眼恶性肿瘤
概述
眼或眼附属器官的恶性肿瘤
有视功能障碍、眼表肿物、眼球突出、眼位改变、复视等表现
可能与遗传因素、免疫缺陷、内分泌失调、精神因素和环境因素有关
主要采取以手术治疗为主的综合治疗
定义
眼恶性肿瘤是眼科比较常见的疾病之一，指发生在眼球和眼附属器官的恶性肿瘤。包括眼睑恶性肿瘤、眼球内恶性肿瘤、眼眶恶性肿瘤等。
眼恶性肿瘤具有侵袭转移能力，可转移到身体其他部位，不仅能威胁患者视力，严重时还可致残，甚至危及生命。
分类
根据肿瘤发生的部位分类
根据肿瘤组织来源分类
原发性恶性肿瘤：眼部本身组织的恶性病变，如视网膜母细胞瘤、脉络膜黑色素瘤等。
转移性恶性肿瘤：身体其他部位转移至眼部的恶性病变，如神经母细胞瘤、肺癌或乳腺癌眶内转移等。
全身性疾病：全身系统性疾病在眼部的表现，如白血病、淋巴瘤等。
发病情况
眼睑恶性肿瘤
眼睑是眼科肿瘤好发部位。眼睑肿瘤约占全科肿瘤的50%，其中眼睑恶性肿瘤占17.4%～33.0%。
眼球内恶性肿瘤
视网膜母细胞瘤多发生于5岁以下儿童，偶见于成人。男女发病率无明显差异。脉络膜恶性黑色素瘤是成年人最常见的眼内恶性肿瘤，多见于50～60岁。
眼眶恶性肿瘤
发病率为0.8/10万，包括上皮来源的恶性肿瘤（如腺癌）、间叶组织来源的恶性肿瘤（如肉瘤）等。
病因
致病原因
眼恶性肿瘤确切病因不明，可能与遗传因素和环境因素有关。
遗传因素
高龄父母。
体外受精。
父母患病。
父母为突变基因携带者。
正常父母的生殖细胞基因突变。
环境因素
病毒感染，如人乳头瘤病毒（HPV）感染。
电离辐射、紫外线、热辐射等物理因素的刺激。
各类良性结节经过挤压、激光、针挑、擦破等慢性刺激，反复经历损伤-结痂-再损伤-溃疡的过程。
使用免疫抑制剂。
患有损害免疫系统的疾病。
眼长期炎症。
接触致癌化学物质。
高危因素
具有以下一项或几项危险因素者，为眼恶性肿瘤的高危人群：
高龄。
长期暴露于阳光中。
电焊工人。
有眼部肿瘤家族史或全身系统肿瘤史。
眼部长期炎症。
免疫力下降。
病毒感染，如人乳头瘤病毒（HPV）感染。
症状
主要症状
眼恶性肿瘤的临床表现与肿瘤的位置、大小及病情的发展等有关。
眼睑恶性肿瘤
基底细胞癌
多见于中老年人，好发于下睑近内眦部，初起时为小结节，表面可见毛细血管扩张，隆起较高，质地坚硬，青灰色或黑色、生长缓慢，患者无疼痛感，可出现出血和坏死，溃疡形成。
鳞状细胞癌
多发于中老年人，好发于睑缘皮肤黏膜移行处，起始像乳头状瘤，边缘稍隆起，质地坚硬，生长缓慢，患者无疼痛感。
皮脂腺癌
多发于中老年妇女，上下睑均可发生。
如起自睑板腺，初起时为眼睑皮下小结节，与睑板腺囊肿相似，以后逐渐增大，睑板弥漫性斑块状增厚。
如起自皮脂腺，则在睑缘呈黄色小结节，表面皮肤隆起、不规则，当肿块逐渐增大，可形成明显隆起肿块。
眼球内恶性肿瘤
视网膜恶性肿瘤
肿瘤继续增大，以致眼压升高，引起眼胀、头痛等急性青光眼的症状。
眼外扩展后，可引起眼球突出。
脉络膜恶性肿瘤
如果肿瘤位于黄斑区，疾病早期可有视物变形或视力减退；如果位于眼底的周边部早期无自觉症状，逐渐出现周边视野的遮挡感。
眼眶恶性肿瘤
泪腺腺样囊性癌
好发于成人，表现为眼球突出、眼睑水肿、视力下降、双眼复视。
眼眶横纹肌肉瘤
好发于儿童，表现眼球突出，眼睑充血水肿，球结膜水肿，并突出于睑裂之外。
就医
就医科室
眼科
肿瘤科
眼周触及有压痛的肿块、视力明显下降，或可疑肿瘤性疾病时，建议及时到肿瘤科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前避免自行用药。
建议家属陪同就诊。
就医时不要佩戴隐形眼镜，眼部不要化妆。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有眼睛疼痛、视力下降、突眼？如有，持续多久了？
