眼球穿通伤
概述
外界物体造成眼球壁全层裂开，可伴或不伴有眼内损伤或组织脱出
有视力降低、眼红、眼痛、畏光流泪、异物感等表现
要立即急诊处理，尽快恢复眼球的正常形态和完整性，预防感染
预后与外伤的严重程度密切相关，严重者可导致失明甚至眼球摘除
定义
眼球穿通伤指外界物体伤及眼球，造成眼球壁全层裂开，使眼内容物与外界相通，可伴或不伴有眼内损伤或组织脱出。
以刀、针、剪刺伤等较常见。预后取决于伤口部位、范围和损伤程度，有无感染等并发症，以及治疗措施是否及时适当。
眼球壁的前部和后部构成不同。前部的眼球壁由透明的角膜构成，后部的眼球壁可分为三层，外层为乳白色的巩膜，中层为葡萄膜，内层为视网膜。
眼内容物包括房水、晶状体和玻璃体三种透明物质，是光线进入眼内到达视网膜的通路，它们与角膜一并称为眼的屈光介质。
分类
根据穿通部位的不同，主要分为以下类型。
角膜穿通伤
根据伤口形态以及严重程度可进一步分为单纯性和复杂性角膜穿通伤。
单纯性角膜穿通伤：角膜伤口较小且规则，无眼内容物脱出，常会自行闭合，若伤口不在瞳孔区,视力影响较小。
复杂性角膜穿通伤：角膜伤口大且不规则，常有虹膜脱出及嵌顿，前房变浅，可伴有晶状体破裂及白内障，或眼后节损伤。有明显的眼痛、流泪和视力下降。
角巩膜穿通伤
伤口波及角巩膜缘，常合并有虹膜睫状体、晶状体和玻璃体的损伤，可有组织脱出或眼内出血，有明显的眼痛和刺激症状，视力严重下降。
巩膜穿通伤
发病情况
目前尚缺乏全国范围的基于人口的眼球穿通伤发病率和患病率流行病学资料。
据文献报道，患者多为男性，双眼均可受伤，单眼居多，角膜受累为主。
致伤环境主要发生在工地、田野及公共活动场所，受伤人群以工人和农民为主，其次是青少年和学龄前儿童。
致伤物以刀、针、剪或高速飞进的异物碎屑等常见。
病因
致病原因
根据致伤物的类型，可以分为以下类型：
锐器
带有尖端或利刃物体的刺伤或切割伤，造成的损伤往往较为严重，常见的有刀、针、剪、玻璃、雨伞伞柄等。
高速飞行的异物碎屑
在工业生产中飞溅、爆炸的木屑或金属碎屑，在车祸中撞碎的玻璃以及在玩耍中气枪子弹的误伤等都可引起眼球穿通伤甚至眼球贯通伤。
带刺植物伤
农业生产中被植物弹伤、刺伤或划伤，常见的有树枝、庄稼秆、竹刺等。
高危因素
具有下列一项或多项危险因素者，为眼球穿通伤的高危人群：
工人或农民，尤其是木工、铁匠等。
玩耍带有尖头或棱角的玩具。
酗酒、暴力、车祸等。
患有心理疾病。
症状
主要症状
受伤的病因、部位、严重程度等不同，临床表现也不同。
视力降低
视力降低的程度根据病因、严重程度而不同，严重者可下降至光感或者失明。
眼红
球结膜睫状充血或混合充血或球结膜下局部积血可导致眼睛发红。
眼痛
受伤瞬间一过性剧烈疼痛，后转为持续性疼痛。
畏光、流泪
因伤口刺激角膜，遇到强光后患者会感到光线有明显的刺眼症状、流眼泪等症状。
异物感
眼球壁受损刺激眼表神经产生异物感，或异物留存在眼表或伤口处产生异物感。
眼球壁伤口
角膜、角膜与巩膜交界区或巩膜可见伤口，小伤口可自行闭合，较大的伤口往往裂开、水肿。小的巩膜伤口较隐蔽，容易被出血或水肿掩盖。
眼内容物或组织脱出或嵌顿
眼内容物或组织经伤口处脱出或嵌顿在伤口处，特征性的表现为受伤瞬间有一股热泪（房水）自伤口涌出。
并发症
眼球穿通伤可能有感染、交感性眼炎、眼内异物和外伤性增生性玻璃体视网膜病变等多种并发症。
外伤性感染性眼内炎
细菌或其他致病微生物由致伤物带入或从伤口侵入眼内引起的急性化脓性炎症。
常见的致病微生物有铜绿假单胞菌、葡萄球菌、真菌等，除真菌外一般发生于伤后1～3天，起病急骤，发展迅速。
眼痛、头痛、刺激症状明显，视力严重下降，甚至无光感。
交感性眼炎
一眼遭受开放性眼外伤或内眼手术后发生的双眼肉芽肿性葡萄膜炎。主要由外伤或手术造成眼内抗原暴露并激发自身免疫应答所致。
临床表现为受伤眼（称诱发眼）的葡萄膜炎症状持续不退，并逐渐加重，经过一定的潜伏期，另一眼（称交感眼）突然出现类似的葡萄膜炎，视力急剧下降。
