流涕
概述
过多的鼻分泌物经鼻腔流出
最常见的是鼻、鼻窦的疾病引起，下呼吸道、免疫性疾病等也可引起
流涕长期持续或伴高热、鼻分泌物呈黄色、有头部外伤史等，应及时就医
查明病因后对因治疗、避免诱发因素
定义
流涕是指过多的鼻分泌物经鼻腔流出。流出的可能是稀薄透明的液体，也可能是黏稠的黏液、黏脓液涕。
发生机制
正常鼻呼吸进出的空气是经过鼻部通气道，前鼻孔、鼻腔、后鼻孔、以及鼻咽部进人喉部及气管。
黏膜内有丰富的血管，并含大量的黏液腺、浆液腺、混合性腺及杯状细胞，能分泌大量分泌物。据统计成人每天分泌液近1000ml，其70％是用于饱和吸入空气的湿度，其余即向后流人咽部，所以正常人不会感觉流涕。
当鼻腔及鼻窦患有炎症及变态反应性病，鼻腔有各种堵塞性疾病及吸人刺激性气体等，可就会出现流涕。
类型
根据分泌物的性状分为：水样、黏液性、黏液脓性、纯脓性、黏液带血性或脓样带血性及干酪性等。
根据侧别分为单侧流涕和双侧流涕。
根据持续时间可分为持续流涕和间断流涕。
表现
不同人出现流涕，在流涕诱因、发作时间、加重时间、持续时间，分泌物的性状等特征上，会有所不同。此外，流涕通常还可能伴发其他症状，如发热、头痛、咳嗽、打喷嚏、皮疹等[1~3]。
症状特征
黏液性分泌物
含较多黏蛋白，较为黏稠，一般呈半透明状，常见于慢性鼻炎、慢性鼻-鼻窦炎。
分泌物可经前鼻孔流出，也可经鼻后孔流入咽部，可有咽部痰液黏滞感，常出现频繁清嗓动作。
黏液脓性分泌物
为黏液和脓的混合液，由细菌感染引起，呈黄脓色或黄白色，较黏稠，见于慢性鼻-鼻窦炎和急性鼻炎恢复期。
若分泌物有臭味，且呈黄绿色，多见于牙源性上颌窦炎和鼻腔异物。
水样分泌物
流涕稀薄如水样，可自鼻腔自行流下，为鼻黏膜血管渗出液和腺体分泌物的混合，见于变态反应性鼻炎、急性鼻炎早期和血管运动性鼻炎。患者常伴有鼻痒、眼痒、咽痒、打喷嚏的过敏症状。
鼻腔流出清亮水样分泌物，无黏性，久置不自行凝结，需考虑脑脊液鼻漏。常见于颅脑外伤后或自发性脑脊液鼻漏。
鼻腔无明显诱因下突然流出淡黄色透明样液体，见于鼻窦囊肿自发破裂。
血性分泌物
血性分泌物指分泌物混有血丝或血块。血性分泌物若仅存在数日，常为鼻黏膜的急性炎症。
若单侧鼻腔涕中带血超过两周并伴有不同程度鼻塞症状，可见于鼻腔、鼻窦肿瘤、鼻-鼻窦真菌感染和鼻咽部肿瘤。
伴随症状
伴面部疼痛、头痛：多见于急性鼻-鼻窦炎、慢性鼻-鼻窦炎。
伴皮疹、眼痒：多见于变应性鼻炎。
伴咳嗽：多见于上呼吸道感染。
伴有鼻塞：多见于鼻腔、鼻窦急慢性炎症、异物、息肉、后鼻孔阻塞等。
伴有打喷嚏：多见于急性鼻炎、变应性鼻炎等。
原因
很多疾病都会引发流涕，但流涕未必一定是发生了疾病。也就是说，流涕可以是疾病导致，也可能是刺激性气体、烟尘等诱发。
流涕最常见于鼻腔及鼻窦受病毒、细菌、过敏原刺激。此外，呼吸系统疾病、全身性疾病、部分药物、精神心理因素等也可引发流涕[1~3]。
医生在做这类判断时，通常需要结合流涕的具体表现，如发作时间、持续时间、严重程度，分泌物的性质及与流涕一起发生的症状，来综合分析流涕的原因。
疾病因素
