淋巴滤泡增生
概述
淋巴组织在各种致病因素反复作用下，形成滤泡样增生性炎症改变
急、慢性炎症发作、不良理化因素刺激和全身疾病等原因有关
不适症状持续存在、频繁间断发作、进行性加重影响生活质量者，宜积极就医
针对病因和病情特征规范治疗，病灶和相应症状多可见缓解及消除
定义
淋巴滤泡增生可发生在任何部位淋巴组织，常见于咽后壁，也可发生在气管，支气管旁及肠系膜和小肠的黏膜下层等处[1~3]。
表现为咽后壁、小肠黏膜黏膜下等淋巴滤泡分布区域，有较多颗粒状隆起的淋巴滤泡，可散在分布或融合成一大块，慢性充血，色如新鲜牛肉。
咽后壁是消化道和呼吸道入口，易受到病原体及不良理化因素刺激，急慢性炎症刺激均可导致淋巴滤泡增生。本文重点介绍咽后壁淋巴滤泡增生。
发生机制
咽后壁淋巴滤泡增生
咽黏膜下淋巴组织丰富，较大淋巴组织团块呈环状排列，称为咽淋巴环。在病毒、细菌感染和不良理化因素刺激，以及炎性因子浸润和全身慢性系统性疾病的作用下，常可引发咽后壁的淋巴组织增生。
淋巴滤泡明显增生，表现为生发中心增生及扩大，散见内皮细胞、组织细胞和淋巴细胞的变性和坏死，偶见透明变性。
于黏液腺周围的淋巴组织可出现增生突起，在咽后壁上表现为多个颗粒状隆起，黏液腺内的炎性渗出物被封闭其中，在淋巴颗粒隆起的顶部形成囊状白点，破溃时可见黄白色渗出物。
其他部位淋巴滤泡增生
气管、支气管及肠系膜和小肠黏膜等处发病者，为管腔表面炎性物质和血液内的毒性物质的反应，也可能是由于创伤后某些自身抗原性物质形成并产生特异抗体，而发生抗原抗体反应的结果[1~3]。
表现
不同原因及部位的淋巴滤泡增生引起的症状不同，如发生在咽后壁可出现咽部不适感、异物感、痒感、灼热感、干燥感或刺激感，还可有微痛等。
此外，淋巴滤泡增生还可能伴发其他症状，如：鼻塞、流涕、打鼾、咽痛、咳嗽、声音嘶哑等。
症状特征
淋巴滤泡增生一般通过视诊和相关检查才能发现。
咽后壁淋巴滤泡增生
咽后壁滤泡增生轻微者无症状，严重者可出现咽部不适感、异物感、痒感、灼热感、干燥感或刺激感，还可有微痛等，多见于急慢性咽喉炎。
其他部位淋巴滤泡增生
致病菌及其毒素经由淋巴途径和血液循环进入全身，可能引发多系统和器官的疾病。
可在儿童及成人回肠末端10～15cm观察到结节状淋巴滤泡增生，大多数仅仅是淋巴滤泡增生，无特殊症状，偶可出现腹痛、腹泻。
发生在气管，支气管旁及肠系膜等处淋巴结均显淋巴滤泡不同程度的增多，一般无特殊不适。
伴随症状
鼻塞
伴发或由鼻部疾病引发者常可存在鼻塞症状。
流涕
通常炎性因子、不良理化因素同时作用于鼻部及鼻咽时，出现鼻、鼻窦及鼻咽的分泌亢进。
常见于慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻咽炎等。
其他伴随症状
打鼾：多见于慢性鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻息肉等。
咳嗽：多见于急慢性支气管炎、气管炎、鼻窦炎等。
反酸：多见于反流性咽喉炎、咽食管憩室、环咽肌失弛缓症等。
声音嘶哑：多见于慢性单纯性喉炎、慢性肥厚性喉炎、喉白斑病、声带息肉等。
原因
全身系统其他疾病，不良理化因素、病毒感染、幽门螺杆菌感染、食物过敏、免疫缺陷等可导致消化道淋巴滤泡增生[3～6]。
通常医生判断原因需要结合病史、专科检查、检验等方式，综合鉴别导致淋巴滤泡增生改变的疾病种类和病情程度。
疾病因素
