脸歪
概述
脸歪指人的面部歪斜，不对称
可以是姿势、面部肌肉活动等因素导致的非疾病现象。也可以是神经疾病、颅骨损伤、瘢痕等原因导致的疾病症状
出现持续、严重的脸歪症状，可到神经内科、整形外科就诊
对于疾病导致的脸歪，治疗方法可能包括手术、物理治疗、药物治疗等
定义
脸歪是指人的脸部出现偏斜、不对称。
大多数人的左右脸上都有一些轻微的不对称、偏斜，通常难以发现。
但是脸部明显歪斜，突然出现的脸歪或伴随面部麻木、无力，则很可能与疾病有关，其中一些是非常严重的疾病，比如脑卒中、脑肿瘤。
因此，一旦出现明显、新发的脸歪症状，需立即就医，明确原因。
发生机制
脸歪症状的发生受到多种因素的影响，常见因素包括面部骨骼、面部肌肉运动控制、面颈部软组织情况和颞下颌关节功能。
面部骨骼在发育过程中，如出现形状和大小异常可导致脸歪。一些遗传性、先天性疾病可引起颅骨、面部骨骼发育异常，如唇腭裂、半侧颜面短小畸形等，可能导致脸部不对称；而创伤、肿瘤等原因引起面部骨折、骨质破坏，也可引起脸歪。
如果面部肌肉运动控制不正常，可能导致双侧面部运动力量、幅度不对称，出现脸歪。如周围性面瘫、中枢性面瘫等。
颞下颌关节控制下颌（下巴）的活动，如果单侧颞下颌功能不正常，可能导致面部不对称。
此外，牙齿问题，咀嚼习惯等也可引起脸歪症状。
类型
按照发生原因，可分为生理性脸歪和病理性脸歪。
生理性脸歪是指因为非疾病原因导致的脸部不对称，例如姿势、面部肌肉运动等。这种脸歪通常不影响身体健康，并且可以通过改变姿势和休息来缓解。
病理性脸歪是由于疾病原因导致的脸部不对称，例如面瘫、颅骨损伤、颞下颌关节功能紊乱、面部瘢痕等。这种脸歪可能影响生活质量，并且需要得到医学治疗。
表现
症状特征
面部骨骼异常、神经及肌肉控制障碍、软组织病变及颞下颌关节功能异常等疾病可引起脸歪。
面部骨骼异常
唇腭裂
患者面部不对称表现主要体现在嘴唇和颚（腭）部位，常表现为唇和腭的不对称，唇和鼻翼不对称，嘴角不对称，以及颏（下巴）部位的发育不良等。
半侧颜面短小畸形
面部表现主要是颜面半侧缺失或短小，导致面部不对称，眉毛位置、鼻梁、颧骨、唇部等可能发生畸形。
造釉细胞瘤
最常见的一种颌骨牙源性肿瘤，多发生于20～40岁的青壮年，绝大多数发生在下颌骨。
肿瘤逐渐膨大，在患侧下颌形成明显的突出畸形，造成脸歪。
面部神经、肌肉运动控制障碍
中枢性面瘫
主要累及眼部以下的面部，常见表现包括：
额纹（抬头纹）存在，皱眉、闭眼等动作无异常。
鼻唇沟变浅，口角歪斜（嘴歪）。
周围性面瘫
病变部位累及整个面部，在上述表现基础上出现眼部、额部症状。
包括眼裂变大，额纹（抬头纹）均变浅。
不能顺利完成皱眉、闭眼等动作。
用力闭眼时，眼球向外上方转动，露出眼白（即贝尔现象）。
面颈部软组织异常
面部瘢痕
当面部瘢痕导致脸部歪斜时，通常可以在面部静止和活动时看到以下表现：
面部静止时：在静止时，面部瘢痕可能会影响面部的对称性，使得一侧的眼睛、鼻子、嘴巴或下巴比另一侧高或低。
面部活动时：在活动时，面部瘢痕可能会限制面部肌肉和皮肤的活动，导致一侧的面部肌肉和皮肤不能正常活动，从而使面部的对称性受到影响，往往会较静止时更为明显。
斜颈
斜颈通常导致头部姿势倾斜，颈部活动受限，从而影响脸部的对称性。具体表现包括：