以下仅枚举出可能导致流涕的部分疾病，不代表你一定患有某病。如需确诊，建议及时向医生求助。
常见疾病
鼻部疾病
急性鼻-鼻窦炎：细菌、病毒感染鼻窦后，可出现脓性鼻分泌物和严重的鼻塞、面部疼痛、压迫感、胀满感。
慢性鼻-鼻窦炎：若鼻窦反复感染，细菌、病毒在局部定植，会破坏鼻窦结构，导致鼻分泌物会增多，鼻分泌物常是白色或淡黄色脓性物。
变应性鼻炎：由于过敏因素刺激鼻咽部，会导致局部分泌物增多，黏膜充血、水肿，会出现分泌物。
职业性鼻炎：是由患者工作场所中经空气传播的变应原或刺激物所引起。
妊娠期鼻炎：由于雌激素和黄体酮水平升高，血管扩张，血容量增加，鼻腔黏膜中血流淤滞，以致鼻甲肿大，黏膜充血，分泌物增多。妊娠一旦终止，症状即可自行消失。
鼻腔结构异常：鼻中隔偏曲、穿孔等。
鼻咽部疾病
其他
全身性疾病：嗜酸性肉芽肿性多血管炎、肉芽肿性多血管炎。
非疾病因素
过度使用鼻减充血剂喷雾：连续数日使用减充血鼻喷雾剂后停药，可致鼻充血症状反弹。
药物：如部分降压药，治疗勃起功能障碍、抗抑郁症等药物、
激素变化：女性在月经周期中的围排卵期鼻充血增加，可出现流涕。
就医
偶发的流涕可能无需特殊处理，常会自行消失。但持续几周或伴发其他症状，尤其是严重程度影响到正常生活了，则常常需要就医进行处置。
就医指征
出现以下情况时通常建议就医：
流涕持续时间长(＞2周)；
流涕已明显影响自己的正常工作与生活；
流涕症状逐渐加重；
流涕伴有鼻塞、打喷嚏、发热、头痛、鼻出血等。
以下情况必要时可直接寻求急诊帮助:
头部外伤后，鼻涕中有血液或持续为透明分泌物。
婴幼儿、孕妇、老年人等免疫力低下人群出现持续流涕症状。
就诊科室
出现流涕后通常建议首诊就诊于呼吸内科、耳鼻喉科或全科医学科。
伴发咳嗽、发热或眼红、眼痒，可就诊于呼吸内科。
伴发鼻塞打喷嚏、面部疼痛，可就诊于耳鼻喉科。
出现症状前有头部外伤史，可就诊于神经外科。
小儿患者建议就诊于儿科。
由于导致流涕的原因众多，可涉及多学科，故最终就诊科室应以医生建议为准。
患者准备
症状清单
流涕什么时候开始的？鼻分泌物是浓稠的还是清水样吗？
流涕持续多久了？
雾霾、烟雾、花粉的环境会不会使流涕加重？
是否有咳嗽、发热等情况？
是否伴有鼻塞、打喷嚏、头面部疼痛？
病史清单
近期是否接触过急性呼吸道传染病患者？
是否有反复急性鼻-鼻窦炎病史等？
近期是否有头部外伤史？
是否妊娠或者处于绝经期？
近期是否有无新加用的药物？
家里其他成员有没有出现流涕？
相关检查
医生在充分了解患者病史后，将进行查体，并判断是否要进行辅助检查。
身体检查
医生会对就诊者的一般情况（精神状态、体温、呼吸、血压、脉搏等）先进行检查判断。
观察：医生会观察颧骨或眶周区域有无红肿、身体皮肤有无皮疹；张口嘴巴看咽部是否有异常，必要时可能会使用鼻镜观察鼻腔内部有无结构异常。
触诊：医生可能还会用手触诊面部判断有无面颊触痛、鼻窦压痛。
叩诊：医生可能会叩击上牙判断有无叩击痛。
听诊：必要时医生会用听诊器聆听气管和肺部的呼吸音情况。
常规检查
胸片（X线）：这项检查可了解肺部病变的详细情况，判断肺部病变部位、范围、严重程度等。