是否有视野缺损、视物变形、眼前黑影、色觉改变等表现？
是否可触及肿块？有疼痛感吗？
是否有局部皮肤颜色的改变？
是否有眼球运动受限、复视？
是否有眼部出血？
什么情况下症状会加重或缓解？
病史清单
年龄多大？
父母生育时是否高龄？
是否是体外受精？
是否有恶性肿瘤的家族遗传病史？
是否感染过HPV等病毒？
是否长期暴露于电离辐射、紫外线、热辐射的环境中？
眼部是否有结节病病史？
是否使用过免疫抑制剂？
是否患有损害免疫系统的疾病？
是否有眼部长期炎症？
是否接触过致癌的化学物质？
是否患有肿瘤性疾病？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
眼科检查：视力检查、裂隙灯检查、眼底检查
实验室检查：血常规、生化检查
影像检查：眼部B超检查、OCT检查、眼底血管造影检查、眼眶CT和MRI
诊断
诊断依据
病史
有恶性肿瘤的家族遗传病史。
有HPV等病毒的感染病史。
有电离辐射、紫外线、热辐射的长期暴露史。
有免疫抑制剂药物使用史。
有致癌化学物质接触史。
有肿瘤性疾病病史。
临床表现
眼睑恶性肿瘤
多见于中老年人，好发于睑部或睑缘皮肤黏膜移行处，初起时为小结节或乳头状瘤，生长缓慢，无疼痛感。
眼球内恶性肿瘤
眼眶恶性肿瘤
可有进行性眼球突出、眼睑水肿、视力下降等症状。
眼部检查
视力检查
通过视力表进行检查。
检查时需听从医生的指示，如实回答医生的问题。
部分患者可能会出现视力下降。
视野检查
判断视野有无缺损。
检查时需要遮盖一只眼，不会损伤眼睛，患者应保持放松的心态。
部分恶性肿瘤患者会出现视野缺损，合并青光眼时也会损伤视野。
裂隙灯检查
观察角膜、虹膜、瞳孔、玻璃体、眼睑等情况。
检查时患者应呼吸平稳，听从医生的指示，不要随意眨眼或闭眼。
可能会观察到玻璃体出血等表现。
眼压测量
检查眼压是否有异常。
测量时会有轻微气流喷出，患者应注意不要眨眼或闭眼。
合并继发性青光眼时，患者眼压可能会升高。
眼底检查
观察眼底情况。
可以用眼底镜、眼底照相等方式进行检查。
眼球恶性肿瘤患者可能会发现肿块。
影像检查
眼部超声
鉴别肿瘤良恶性，对肿瘤进行定位，并判断病变的内部结构。
主要包括A超、B超、彩色多普勒超声。
恶性肿瘤具有更高的血流显示率。
眼部CT
明确病变的部位和生长方式。
在CT图像上，累及眼部的大部分恶性肿瘤通常都有影像学的恶性特征。
CT检查可能会对患者机体造成辐射。
眼部MRI
软组织分辨率高，能清楚显示病变部位、大小形态、组织学特征及其与周围组织的关系。
MRI结果可作为术前诊断依据。
MRI价格比较高。
其他检查
病理活检
穿刺活检术应用于眼部风险很大，还可能会引起扩散，一般用于诊断困难时或用于眶深部肿物。眼睑肿物或眶内肿物一般通过切除性或切取性活检明确诊断。
全身性检查
必要时可对全身进行影像学检查，如PET-CT等，以判断是否有转移以及是否是转移性恶性肿瘤。
鉴别诊断
睑腺炎与眼睑恶性肿瘤的鉴别
相似点：两者都可能出现局部皮肤触及肿块、疼痛的表现。
不同点：睑腺炎的肿块比较局限，还会伴随局部红、肿、热、痛的表现。
视网膜下出血与视网膜恶性肿瘤的鉴别
相似点：都可表现为眼球出血。
不同点：视网膜下出血主要是由高血压、糖尿病、动脉硬化等血管性疾病引起的。
治疗
治疗目的：缓解症状，最大程度保留视力，延长患者的生命。
治疗原则：一般以手术治疗为主，辅以放化疗等治疗方法。
手术治疗
手术方式
眼睑肿瘤
主要是先切除肿瘤，其次是进行眼睑成形重建并恢复其功能。
目前对眼睑恶性肿瘤采用组织学控制性切除术。
