊、视野缺损。
原发性开角型青光眼
早期几乎没有症状。少数患者在眼压升高时会出现视物模糊、眼胀、头痛。
发展到晚期时，患者双眼视野均缩小，可出现行动不便和夜盲，但中心视力一般良好，患者感觉仿佛是透过一根吸管看事物，称为“管状视野”。
先天性青光眼
多数患儿黑眼球较大，故有“水眼”“牛眼”之称。
一般在3岁后高眼压不使眼球再扩大，常表现为眼压升高和进行性视神经损害。
就医
医学团队审核 · 专业测评分析
1087
青光眼风险自测
就医科室
眼科
出现畏光、眼痛、视力下降、头痛、恶心、呕吐，虹视（看光源时，出现色彩鲜明的色环，视野范围逐渐缩小，建议尽快就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前不要戴隐形眼镜，眼部不要化妆。
建议家人陪同就医。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
视力是否明显的减退？
是否有眼睛易疲劳、眼干的症状？
是否有头痛、恶心的症状？
看东西时是否有模糊的感觉？看灯光有无彩虹样？
症状的诱发和缓解因素是什么？
病史清单
家族中是否有青光眼相关病史？
是否伴有其他疾病，如高血压、糖尿病？
是否近视？近视度数是多少？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
前房角镜检查
光学相干断层扫描检查
眼压检查
视野检查
诊断
医学团队审核 · 专业测评分析
1087
青光眼风险自测
诊断依据
病史
有青光眼家族史、有眼外伤、眼部疾病、糖尿病等。
临床表现
表现为眼胀、眼痛、畏光、流泪、头痛和视力锐减等。
眼内组织结构检查
包括裂隙灯显微镜检查、前房角镜检查、眼底照相和光学相干断层扫描（OCT）检查等。
裂隙灯显微镜检查可观察角膜水肿、前房深浅、瞳孔活动等情况。
前房角镜可清晰观察房角图像。
眼底照相可观察眼底视盘形态及杯盘比有无异常。
光学相干断层扫描可分析患者视神经纤维层厚度及黄斑区厚度。
检查时保持良好心态，呼吸平稳，眼部保持平静，不要随便眨眼或者转动眼球。听从医生指挥转动眼球。
眼压测量
判断眼压情况。
青光眼患者常合并病理性高眼压。
双眼同时注视前方，睁大眼睛注视仪器内红色指示点。测量时有轻微气流喷出，避免瞬目（眨眼或闭眼）及后退。
视野检查
医生会将你的一眼遮盖，伸出自己的手来回摆动，在两人之间从各个方向的外周向中心移动。觉察手指出现的刹那，立即告知医生。
视野仪检查需要患者按医生要求判断闪烁光标，手动按压按钮。
鉴别诊断
急性虹膜睫状体炎
可出现视力下降明显，视物模糊，眼球疼痛，眼睛充血等症状，眼科检查鉴别前房深度正常，前房闪光明显阳性、有浮游物，瞳孔缩小有后粘连，眼压正常或偏低或稍高，角膜后壁有较多灰白色沉着物。
其他系统疾病
因闭角型青光眼急性发作时，常有头痛、恶心、呕吐等症状，可被误诊为脑血管疾病或胃肠系统疾病，可通过眼科检查进行确认。
治疗
治疗目的和原则
治疗原则是降低眼压。可根据眼压、眼底和视野损伤程度，选择药物、激光或手术治疗。
在降低眼压的同时，需要重视视神经的保护。
进行降低眼压治疗时，医生会根据病情设定目标眼压。
急性期治疗
急性发作应作为眼科急症进行抢救，在最短时间内控制高眼压。
首先采取及时、强效的局部缩瞳剂，如1%毛果芸香碱。
全身降眼压药物治疗，如乙酰唑胺或50％甘油和20％甘露醇。
全身症状严重者，可给予止吐、镇静、催眠药物，局部滴用糖皮质激素（如泼尼松龙滴眼液），有利于减轻局部炎症反应。
药物治疗无效时，可进行前房穿刺来降低眼压，或行激光周边虹膜成形术。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
药物治疗原则
临床上常用降眼压类与保护视神经类药物治疗。
药物降低眼压主要通过3种途径：增加房水流出，抑制房水生成，减少眼内容积。
用于眼部的降眼压药物
增加房水外流药物
拟副交感神经药（缩瞳剂）：最常用为1％～4％毛果芸香碱滴眼液。
抑制房水生成药物
肾上腺能受体激动剂：常用药物为0.2％酒石酸溴莫尼定。
全身应用的降眼压药物
碳酸酐酶抑制剂：常用药物为乙酰唑胺，主要通过减少房水生成降低眼压。
高渗剂：常用药物为50％甘油和20％甘露醇。
可减少眼内容量，迅速降低眼压。
主要用于治疗闭角型青光眼急性发作和某些有急性眼压增高的继发性青光眼。
甘油会参与体内糖代谢，因此糖尿病患者慎用。
