雪盲症
概述
紫外线过度照射引起的角膜结膜炎
有眼痛、异物感、畏光、流泪等不适
以对症治疗为主，一般采取药物治疗
电焊工人、雪地工作者、雪地运动爱好者高发
定义
雪盲症又称电光性眼炎、眼部紫外线损伤，是角膜上皮细胞和结膜吸收大量而强烈的紫外线所引起的一种急性无菌性炎症。
电光性眼炎是眼科常见的一种辐射损伤，主要是由320nm以下波长的紫外线照射引起的。
电焊、高原、雪地等环境都可造成电光性眼炎，引起强烈的异物感、烧灼感、畏光、流泪、眼睑痉挛等症状。
分型
雪盲症根据严重程度，临床上一般分为轻、中、重三型。
轻型：轻度疼痛、畏光、流泪或仅有异物感，角膜荧光素点状着色面积小于1/3。
中型：有明显眼痛、畏光、流泪、异物感、烧灼感等症状，角膜荧光素点状着色面积在1/3～1/2。
重型：双眼疼痛剧烈，高度畏光、流泪，伴眼睑痉挛、皮肤潮红、视物模糊等，角膜荧光点状着色面积超过2/3。
雪盲是什么意思
雪盲是由于紫外线对角膜和结膜上皮的损伤而引起的炎症。
雪盲是太阳中的紫外线照射到雪上，发生折射，使眼睛产生不同程度的反应，如流泪、眼睛发红、看不清外面的世界等。表现为眼睑红肿、结膜充血水肿、严重异物感和疼痛，出现畏光、流泪、视力减退等症状，发病期间会出现视力模糊。
雪盲是由雪反射的紫外线损伤眼睛的角膜、结膜或视网膜，引起一系列眼部不适的症状。对于雪盲导致的局部角膜上皮损伤，推荐滴用重组牛碱性成纤维细胞生长因子来恢复角膜上皮的生长。如果可以用抗生素滴眼液，可以用左氧氟沙星滴眼液进行抗感染治疗。
此外，确诊雪盲症后，经过以上治疗，部分人的症状会有所缓解。如果未得到有效缓解，需要到医院检查具体病因，对症治疗。
病因
致病原因
雪盲症的发生主要与紫外线照射有关。紫外线对组织有光化学作用，使蛋白质凝固变性，角膜上皮坏死脱落。可在照射后3～12小时发作。紫外线可来源于自然光源和人工光源。
自然光源
自然光源指的是高山、雪地、沙漠、海面等环境下日光中大量反射的紫外线。
长期在这些环境，未戴太阳镜或进行其他防护措施，反射的紫外线可能引起结膜和角膜损伤。
人工光源
指电焊、气割、紫外线消毒、印刷工业的摄影制版、电影行业等各种灯光应用场所。
进行各种操作时未戴防护工具，暴露在紫外线环境，极易引起眼睛损伤。
发病机制
雪盲症的进展主要分为两个阶段，即无痛期和疼痛期。
无痛期
紫外线通过光化学作用，使组织蛋白质凝固变性，导致角膜上皮坏死、脱落，同时由于角膜上皮可再生的特性，在短期内可自行恢复，此时脱落和再生稳定平衡。
疼痛期
数小时后，紫外线对眼部的损伤超过了角膜上皮的自愈能力，使角膜浅层的神经末梢暴露，再加上细胞坏死脱落后释放大量炎症刺激因子，从而引起眼痛、畏光、流泪等症状。
症状
主要症状
雪盲症一般有3～12小时的潜伏期，24小时后症状减轻或痊愈。
轻型雪盲症
有轻度的畏光、流泪、眼痛、眼异物感等症状，结膜轻度充血。
中型雪盲症
有明显眼痛、畏光、流泪、眼烧灼感等症状，结膜充血，伴眼睑及面部皮肤潮红、瞳孔缩小等表现。
重型雪盲症
双眼剧烈疼痛，高度畏光、流泪，伴视物模糊、眼睑痉挛、眼睑红肿、结膜充血水肿等表现。
就医
就医科室
眼科
有紫外线接触病史，且出现眼痛、眼异物感、眼烧灼感、畏光、流泪、视物模糊，或眼睑肿胀、潮红等症状时，建议及时到眼科就诊。
急诊
如果出现视力骤降或突然失明，或者剧烈的刺疼，建议及时到急诊科就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前避免自行用药。
建议家属陪同就诊。
就医时不要佩戴隐形眼镜，不要化妆。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有眼痛、畏光、流泪等症状？如有，持续多久了？
是否有眼异物感？
是否有眼烧灼感？
看东西是否有视力模糊？
是否有眼睑痉挛、红肿？
是否有面部皮肤潮红？
什么情况下症状会加重或缓解？
病史清单
工作或生活环境中会有很多雪吗？
是否居住在高海拔地区？
是否从事电焊、摄影等可能接触强光源的工作？
平时有戴墨镜、护目镜的习惯吗？
近期眼睛有受过什么外伤吗？
近期有过眼部或全身性感染病史？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
眼科检查：视力检查、裂隙灯检查、眼底检查等。
实验室检查：血常规、生化检查等。
影像检查：眼部B超检查、OCT检查、眼底血管造影检查等。
诊断
诊断依据
病史
可能居住在高海拔、寒冷或多雪的地区。
职业可能为雪地工作者、电焊工、摄影工作者。
有滑雪、极地探险等个人爱好史。
日常可能无佩戴墨镜、护目镜等护眼习惯。
近期可能无眼部外伤史、眼部或全身性感染病史。
临床表现
症状
主要症状为眼睛疼痛、畏光、流泪、眼异物感、眼烧灼感等，严重时还可出现眼睑痉挛、眼睑肿胀、眼睑及面部皮肤潮红、视物模糊等表现。