头部偏向一侧，可能呈现不对称的姿势，如面向前方的头部偏向左右两侧。
颈部不能完全抬头或者自然转动，可能导致眼睛、鼻子和嘴巴不对称。
脸部肌肉可能不对称，特别是在唇部、眼睛周围和鼻子周围。
颞下颌关节功能
颞下颌关节脱位
又称掉下巴。患者下颌运动失常，表现为不能闭口，下巴向前伸，脸型拉长。单侧前脱位时，下颌微向前伸，偏向未脱位的一侧。
颞下颌功能紊乱
单侧病变者，主动张口时疼痛感明显，且下颌偏向患侧。
伴随症状
唇腭裂
腭部结构异常：张嘴时可看到上腭出现裂缝、上腭及牙龈骨骼畸形、牙齿错位、面中部凹陷等症状。
呼吸功能障碍：口腔、鼻腔分泌物多，呼吸急促，易感染等症状。
半侧颜面短小畸形
患侧颧骨低平，眼眶位置不对称，头部歪斜。
咀嚼肌无力，颞下颌关节功能减退，下颌前伸及侧方运动受限。
外耳均有不同程度的形态位置异常及功能缺失。
部分患者可合并患侧面神经发育不良，表现为周围性面瘫。
此外还有面部皮肤及皮下组织变薄等表现。
造釉细胞瘤
面部隆起处按压时可有乒乓球样弹性，下颌活动度降低。
面瘫
包括中枢性面瘫及周围性面瘫。
讲话漏风，流口水。
进食时食物残渣总是残留在齿颊间隙。
少数可出现口唇与脸颊不适。
面部瘢痕
可伴有较为明显的瘙痒、刺痛症状。
瘢痕持续生长，形成瘢痕疙瘩，其中央部可出现局部萎缩，周边皮肤皱褶处藏污纳垢，还可以出现皮肤溃疡、疼痛。
斜颈
一侧胸锁乳突肌中段可出现质硬，无痛的肿块，并可逐渐纤维化、挛缩硬化，形成颈旁硬的束条状物。
颈部旋转功能受限，头颈部活动受限，姿势异常，进一步可形成脊柱侧凸。
颞下颌关节异常
颞下颌关节脱位患者可有唾液外流，语言不清，吞咽和咀嚼困难。
颞下颌功能紊乱患者可有耳前疼痛，张口受限，张闭口时出现关节弹响和杂音。
原因
疾病因素
面部骨骼异常
获得性疾病：颅面部骨折、颌骨原发性肿瘤、转移瘤等。
面部神经、肌肉运动控制障碍
面颈部软组织异常
颞下颌关节功能
包括颞下颌关节脱位、颞下颌功能紊乱等。
其他
包括牙齿问题，咀嚼习惯、纤维发育不全等。
非疾病因素
某些面部表情、头颈部姿势等也可暂时造成脸歪假象，这种脸歪不会影响身体健康，并且改变姿势和方式后会立即消失。
就医
就医指征
偶发的脸歪可能无需特殊处理，但持续脸歪或伴发其他症状，则常常需要就医进行处置。
需特别注意的是，如伴有头痛、恶心呕吐、肢体无力时可能是脑卒中、脑肿瘤等严重病变，需及时就医，以免贻误病情。
就诊科室
出现脸歪症状后通常建议首诊就诊于神经内科、口腔科或整形外科。
当出现其他伴随症状时，可能需要于相应科室就诊。
由于导致脸歪的原因众多，可涉及多学科，故最终就诊科室应以医生建议为准。
患者准备
症状清单
脸歪出现的时间：是否是突然出现的？是否随着时间逐渐加重？
症状严重程度：是否严重影响外观和心理？
伴随症状：是否伴随头痛、眼睛问题、耳部（听力）问题等其他症状。
病史清单
家族中是否有类似患者。
是否有过头部受伤史或颈部受伤史。
是否在其他医疗机构有过检查和治疗，效果如何。
相关检查
身体检查
对于出现脸歪症状的患者，医生会进行详细的体格检查。
头部和颈部的外观检查：医生会检查头部和颈部的姿势和形状是否正常，是否有肌肉萎缩、红肿、淤血等异常情况。
头部和颈部的动态检查：医生会询问患者移动头部和颈部是否困难，是否伴随疼痛或不适。