眼内异物
致伤物穿破眼球壁存留在眼内对眼球造成损伤。损害机制包括机械性破坏、化学及毒性反应、继发感染等。
眼内异物一般应及早手术取出，手术方法取决于异物类型、位置、是否有磁性、是否包裹等情况。
外伤性增生性玻璃体视网膜病变
由外伤引起眼内过度的修复反应、纤维组织增生所致,常引起牵拉性视网膜脱离。可适时行玻璃体手术切开或切除增生组织，解除牵引，以挽救视力。
就医
就医科室
眼科
出现视力降低、眼红、眼痛、畏光流泪、异物感、眼球壁伤口、眼内容物或组织脱出或嵌顿等眼部不适时，建议尽快到眼科就诊。
急诊科
如出现头面部皮肤裂伤或颅脑骨折，或伴有身体其他部位的损伤，建议及时到急诊科就医或拨打120急救电话。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
及时就医，避免耽误病情。
记录外伤发生的时间、地点、原因，是否合并其他部位的损伤。
建议家人陪同就医，避免自行驾车或骑行前往医院。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有视力降低？
是否有眼红、眼痛？
是否有畏光、流泪？
眼睛是否有异物感？
是否有眼内容物或组织脱出或嵌顿？
病史清单
何时受伤的？受伤当时的环境是怎样的？
受伤时在进行何种操作或活动？
致伤物是什么？如何致伤的？
是否做过应急处理？如有，如何处理的？
是否有眼部手术史？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
眼科常规检查：视力及验光检查、眼压检查、裂隙灯检查、眼底检查等。
影像检查：光学相干断层扫描检查等。
实验室检查：血常规检查、血生化检查和术前免疫四项检查等。
诊断
诊断依据
病史
通常有明确的眼部外伤史。
临床表现
眼红、眼痛、畏光、流泪、异物感。
视力下降、视物遮挡、复视。
眼内组织脱出或异物存留、出血。
眼表可见伤口，前房变浅或消失，瞳孔变形，眼压低。
临床检查
视力检查
视力检查是角膜穿通伤患者最基本的一项检查，检查结果往往提示损伤的严重程度。
检查时遮盖其中一只眼睛，由上至下指出视力表的字符，受检者能正确看清的那一行的标志数字为受检者视力。
眼压检查
角膜穿通伤患者常有房水经伤口外流，前房变浅或消失，眼底极低甚至眼球塌陷。但当眼球壁伤口较小或已闭合，也可因虹膜、晶状体等眼内组织嵌顿于伤口导致眼压升高。
眼球穿通伤的患者一般不进行眼压测量,以免造成眼内容进一步脱出。如确属必要,应非常小心地轻轻指测检查。
裂隙灯显微镜检查
检查眼睑外观、位置及运动度。由前向后检查结膜、巩膜、角膜、前房、虹膜、瞳孔、晶状体。
注意并记录是否存在穿通伤、水肿、撕裂、异物。检查是否有房水经伤口漏出，是否有眼内组织嵌顿于伤口，前房是否有积血、积脓、晶状体皮质、玻璃体等异常内容物，房水闪光是否为阳性，瞳孔对光反射情况，晶状体的位置、透明度及囊膜完整性。
利用直接检眼镜、双目间接检眼镜或90D前置镜检查玻璃体是否有积血、机化物及异物。检查视网膜是否出血、脱离等改变。检查视盘颜色、边界，是否水肿、出血，杯盘比是否增大。
实验室检查
怀疑角膜感染时可行角膜涂片或刮片检查。
怀疑眼内感染时可抽取房水或玻璃体液送检。
影像学检查
眼部超声检查
X线片检查
X线对非金属异物不显影，可确定眼内或眶内是否存在金属异物。
CT检查
怀疑眼内、眶内有异物或眼球运动障碍以及眼球是否破裂的首选检查项目。
MRI检查
可清楚显示眼内和眶内软组织结构及病变，怀疑磁性异物是MRI检查的禁忌。
鉴别诊断
眼球贯通伤
相似点：与眼球穿通伤相比，均由致伤物从眼球一侧进入，出现穿通眼球壁的伤口。
不同点：贯通伤致伤物从眼球一侧进入，贯穿整个眼球，从另一侧穿出，常伤及脉络膜和视网膜。而眼球穿通伤只有一侧伤口。
眼球钝挫伤
相似点：与眼球穿通伤相比，均有眼部外伤史，均可出现眼红、眼痛、畏光、流泪、异物感、视力下降等症状。