鼻窦CT：这项检查可了解鼻窦病变的详细情况，判断病变部位、范围、严重程度等。
其他常见检查
鼻窦MRI：较鼻窦CT能够更清晰的明确鼻窦病变情况，通常用于医生在鼻窦CT中发现可疑结果需进一步检查时。
变应原皮试和血清IgE检查：用于诊断变应性（过敏性）疾病，可检测患者是否存在过敏情况。
鼻内镜检查：可深入到鼻腔内，使鼻腔内部的结构清晰显示。通常用于通过常规检查与治疗依然无法明确流涕原因的患者，可以观察鼻腔、鼻甲、鼻中隔、鼻窦开口及鼻咽部情况，是否有炎症、新生物及结构异常等。
鼻分泌物细胞学检查：中性粒细胞增多时提示为感染性炎症，若嗜酸性粒细胞增多时，提示变应性鼻炎或嗜酸粒细胞增多性非变应性鼻炎。
缓解与治疗
轻微的流涕通常无需特殊治疗，需注意多饮水、注意休息。 如流涕持续时间长，或逐渐加重，则应引起注意，特别是对老人、孩子等免疫力低下的人群，应更为谨慎，及时向医生求助获取专业建议。
在不明确发生原因的情况下，避免自行使用非处方药治疗。慢性、长期的流涕，应及时就医明确导致流涕的原因，进行针对性的对因治疗，以取得更好的效果。
缓解措施
生活习惯
戒烟，避免直接接触容易诱发流涕的因素（如冷空气、刺激性气体、烟尘、粉尘等）；正确擤鼻，避免双侧同时用了擤鼻；分泌物黏稠时可用生理盐水冲洗鼻腔。
饮食方面
规律饮食，多饮水、减少饮料摄入，尽量避免高脂及辛辣刺激性食物。
心理护理
频繁发作的流涕容易诱发患者本人、同事或同居人员烦躁不安的情绪，如造成相关困扰，建议及时就医治疗。
药物应用
轻度流涕通常无需使用药物进行治疗。
如果鼻涕持续是水样分泌物，且伴打喷嚏、眼痒或流泪，提示流涕可能与过敏有关。可适当使用糖皮质激素药物，如布地奈德，氟替卡松或曲安奈德等鼻喷雾剂，缓解症状。但使用时应仔细阅读药品说明书，必要时及时向医生求助。
需特别注意的是，老百姓口中的消炎药、抗生素，即抗菌药物，无法缩短感冒病程、缓解症状，滥用可致耐药，同时可能有其他不良反应，故不推荐患者自行使用。
如自行使用药物一段时间后症状仍未缓解，甚至加重，应及时就医治疗。
针对小儿患者、孕妇，在药物使用上可能与其他人群不同，通常建议咨询医生。
专业治疗
可分为两种情况：直接缓解症状的对症治疗，充分分析病因后的对因治疗。
对症治疗
没有单纯针对流涕的治疗药物。
对因治疗
针对不同的疾病原因，医生给予的治疗方案不同，简要介绍几种常见疾病。
上呼吸道感染：通常以对症药物治疗为主，包括应用减充血剂缓解鼻塞，应用镇咳药物止咳，应用解热镇痛类药物降温、缓解身体酸痛等。
急、慢性鼻-鼻窦炎：大多数急性鼻-鼻窦炎是由病毒而非细菌所致，而抗生素不能杀灭病毒，因此多数时候无需抗生素治疗。实际上，经过医生的专业评估后，部分细菌性急性鼻-鼻窦炎需抗生素治疗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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概述
表现
原因
就医
缓解与治疗