切除肿瘤后立即更换手套、剪、刀和镊子等手术器械，再沿手术创面的四周创缘及其基底部，在不同方位各切除一条距肿物边缘5mm宽的“正常”组织，并立即送病理检查，如果各切缘未见肿瘤细胞，则进行眼睑成形重建。
眼球内肿瘤
对于眼内瘤体不大的恶性肿瘤，一般采用冷冻手术、激光或敷贴放射治疗。
瘤体较大的脉络膜黑色瘤或有眼外转移的高风险视网膜母细胞瘤，考虑进行眼球摘除手术。
眼眶肿瘤
一般采用肿瘤完全切除的方法进行治疗，术后根据恶性肿瘤的性质，辅助进行外放疗或内放疗。
眶内淋巴瘤，经过切取性活检明确诊断后，可采用眼眶局部外放疗。
有局部淋巴结转移时，还需要联合清扫淋巴结。
术后并发症
眼睑恶性肿瘤
部分患者术后会出现外眦角变钝或下睑内翻或外翻，一般可在术后6个月再行二期手术矫正。
眼球内恶性肿瘤
术后比较常见的并发症是是视力下降，严重的会导致视力丧失甚至眼球萎缩。
眼眶恶性肿瘤
术后护理
术后需遵医嘱使用药物。
应注意休息，避免过度用眼，减少手机、电脑等电子产品的使用。
饮食宜清淡，避免辛辣、刺激的食物。
短期内伤口不能沾水。
避免患眼受到碰撞。
术后要按时复诊。
化学治疗
主要用于有全身性疾病不能耐受手术、发生于双眼或体积较大、已有全身性转移的患者。
可能会引起眼红、眼痛、眼干、畏光、流泪、视力下降等不良反应。
放射治疗
通常作为术后的辅助治疗，也可用于术前缩小肿瘤。
其原理是通过损害细胞的DNA，导致细胞衰老及死亡。
其他治疗
冷冻治疗
激光治疗
用激光阻断肿瘤组织的供血，以破坏肿瘤组织，适用于体积较小且远离黄斑或视盘的肿瘤。可能会产生出血、黄斑损伤、视力下降等不良反应。
预后
治愈情况
预后情况与患者的年龄、基础身体状况，以及肿瘤的种类、位置、大小、分期、是否有转移等有关。
眼睑恶性肿瘤
早发现、早采取规范治疗，预后较好。如果肿瘤转移到身体其他部位，则预后较差。
眼球内恶性肿瘤
视网膜母细胞瘤，目前经过综合治疗预后较好，很多患者可以保住眼球，甚至部分视力。
脉络膜黑色素瘤，如没有发生全身转移，及时通过敷贴放疗、激光或眼球摘除术等治疗，一般不会危及生命。
眼眶恶性肿瘤
眼眶恶性肿瘤，如泪腺腺样囊性癌，完整切除术后辅助放疗，可获得良好的预后。如肿瘤发生全身转移，术后配合化疗、放疗或靶向药物治疗等延长寿命。
眼眶横纹肌肉瘤，术后需要辅助化疗，防止肿瘤复发。
常见的眶内淋巴瘤对放疗敏感，预后较好。
危害性
对于恶性程度较高、未及时治疗、身体情况较差的患者，可能会危及生命。
日常
日常管理
生活管理
多吃蔬菜、水果，适当补充营养物质，避免辛辣、刺激的食物。
保持大小便通畅，避免便秘。
避免长时间暴露于阳光中。
保证睡眠充足，避免熬夜，避免用眼过度。
多锻炼，增强体质，提高免疫力。
心理支持
眼恶性肿瘤通常较难治愈，可能会对外观及视力造成严重影响，甚至威胁生命。
患者可能会产生焦虑、紧张、恐惧、抑郁等消极情绪，需要及时向家人或朋友倾诉，也可以寻求医生的帮助。
患者的家人及朋友在日常生活中应多与患者沟通，鼓励患者，并积极争取社会支持，帮助患者建立自信。
随诊复查
定期到医院随诊复查。
若出现眼红、眼痛、视力下降、视野缺损、眼球运动受限等情况，应立即到医院就诊。
预防
有家族遗传病史的患者应定期进行筛查。
有病毒感染、眼部炎症、全身性疾病时应积极治疗。
避免长期暴露于电离辐射、紫外线、热辐射等物理刺激中。
避免接触致癌化学物质。
不要挤压眼周的结节，不要反复损伤皮肤组织。
免疫抑制剂应在医生的指导下进行使用。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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预后
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