以下仅列出可能导致淋巴滤泡增生的部分疾病，不代表一定患有某病，如需确诊，建议及时向医生求助。
常见疾病
咽部疾病：咽炎、扁桃体炎等。
其他疾病
严重的缺铁性贫血、消化不良、风湿病、小肠结节性淋巴滤泡增生症。
非疾病因素
长期处于干燥及污浊环境、吸入有害及有毒气体及烟雾、酗酒吸烟、喜食辛辣刺激性食物、吞咽异物、咽部受到化学及腐蚀性液体灼伤等。
就医
若淋巴滤泡增生引起的症状轻微、暂时、偶尔出现，不伴有其他方面的异常，可不进行处理，暂时观察即可。
但如果淋巴滤泡增生引起症状持续存在、频繁间断发作、进行性加重者，尤其是影响到正常生活了，应及时到相关科室就诊，确定病因和病情程度后进行相应治疗。
就医指征
出现以下情况时通常建议就医：
淋巴滤泡增生的相关症状持续存在、频繁间断发作、进行性加重。
影响到正常生活。
就诊科室
出现咽后壁淋巴滤泡增生后通常建议首诊就诊于耳鼻喉科。
出现其他伴随症状时，可能需要就诊于相应科室：
如伴发胸闷、心前区疼痛、颈部及前胸或背部的紧缩感和疼痛，可能需要就诊于心血管内科。
伴发咳嗽、咳痰、胸闷、喘息者，可能需要就诊于呼吸科。
如伴发反酸、呕吐、前胸烧灼感，以及消化不良和腹胀、腹痛、腹泻等，可能需要就诊于消化内科。
如伴发关节酸痛、变形等表现，可能需要就诊于风湿免疫科。
如由呼吸道烧灼伤引发的病征，可能需要就诊于烧伤科；
如出现肠道不适症状，可能需要就诊于胃肠外科。
小儿患者可同时就诊于儿科。
淋巴滤泡增生，可涉及多学科，以医生建议为准。
患者准备
症状清单
淋巴滤泡增生是怎么发现的？
什么时候出现的，持续多久了？
有没有咽部不适感、异物感、痒感、灼热感、干燥感或刺激感？
有没有鼻塞、流涕、打鼾、咽痛、咳嗽、耳闷、反酸等？
有没有腹痛、腹泻？
病史清单
是否有反复着凉、感冒、劳累及熬夜？
是否有长期反复接触过什么物质，如有毒、有害的烟雾或粉尘？
是否有慢性咽喉炎？
是否有心脏病、贫血、消化不良及呼吸、消化、风湿内分泌系统等相关疾病？
是否有烟酒嗜好及喜食辛辣刺激食物？
是否受到过呼吸道烧灼和烟熏刺激？
相关检查
医生在充分询问病史后，首先将选择体格检查，并判断是否需要后续辅助检查，如：喉镜、血常规、影像学检查（鼻部、胸部、食管等）、胃镜、肠道钡餐造影及24h食管pH值-多通道阻抗监测等，结合患者的症状特征和病情程度做进一步评估。
体格检查
基本生命体征：测量体温、血压、呼吸次数和频率及脉搏是否正常。
视诊：观测评估神志、意识是否清楚，面色、口唇、甲床是否有青紫，压舌板轻压舌前2/3舌背，以充分暴露口咽腔，了解咽部黏膜充血及黏膜增厚情况、咽后壁淋巴滤泡增生状态，以及咽侧索淋巴组织是否也存在充血肥厚。
触诊：医生可能还会用手触诊脖子周围、腋下等地方，主要是要检查看气管位置是否有异常，颈部、锁骨上淋巴结等处是否有肿大。
常规检查
喉镜检查：可以清楚观察咽腔内情况，了解淋巴滤泡增生的病变特征。医生常顺次观察鼻腔，鼻咽，舌根，梨状窝及会厌谷，喉部乃至声门下，并留有清晰照片存档，有病变者可早期诊断。
胸部CT检查：更为清晰的明确胸部本病情况，通常用于胸部疾病特征性表现的鉴别。
鼻部CT检查：根据患者的症状特征和病情程度，选择鼻部CT检查，以了解鼻部病变与咽部异物感存在的直接和间接关系，作为系统治疗的指导依据。
胃镜、食管吞钡摄片：患者有进食梗阻感，渐进性加重，食管吞钡摄片或胃镜检查可明确诊断。
24h食管pH值-多通道阻抗监测：用于排查胃食管反流病。通过监测食管pH值变化及食管的阻抗可判断反流对咽部组织的影响力度。
