尿床
概述
尿床即遗尿症，是指睡眠时出现尿失禁
表现为睡眠中不自主排尿，床单衣物被尿湿
可由遗传因素、精神因素、内分泌因素和中枢神经系统神经递质及受体异常引起
需重视基础治疗，可依据病因和临床分型选择警铃（叫醒）和药物疗法
定义
尿床，也叫遗尿症（Nocturnal Enuresis, NE），是睡眠时出现尿失禁，其定义标准在不同卫生机构之间有所不同。
国际小儿尿控协会（International Children's Continence Society, ICCS）和世界卫生组织（World Health Organization, WHO）把NE定义为儿童5岁以后，每月至少发生1次夜间睡眠中不自主漏尿症状，且持续时间＞3个月。
国际疾病分类（ICD-10）定义为5～6岁儿童每月至少发生2次夜间睡眠中不自主漏尿症状，7岁及以上儿童每月至少尿床1次，且连续3个月以上，没有明显精神和神经异常。
鉴于随着儿童生活质量的提高，对尿床的症状越来越重视，尤其是学龄儿童，即使每月只有1次尿床也常有强烈治疗要求。因此，ICD-10制定的NE定义标准较为合理，对于大龄儿童及青少年，可放宽诊断标准，积极治疗。
发生机制
遗尿症的发病机制尚不清楚，主要为夜间尿量和膀胱容量间的不匹配，伴有夜间膀胱充盈觉醒神经控制异常。
类型
根据发生的特点分类
可以分为原发性遗尿和继发性遗尿。
原发性遗尿症：指尿床从婴儿期延续而来，延续到5岁以上，没有6个月以上的不尿床期。
继发性遗尿症：之前已经有长达6个月或更长不尿床期后又再次出现尿床，多继发于某些器质性疾病如尿路感染、下尿路梗阻、神经肌肉疾病等。
根据是否伴有白天下尿路症状分类
可分为原发单症状性遗尿症和非单症状性遗尿症。
原发单症状性遗尿症：患儿仅有夜间遗尿，白天排尿正常。
非单症状性遗尿症：患儿不仅有夜间遗尿，还伴有日间下尿路症状，包括排尿频率持续增加（≥8次/日）或减少（≤3次/日）；日间尿失禁；尿急；排尿踌躇；排尿费力；尿流减弱；间歇性排尿；有失禁控制动作；排尿不尽感；排尿后滴沥；生殖器或下尿路疼痛等。
根据遗尿患儿是否有夜间多尿和膀胱容量小分类
可将原发性单纯性夜间遗尿分为5种类型，即夜间多尿型；膀胱功能异常型；尿道功能异常型；混合型（同时存在前面几种类型）；其他型（既无夜间多尿也无膀胱容量小）。
表现
症状特征
遗尿症表现为睡眠中不自主排尿，床单衣物被尿湿，可具有以下特征表现。
夜尿多：超过半数尿床夜晚夜间尿量超过同年龄段儿童预期膀胱容量的130%。夜间尿量是指入睡后产生的尿液总量包括晨起首次排尿量，计算方法为入睡前排空膀胱，睡眠后夜间尿不湿增重量（1g≈1 ml）或睡眠后夜间排尿尿量和晨起首次排尿量之和。
膀胱容量小：小于预期膀胱容量的65%。
夜间唤醒困难：尚缺乏统一的诊断标准，目前主要通过让家长唤醒儿童并让儿童进行简单回答数学计算题来判断其唤醒的难易程度和是否清醒。
严重遗尿症：每周尿床夜晚数＞4次。
顽固性遗尿：特点为经过行为治疗、遗尿警铃和去氨加压素（DDAVP）等正规治疗3个月后疗效欠佳或者停药后复发。
伴随症状
伴有尿痛、尿急、尿频、尿失禁、肉眼血尿、腹痛，多考虑有泌尿系感染。
伴有膀胱排空不全、排尿费力、排尿量较大、尿流缓慢或中断、排尿滴沥、泌尿系感染、体重增长不良，多考虑后尿道瓣膜症。
