糖尿病视网膜病变
概述
糖尿病视网膜病变（DR）是糖尿病最常见的微血管并发症之一，患了糖尿病，是否发生糖尿病视网膜病变取决于：患病时间的长短，血糖、血压、血脂的控制情况和个体的差异性。另外，1型糖尿病发生糖尿病视网膜病变早且严重，2型糖尿病发生视网膜病变要晚一些。
病因
糖尿病所致的微血管并发症。
症状
有视物模糊，视力下降、失明等。
检查
眼底镜检查，或眼底彩色照相检查就可以确诊。但如果眼底有出血点，建议做眼底荧光血管造影检查，这样可以更清楚地了解糖尿病视网膜病变的程度。
诊断
临床诊断以眼底照相与眼底荧光血管造影为主要手段。
1.病史
详细询问病史至关重要，除了有无多饮，多食，多尿及消瘦等典型的糖尿病表现外，还应注意了解糖尿病的病程，病程越长，其糖尿病性视网膜病变的发病率越高，程度越重。
2.眼底检查
眼底检查是诊断糖尿病性视网膜病变的主要手段，微动脉瘤和(或)小出血总是最早出现并比较确切的视网膜病变的体征，带黄白色的蜡样硬性渗出斑，说明血管系统功能异常，通透性增大，血液成分逸出，而白色软性渗出则表示微循环重度紊乱，血管破坏严重，这阶段没有新生血管形成，故称为单纯病变，随着病情的发展，在这个阶段上并发多处局灶性或广泛的视网膜无灌注，则预示不久将出现新生血管，从发生新生血管开始，即进入增殖期，说明视网膜循环对组织缺氧已不能代偿。
3.特殊检查
糖尿病性视网膜病变在眼底未出现病变以前，已有某些亚临床改变，如异常荧光形态，视网膜电生理及视觉对比敏感度等变化，均对其早期诊断有参考价值，在病变进展过程中，眼底荧光血管造影的各种特殊表现对该病的诊断和分期有重要意义。
治疗
近年来，医药科技进步很快，尤其是抗血管生成药物的出现，使糖尿病视网膜病变的治疗有了更多的选择，比如，激光联合抗血管生成药物玻璃体腔注射治疗，对控制黄斑水肿会有更好的效果；比如，对已经有新生血管形成的病例，玻璃体腔注射抗血管生成药物，可以帮助新生血管的退缩，尤其新生血管在视神经乳头上无法进行激光治疗时；有些糖尿病视网膜病变晚期，必须手术的病例，也可以先注射药物，然后再手术，这样可减少术中出血。
有两种情况要做激光治疗，一是黄斑水肿。很多研究表明，黄斑区小心的弱的分散的激光光凝，可以减少血管的渗漏，从而减轻水肿，提高视力。二是当发现视网膜有新生血管，或有大片视网膜血管没有血流供应，这时候为了使得新生血管萎缩或阻止新生血管的生长，进行所谓的全视网膜激光光凝。
需要特别强调的是，激光光凝在糖尿病视网膜病变治疗中的重要性。正确的激光光凝治疗，是糖尿病视网膜病变患者视力的保护神！而且，激光绝不是打1次或几次就了事的。对于糖尿病视网膜病变的患者，在定期复查的过程中可能随时要进行激光治疗。至于如何进行激光治疗，何时进行激光治疗，要听从医师建议。一般来说，全视网膜激光光凝会分3～4次做完，不提倡一次打的太多，太多会引起水肿加重。
如果糖尿患者血糖控制不好，也没有及时正确地激光治疗，视网膜病变发展到增殖期，玻璃体出血1个月以上不吸收，或视网膜有增殖膜，有视网膜脱离，影响中心视力，必须手术治疗。手术的目的是将出血清除，剥除增殖膜，将视网膜复位，同时进一步进行加强的激光光凝治疗。两点必须提醒：一是目前一致公认，手术宜早，不能拖。一般出血一月左右不能吸收，应该手术并激光治疗，不要等到增殖膜新生血管很多，视网膜脱离范围很大，以致手术中无法剥除增殖膜。二是要认识到糖尿病视网膜病变一旦到增殖膜很多时，手术的疗效一般是不理想的。这方面不要期望值过高。所以，再次强调：密切复查、随诊，要早期治疗。
治疗糖尿病视网膜病变的常用药有哪些
治疗糖尿病视网膜病变的常用药有降血糖药物、抗凝药、血管保护药等，必要时需要进行手术治疗。
1.降血糖药物：比如二甲双胍、阿卡波糖、瑞格列奈、胰岛素等，用于控制血糖，防止疾病进一步发展。
2.抗血小板药物：比如阿司匹林，用于抑制血小板聚集，防止微循环血栓形成。
3.血管保护药物：比如羟苯磺酸钙，适用于早期的病变患者，用于调节视网膜的微循环，减轻糖尿病视网膜病变。
4.若病情严重需要进行手术治疗，手术方法有玻璃体切除术、眼内注射治疗等。
若出现糖尿病视网膜病变，建议及时就诊，在医生的指导下规范用药。
糖尿病视网膜病变能用血栓通吗
糖尿病视网膜病变是视网膜的毛细血管病变，可有血供不足，血栓通可用于血瘀兼气阴两虚（气机和阴液都亏虚）证的视网膜静脉阻塞，需要在医生指导下使用。
糖尿病视网膜病变是由于糖尿病患者血糖长期控制不佳，使全身血管发生病变，从而导致毛细血管内皮细胞的病变，视网膜血供不足和毛细血管新生导致视力下降。
血栓通的成分是三七、黄芪、丹参、玄参，功效是活血化瘀（促进血液运行，消除体内瘀血），益气养阴（补益气机，补养阴液），可用于血瘀兼气阴两虚（气机和阴液都亏虚）证的视网膜静脉阻塞和稳定性劳累型心绞痛，禁忌证为孕妇及过敏者，需要在医生的指导下使用。
糖尿病视网膜病变需要在医生指导下用药和治疗，患者不可擅自用药。
糖尿病视网膜病变水肿怎么治疗
糖尿病视网膜病变黄斑水肿治疗方法是控制血糖、激光治疗、药物注射、手术治疗等。
1.控制血糖：治疗方法可以通过注射胰岛素或者服用药物来控制血糖，如二甲双胍、格列吡嗪、格列本脲、格列喹酮等，具体需要专业医生的指导下进行，切勿私自服用药物。
2.激光治疗：糖尿病视网膜病变黄斑水肿的患者可选择激光光凝术进行治疗，激光光凝是治疗糖尿病性视网膜病变有效的方法之一。做完激光治疗患者应按医嘱定期复查，若病变进一步发展，需要反复激光治疗。
3.药物注射：玻璃体内注射抗VEGF药物和长效糖皮质激素可有效抑制视网膜血管渗漏，消除黄斑水肿，改善视力。
4.手术治疗：晚期糖尿病视网膜病变黄斑水肿患者可进行玻璃体切割术治疗，从而使视网膜解剖复位。
在治疗期间患者避免食用辛辣刺激食物，不要频繁的揉搓眼睛。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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