肠道钡餐造影：小肠黏膜可见多发散在分布不匀的1～3cm小息肉状充盈缺损影，轮廓边缘规则，小肠肠腔无狭窄和扩张，亦无龛影可见。其黏膜皱襞无破坏，但可增粗紊乱。
缓解与治疗
淋巴滤泡增生所产生的轻微、间断症状，无需特殊处理，适当增加饮水、清淡饮食，暂时观察病情变化即可。
若淋巴滤泡增生相关症状持续存在、频繁间断发作、进行性加重，影响正常工作和生活时，应积极就医。
未看医师时，不建议自行盲目使用药物进行治疗，避免掩盖临床表现，干扰常规检查结果的准确性，误导医生判断疾病类型和程度。
在医院进行相关检查后，明确诊断后，需要根据疾病类型和病情程度，选择病因治疗、心理治疗、药物治疗等。
缓解措施
生活习惯
养成良好生活习惯，规律作息，坚持锻炼身体，提高抵抗力。
室内定时通风、保持湿润，室内温度不能过高，避免受寒感冒。
避免接触有害气体和粉尘。
注意工作和生活防护，患病期间不提倡到人群稠密的公共场所。
避免长期、持续不当发声，降低干冷、污浊空气对患处的刺激。
对于发热患者需注意体温变化，在病情稳定后前一小时随时测量体温，一小时后间隔一小时测量一次。适时调整穿衣，适量增加饮水。
饮食方面
治疗期间宜根据疾病治疗需要，选择流质、半流质、软食等温凉饮食，多选择牛奶、蒸鸡蛋、面汤、稀粥及新鲜软质蔬菜、瘦肉和水果。
进食清淡，尽量摄入易咀嚼、吞咽，以及易消化、吸收的营养食品。
避免摄入辛辣、坚硬、难以下咽及粗糙食物。
忌烟酒，避免应用浓茶、咖啡、果汁等刺激性饮品。
心理护理
医生会通过认真详细检查，寻找可能存在的器质性病因，关切、同情患者的感受，取得患者信赖后，合理解答患者的疑虑，使患者对疾病有正确认识、消除心理负担，并充分配合诊治和复查。
药物应用
淋巴滤泡增生无症状，或有轻微和间断发作的症状，通常无需使用药物进行缓解治疗。
遵医嘱使用药物一段时间后，如症状仍未缓解，甚至加重，不宜继续使用相关药物，应及时就医治疗。
针对小儿和孕产女性，在药物使用方面药慎重，通常建议咨询医生。
需特别注意的是，在未明确疾病类型或可能致病菌的前提下，不要盲目用药，
专业治疗
可分为两种情况：直接缓解症状的对症治疗，充分分析病因后的对因治疗。
对症治疗
一般治疗：注意休息、避免劳累、适当增加营养，适度锻炼身体以提高机体抵抗力。避免处于污浊、干燥环境，戒烟戒酒，随天气变化及时增减衣物，避免吸入有毒和刺激性气体，禁食辛辣刺激性和硬质食物等。
药物治疗：如需要选择含片、漱口水以及中成药改善症状时，应仔细阅读药品说明书，并在专科医生的指导下使用，常用的有碘喉片、度米芬含片、复方硼砂含漱液、雾化吸入、复方氯己定含漱液等，以及咽炎片、六神丸等中成药。
对因治疗
针对不同的疾病原因，医生给予的治疗方案会有一些差异，以下面疾病为例：
慢性鼻炎：可选择鼻喷布地奈德等糖皮质激素、羟甲唑啉等鼻减充血剂，口服鼻炎片、霍胆丸等中成药，采用鼻腔盐水冲洗治疗。
反流性咽喉炎：针对胃内容物反流者，宜在少吃多餐、晚餐早食、睡时床头抬高30°等措施的基础上，选择抑酸治疗，必要时可加用促胃肠动力药物。
慢性肥厚性咽炎：病因治疗、中医中药治疗，激光、低温等离子等治疗，消除广泛增生及融合的咽后壁淋巴滤泡，亦可用药物（硝酸银）、冷冻或电凝。[10~12]。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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