不同点：眼球钝挫伤通常由钝器损伤，不出现穿通眼球壁的伤口。而眼球穿通伤通常由锐器损伤，有穿通眼球壁的伤口。
治疗
治疗目的：恢复和重建眼球的正常解剖形态和完整性，密闭伤口，减少眼组织的进一步损害，预防感染和瘢痕形成，最大限度地保持和恢复视功能。
治疗原则：伤后立即送眼科急诊处理。初期及时清创缝合伤口，恢复眼球完整性；防治伤后感染和并发症；后期针对并发症选择合适的手术。
一般治疗
患者禁食，切忌揉搓伤眼，以防眼内容物被挤出。
伤眼盖眼罩，如无金属或塑料眼罩，可将硬纸杯固定在伤眼处，切忌加压包扎伤眼，避免二次损伤。
尽快将伤员抬送医院抢救，途中要尽量减少震动，不扰动突出的异物或组织。
注意有无全身重要脏器的合并损伤，严重者以维持生命为基本原则，待生命体征平稳后再行眼科治疗。
初期伤口处理
单纯性角膜伤口
创口较小，对合良好，前房存在，角膜表面平整时可不缝合，用抗生素眼膏涂眼后包扎。
伤口大于3mm以上，多有闭合不全或对合不佳，使角膜欠平整，需做显微手术严密缝合，恢复前房；也可配合配戴治疗性角膜接触镜，以减少伤后不规则散光。
复杂性角膜伤口
有虹膜嵌顿时，用抗生素溶液冲洗，还纳眼内；不能还纳时（严重破坏、缺血坏死、污染）可予剪除。仔细缝合角膜伤口。
角巩膜伤口
缝合角巩膜伤口时，首先缝合角巩膜缘，并对合准确、整齐。然后缝合角膜伤口，再探查巩膜伤口范围，边探查边缝合。若有玻璃体脱出，将其剪除；嵌顿或脱出的睫状体、脉络膜、视网膜经处理后尽可能还纳。
巩膜伤口
应自前向后边暴露、边缝合。小的、局限的巩膜穿通伤不伴有组织脱出时可以观察及预防性应用抗生素等保守治疗。大的伤口或大面积的巩膜穿通伤需要用手术修复，可以一期缝合闭合伤口或植片修补。
外伤后炎症和感染防治
常规注射破伤风抗毒素，全身应用抗生素和糖皮质激素，抗生素眼液频繁滴眼，并用阿托品或托吡卡胺滴眼液散瞳。
二期手术
预后
治愈情况
眼球穿通伤大多无法自愈，预后与外伤的严重程度密切相关。
伤后视力好，创口较小，对合良好，前房存在，不伴有组织脱出等其他并发症时，预后较好，患者视力多可恢复。
伤后视力较差，创口较大，闭合不全或对合不佳，有组织脱出等其他并发症时，预后较差，患者可导致失明甚至眼球摘除。
预后因素
眼球穿通伤的预后受多种因素影响，常见因素如下：
致伤物
致伤物的大小、形态、性质、飞溅的速度。
受伤的严重程度
受伤的部位、范围、深度、有无组织脱出或嵌顿。
并发症
有无感染、出血、异物存留等并发症。
其他
治疗是否及时适当、患者全身情况对于预后的影响。
危害性
眼球穿通伤患者，预后与外伤的严重程度密切相关。严重者可导致失明甚至眼球摘除。
日常
日常管理
生活管理
伤后戒烟戒酒，保证充足的睡眠。
避免过度用眼，注意劳逸结合。
饮食上要清淡饮食，避免辛辣刺激，适量补充蔬菜、水果等富含维生素的食物，适当增加蛋白质的摄入。
注意眼部卫生，养成勤洗手，不用手或不洁手帕擦眼，以免引起感染。
注意安全，避免跌倒、烫伤等二次伤害。
在身体条件允许的情况下进行适量运动。
心理支持
眼球穿通伤患者双眼视功能下降和社会交往受损，严重者常常面临丧失就业机会，主要生活方式改变等现实问题，容易产生焦虑、抑郁、悲观心理。
家属应当给予心理支持，帮助患者树立信心，积极配合治疗。
病情监测
患者平时应注意监测治疗后视功能是否有变化。
用药：患者应观察药物使用后的治疗效果，症状和体征是否减轻。
术后：手术治疗后的患者应密切观察恢复情况，有无感染等。
随诊复查
大部分患者应在治疗后一天、一周、一个月、三个月、半年复查1次，如果出现变化，及时复诊，根据病情与医生制定复查安排。
预防
注意对眼部的保护，避免眼部受伤。
增强个人防范意识，儿童及青少年普及眼外伤防范知识，禁止玩弄玩具枪、射弹弓等危险玩具。
做好个人防护措施，车间或工地的施工作业人员应佩戴防护眼镜或防护面罩，以阻挡异物溅入眼内。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
就医
诊断
治疗
预后
日常