伴有污便、长时间不排便、腹部触诊可触及粪块，多考虑可能合并便秘和大便失禁。
伴有阵发性刻板行为，如凝视、肢体运动、肌张力丧失，多考虑可能有癫痫发作。
伴有多尿、烦渴、体重减轻和糖尿，多考虑可能有糖尿病。
原因
遗尿症（NE）常见的相关致病因素包括遗传因素、精神因素、内分泌因素和中枢神经系统神经递质及受体异常等。NE与患儿的自身因素和环境因素有关。
疾病因素
单症状性遗尿症
觉醒功能异常：觉醒阈值增高、中枢对膀胱充盈信号不敏感、膀胱感觉减退、睡眠中缺氧。
夜间多尿：抗利尿激素夜间分泌不足（节律异常）、抗利尿激素敏感性下降，可出现夜间多尿。
膀胱尿道功能异常：由于膀胱容量小、逼尿肌过度活动、尿道括约肌不稳定、控尿功能发育延迟引起。
非单症状性遗尿症
膀胱过度活动症：指充盈期膀胱存在异常收缩，典型的症状是尿急。一旦有尿急症状，即可临床诊断为膀胱过度活动症，尿失禁和尿频也是其常见的症状，相较于没有症状的儿童，具有膀胱过度活动症状的儿童更可能发生夜间遗尿、便秘、大便失禁等。
泌尿系感染：是儿童期一种常见且重要的疾病，年龄较大的儿童可能有泌尿系统症状，如腹痛、腰痛、尿痛、尿频和新发尿失禁。
糖尿病：可伴有多尿、烦渴、体重减轻和糖尿。
非疾病因素
白天过于疲劳：中等以上强度体育活动时间过长，体力消耗过大，之前睡眠不足或当日就寝时间明显延后，均可能导致孩子夜间睡眠时有尿意却不易觉醒。
睡前饮水过多：如白天喝水过少，或睡前体育活动过多，均可导致睡前需要饮水量增多，夜尿量自然增多。
尿不湿使用增多和把尿训练减少：尿不湿使用时间越长，如厕训练开始越晚，尿床的发生率越高。
家庭不良事件，精神障碍：继发性遗尿患儿，多经历家庭不良事件。
就医
就医指征
出现以下情况时建议就医：
白天饮水充足，睡前2小时无剧烈活动或大量饮水但出现遗尿时。
白天无疲劳活动、按时睡觉但出现遗尿症时。
伴有多尿、烦渴、体重减轻时。
出现以下情况必要时可直接寻求急诊帮助：
伴有尿痛、尿急、尿频、肉眼血尿、腹痛剧烈时。
伴有凝视、肢体运动、肌张力丧失时。
就诊科室
出现遗尿症状时建议首诊就诊于小儿内科或小儿肾内科。
当出现其他伴随症状时，可能需要就诊于相应科室：
伴有排尿费力、尿流缓慢或中断，可能需就诊于小儿泌尿外科。
伴有全天多饮、多尿，可能需就诊于内分泌科。
由于导致遗尿症的原因众多，可涉及多学科，故最终就诊科室应以医生建议为准。
患者准备
症状清单
尿床的频率如何？
睡前有无大量饮水等情况？
睡眠情况如何？夜间是否能够叫醒排尿？
是否伴有白天排尿异常症状，如尿频、尿急、尿失禁、排尿延迟、间断排尿、异常等？
是否有连续6个月的不尿床的情况？
排便情况如何？有无便秘、腹泻和大便失禁？
有无加重或减轻的因素？
有无排尿日记？包括每次排尿时间、尿量及其他参数等？
病史清单
是否经历过家庭不良事件？是否有精神异常病史？
是否有遗尿症家族史？
是否有心理、行为和精神异常，以及运动和学习障碍？
是否有反复尿路感染或其它泌尿系统疾病？
是否有神经系统疾病或呼吸睡眠暂停、糖尿病病史？
相关检查
在医生充分了解患者病史后，将进行查体，并判断是否要进行辅助检查，以进一步明确病变情况。
体格检查
主要包括一般情况（体温、呼吸、血压、脉搏、神志）。