视力检查：医生会检查患者的眼睛是否正常，是否存在视力下降、眼睛红肿等异常情况。
听力检查：医生会询问患者是否有听力问题，是否伴随耳鸣或耳痛等异常情况。
咀嚼和吞咽检查：医生会询问患者咀嚼和吞咽是否困难，是否伴随咽喉疼痛或不适。
通过蹙额、皱眉、闭眼、鼓腮动作的完成情况判断患者是否出现面肌瘫痪。
检查外耳道、耳廓部位有无疱疹、腮腺是否有包块。
辅助检查
影像学检查
如果存在颅内肿瘤，磁共振或CT上可看见占位、水肿等异常信号存在。
如果由颅骨骨折引起，在CT上看见颅骨不连续影像表现。
神经电生理检查
神经电生理检查，主要用来评估面神经受损的严重程度，有利于医生判断面神经功能完全恢复的可能性，以及是否有必要施行面神经减压术。
包括面神经电图（ENoG）和面肌肌电图（EMG）。
面部超声检查
检查目的：检测评估面部软组织情况。
检查意义：B超显示两侧面肌厚度是否一致，软组织内是否存在病变。
基因检测
检查目的：查明引发脸歪的病因，尤其是由于基因异常所导致的病变。
检查意义：先天性面肌双瘫综合征、肯尼迪病、面肩肱型肌营养不良、强直性肌营养不良等疾病，可以检查出相应的基因异常，从而可以明确病因。
缓解与治疗
脸歪患者的治疗原则是治疗根本原因，修复生理机制，恢复正常的颜面及头颈姿势，改善功能障碍。
缓解措施
日常生活工作中注意对面部的保护，降低外伤风险。
养成良好的咀嚼习惯，避免长期单侧咀嚼。
关注口腔卫生，及时处理影响咀嚼动作、导致咬合障碍的口腔问题。
加强自查，发现面部异常肿物要及早期就诊，以免延误病情。
专业治疗
对症治疗
药物治疗
手术治疗
神经吻合术：面神经遭受外伤或因手术需要或在术中误伤时，均应立即行神经断端直接吻合术。
神经游离移植术：适用于损伤或手术造成面神经部分缺损者。
新型移植手术：面神经横跨移植技术、面神经横跨移植及带血管神经的股薄肌移植技术，可用于治疗面神经损伤晚期病例。
唇腭裂患者早期以外科手术修复为主，恢复接近正常的鼻、唇、腭部解剖形态，重建腭咽闭合功能及语音功能等。对初次唇裂修复术后，遗留的鼻、唇部继发畸形，需根据患者情况和时机再进行二期整复。
康复治疗
物理因子治疗：周围性面瘫患者急性期可采用红外线、超短波治疗；恢复期可采用电刺激治疗。
康复训练：有助于恢复面部对称性、面部肌肉的自主控制，并抑制异常的联带运动（口眼联带运动）。包括面肌按摩、面部动作训练（如抬眉、眨眼、微笑、噘嘴等动作）。
对因治疗
针对可引起脸歪的原发疾病，需要及时进行针对性治疗。
脑梗死：急性期脑梗死者，要监测其心脏功能、氧饱和度、血压、血糖、体温等项目，符合血管内治疗条件者可采取特异性治疗如血管内取栓等。
脑出血：在急性期，医生会根据病情进行脑保护治疗、降颅压治疗。
外伤、骨折导致的面部不对称需手术进行骨折固定和创伤修复。
严重进行性半侧颜面萎缩患者，受累部位既涉及牙颌面，又涉及骨、软骨以及软组织，包括唇、鼻、耳等组织器官，这种情况下就需要采用多种外科手段进行综合序贯治疗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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缓解与治疗