一般在经过紫外线照射后3~12个小时发作，潜伏期的长短与紫外线的照射长度和照射时间有关。通常在24小时后症状可缓解或痊愈。
雪盲症可反复发作，多次发生后可对人眼造成不可逆的损伤，如引起视力下降，严重时还可导致永久失明。
体征
结膜充血水肿。
角膜不同程度浑浊，上皮粗糙，呈点状或片状剥脱。
瞳孔可能缩小。
角膜荧光染色呈阳性。
眼部检查
裂隙灯检查
观察角膜、结膜、瞳孔等眼表情况。
此项检查为无创性，患者应保持放松，执行医生的指令。
雪盲症患者可出现结膜充血红肿、角膜粗糙、瞳孔缩小等表现。
视力检查
判断视力情况。
检查视力时，环境光线应充足，患者应如实回答医生的问题。
雪盲症患者可能会出现暂时性的视力下降。
眼表细胞染色
观察眼表细胞的屏障功能和完整性。
可使用荧光素钠染色，结膜或角膜上皮细胞损伤时能被染料着色。
雪盲症患者荧光色钠染色可呈点状或片状着色。
眼底检查
观察眼底是否有病变。
可检查玻璃体、视网膜、脉络膜、视神经等是否有病变。
反复雪盲的患者，黄斑区可能会受损。
其他检查
当患者合并其他眼部病变或全身性疾病时，还应进行相应的检查。
鉴别诊断
角膜挫伤
相似点：都可出现眼痛、畏光、流泪、视力模糊、荧光染色阳性等表现。
不同点：角膜挫伤患者有明确的眼机械性外伤病史，严重程度与受外伤情况有关。
治疗
治疗目的：迅速缓解病痛，促进角膜上皮修复，并预防感染。
治疗原则：对症治疗，以药物治疗为主。
一般治疗
迅速脱离紫外线照射环境。
日常生活中减少在雪地、沙漠中暴露的时间。
处于雪地环境中时，佩戴墨镜、有色风镜、防护面罩等保护措施。
如果从事电焊工作，需做好职业防护。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
缓解疼痛的药物
一般使用表面麻醉剂进行止痛。
常用的有0.5%地卡因滴眼液、2%利多卡因注射液、1%～2%利多卡因滴眼液等药物。
局麻药物可起到抑制或阻滞感觉的作用，对于神经末梢分布密集的角膜尤为合适。
患者可能会出现眼刺激感、过敏等不良反应。
电光性眼炎或者是角膜上皮脱落后暂时的止痛、消除异物感，眼表面滴1-2滴表麻药即可。仅限于在医疗监护下短期使用，不可以自行使用，也不可以长期或频繁使用。过量反而会导致角膜上皮损伤。
促进角膜上皮修复的药物
常用的药物有重组人表皮生长因子衍生物滴眼液、重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液等。
可促进缺损的角膜上皮恢复，从而缩短受损角膜的愈合时间。
对药物过敏的患者禁用。
预防感染的药物
角膜上皮的部分脱落，使其屏障作用受损，增加感染的概率。为避免感染，可使用广谱抗生素预防继发感染。
可能会出现眼红、眼痛、眼刺激感、眼痒等不良反应。
预后
治愈情况
雪盲症预后良好，是一种可自愈的疾病，不需用药，一般在24小时之后症状即可减轻或痊愈。
经过及时有效的对症治疗，可加速雪盲症的愈合，通常不会影响视力。
如果反复接触紫外线刺激的环境且不加防护，雪盲症可反复发作。
雪盲症多次发作后，可引起角膜知觉减退、慢性结膜炎、黄斑区受损、角膜薄翳、慢性睑缘炎等疾病，严重时还会影响视力。
日常
日常管理
饮食管理
进食宜清淡，尽量食用易于消化的食物。
多吃蔬菜、水果及富含维生素A、B、C、E的食物，有利于促进角膜上皮恢复。
禁烟忌酒，避免辛辣、刺激的食物。
生活管理
减少手机、电脑等电子产品的使用。
避免长时间暴露于雪地、沙漠环境中。
焊接时，焊工需戴电焊面具和有色眼镜。
户外活动常时戴遮阳帽、佩戴防紫外线的墨镜、防风镜等。
心理支持
雪盲症虽然是一种可自愈的疾病，但出现的眼部剧烈疼痛、高度畏光流泪等症状可使患者产生焦虑、恐惧、悲观、担心失明等情绪。
反复发作的雪盲症还可能使患者情绪低落、抑郁、失望。
出现消极情绪时，患者应主动向家人和朋友倾诉，也可以寻求医务人员的帮助，必要时进行心理咨询。
家人及朋友也应在日常生活中多与患者沟通，尽力安慰、开导，帮助患者建立信心，积极配合治疗。
随诊复查
可定期到医院随诊复查。
若出现眼痛、畏光、流泪、眼烧灼感、眼异物感、眼睑及面部皮肤潮红、眼睑痉挛、眼睑红肿、视力下降等情况，应立即到医院就诊。
预防
如果反复长期接触紫外线刺激而不加防护，可以引起角膜知觉减退、慢性结膜炎，最终会影响视力。日常生活中应注意防护。
日常出行可佩戴防紫外线的墨镜、有色防风镜、防风面罩等。
避免长时间暴露于雪地环境中。长时间观赏雪景时可戴太阳镜；进行滑雪等雪上运动时，需佩戴专业的滑雪眼镜。
应用紫外线消毒灯时，在紫外线灯打开后应立即离开，如不能离开须戴多层眼罩或用黑布遮盖双眼。
从事电焊工作的人员，应严格遵守操作流程，戴好防护面罩和防护眼镜。普通人不旁观电焊操作。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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