保护视神经类药物
钙离子通道阻滞剂：主要有倍他洛尔、尼莫地平等。
抗氧化剂：主要为维生素C、E。
神经保护剂。
用药注意事项
闭角型青光眼服用任何非处方药物前需咨询医生。应避免使用抗组胺药和抗晕动药等散瞳药物。应告知医生正在使用的其他药物。
用药过程中出现任何不适或不良反应，均可告知医生，由医生决定是否需要更换药物。
特别提醒：所有药物均应遵医嘱使用，不要自行调整剂量或停药、换药。
激光治疗
青光眼激光治疗种类繁多，治疗部位包括前房角、虹膜、睫状体、巩膜等。
激光治疗操作简单、快捷、方便。与传统手术治疗相比，创伤小、风险小，可能产生的并发症也更少。
部分患者激光治疗后效果并不持久，可能需要再次激光治疗、药物治疗或手术治疗。
选择性激光小梁成形术
近期并发症轻微，远期并发症很少，可重复治疗。
治疗后眼有轻微疼痛和结膜充血，一般情况下24小时后可消失。
激光周边虹膜切除术
适用于闭角型青光眼，解除瞳孔阻滞。
与传统的周边虹膜切除术相比，有简便、并发症少、患者经济负担小等优点。
激光周边虹膜成形术
适用于闭角型青光眼发作缓解后因角膜水肿、前房炎症不宜作虹膜切除时。
有研究发现，激光周边虹膜成形术可以作为开角型青光眼大发作期的初始治疗，疗效优于传统药物降眼压治疗。
激光睫状体光凝术
利用激光破坏睫状突，使房水生成减少，降低眼压。
一般仅应用于难治性青光眼，尤其是视功能丧失或基本丧失的患眼，主要目的是缓解眼压过高而引起的疼痛。
该术式的主要缺点是可能导致低眼压和眼球萎缩。
手术治疗
经药物治疗或激光治疗后不能达到目标眼压、仍存在视神经形态损伤或视野损伤，或不能耐受降眼压药物治疗的患者，可考虑手术治疗。
手术并不能完全治愈青光眼，但可以减少视力继续下降的风险。
增加房水引流的手术
主要是眼外引流。包括传统滤过手术（小梁切除术、非穿透性小梁手术、引流装置植入术）和微创引流术等。
术中、术后选择应用抗代谢药物（丝裂霉素、5氟尿嘧啶等)可降低手术失败的风险。
术后可能的并发症有视力下降或丧失、眼内炎、滤过泡漏、脉络膜脱离等。
减少房水生成的手术
包括睫状体冷凝术、睫状体透热术和睫状体光凝术。
主要用于疼痛症状较为显著的绝对期青光眼。
前沿治疗
干细胞治疗：干细胞可以保护受损的视神经，阻止青光眼的病情进展。
预后
治愈情况
本病无法自愈、治愈，只能控制眼压，有效减轻视神经的损害。
危害性
青光眼患者，若眼压控制不当或治疗不及时，可出现不可逆性视神经损伤，严重者可致盲。
眼压升高超过眼内组织（主要是视网膜、视神经）所能承受的限度，给眼内组织（角膜、虹膜、晶状体，尤其是视神经）带来损害。如果不及时采取有效治疗措施，视野可以全部丧失，最终导致失明。
日常
日常管理
饮食管理
控制每次的饮水量，少量多次、总量不变，一次不超过300毫升。
饮食上要选择易于消化的食物，避免辛辣等刺激性食物，避免暴饮暴食。
平衡饮食与营养，多吃菠菜、胡萝卜、黄瓜等富含维生素A、C、E的食物。
适当补充锌、铜、硒等微量元素。
少喝咖啡或浓茶。
生活管理
建议青光眼患者坚持日常有氧运动，鼓励其进行散步、慢跑等运动。避免剧烈运动，如举重、仰卧起坐等。
避免过度用眼，注意劳逸结合，阅读时间不宜超过50分钟，每隔一段时间可以起身活动一下，或做眼保健操。加强用眼卫生，室内光线要适宜，防止光线过强或过暗。
使用视力辅助工具，放大器等。
戒烟戒酒。
保证充足的睡眠。
保持情绪的稳定和乐观的心态。生气和着急以及精神受刺激，很容易使眼压升高，引起青光眼。
随诊复查
若出现眼胀眼痛、头痛、呕吐、视力骤然下降等情况，应立即到医院就诊。
预防
青光眼多数因素无法控制，如年龄、家族史等。
日常生活和工作中，应保持良好的用眼习惯。平时注意休息，保持规律作息，避免压力过大。
适当地活动和锻炼以增强抗病能力。
避免用眼过度，保护眼睛不受强风、强光的刺激。
注意保持均衡、全面、充分的营养。
定期进行青光眼的筛查。
40岁以下人群，每隔5～10年检查一次。
41～54岁，每2～4年一次。
55～64岁，每1～3年一次。
65岁以上者，每1～2年一次。
青光眼的高危人群（如有青光眼家族史）应更频繁地检查。
眼压控制应长期复诊，遵医嘱定期使用降眼压的眼药水。
针对原发病进行治疗及定期复查，如糖尿病、颈动脉缺血等疾病患者应规律复查。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
就医
诊断
治疗
预后
日常