视诊：医生会看有无皮疹、口腔溃疡，体型是否消瘦。鼻中膈是否有偏曲，鼻内是否有肿物，腭扁桃体是否有肿大，会阴部外生殖器有无畸形。
触诊：医生会用手触诊腹部、输尿管压痛点等有无压痛，是否可触及肝脏、脾脏，有无关节压痛，双下肢是否肿胀、对称。
叩诊：耻骨联合上方叩诊判断膀胱充盈程度，双侧肋脊角叩诊有无叩痛。
听诊：必要时医生会用听诊器聆听腹主动脉、肾动脉血管杂音。
实验室检查
尿常规：可帮助排除糖尿病和无症状的泌尿系感染等。
抗利尿激素检查，可帮助了解有无内分泌不足等疾病。
血常规、肝肾功能：根据患者的临床表现，按需开具血常规、肝功能、肾功能，有助于判断病情，可提示是否有炎症或血液系统异常、肝肾功能异常等。
影像学检查
泌尿系超声：可有助于明确有无泌尿系统结构异常及可了解膀胱壁厚度、残余尿量等。
腰骶部 X 线和磁共振检查：可了解有无脊柱裂和脊髓神经病变。
腹部和盆腔超声检查：可有助于明确直肠是否有粪块。
排尿期膀胱尿道造影：对有显著白天排尿症状和反复泌尿系感染的患者鉴别诊断有帮助。
专科检查
尿动力学检查：症状性夜尿症或继发性夜尿症或有尿道、膀胱病史，家属不能配合完成记录排尿日记患儿，需要进行尿动力学检查，可明确膀胱功能障碍的类型，更精准治疗夜间遗尿。
自由尿流率联合B超测定残余尿量：是筛选患儿是否存在下尿路功能障碍的最常用的方法。并可用于判断是否需要微创性尿流动力学检查。
充盈期膀胱和尿道同步测压：有助于发现是否伴有逼尿肌过度活动和尿道不稳定。
夜间动态尿动力学检查：更符合患儿尿床发生的生理条件，可明确患儿夜间膀胱功能障碍的类型及严重程度。
缓解与治疗
缓解措施
作息饮食调节
制定规律作息时间，白天正常饮水，避免食用含茶碱、咖啡因的食物或饮料，晚餐定时宜早，且宜清淡少盐。保持良好的作息，睡前排空膀胱，睡前2-3小时避免剧烈活动，不再进食和大量饮水。
行为治疗
养成日间规律排尿、睡前排尿的良好排尿习惯。
觉醒训练
即半夜叫起排尿，当膀胱充盈至即将排尿时，将其从睡眠中完全唤醒至清醒状态排尿。
心理治疗
避免指责患儿，鼓励其正常学习和生活，树立治疗信心，减轻心理负担。培养家长良好育儿方式，保持家庭成员关系和谐，有助于预防尿床的发生。
专业治疗
原发性遗尿症的治疗
原则为重视基础治疗，依据病因和临床分型选择警铃（叫醒）和药物疗法。后者包括去氨加压素（DDAVP）、M受体拮抗剂等。
警铃疗法
是国际小儿尿控协会（ICCS）推荐遗尿症一线治疗方案，为患儿夜间睡眠中发生遗尿时感应报警唤醒患儿。反复训练以期最终能使其感受到尿意而醒来排尿。
如果尿床开始的时候儿童不能被铃声或震动唤醒，则需要儿童的监护人将其唤醒；使其在清醒的状态下排尿，由此逐渐建立起患儿胱充盈和大脑觉醒之间的联系，渐渐地患儿膀胱充盈到一定程度时可以自行觉醒。
遗尿报警器并不会立即起效，它需要照料者进行大量监督，并且需要长期使用。
去氨加压素（DDAVP）
是ICCS推荐的一线治疗药物，排尿日记显示夜间多尿是使用DDAVP的指征。
DDAVP是抗利尿激素类似物，通过增加肾脏对水的重吸收，调节肾脏离子分泌，从而减少尿量。DDAVP一般用于6岁或以上患儿。
注意停药后复发率较遗尿警铃高，停药时逐渐减药可以降低复发概率。
M受体拮抗剂
M受体拮抗剂适用于DDAVP治疗无效，排尿日记提示膀胱容量小或尿动力学检查提示有逼尿肌过度活动患儿。
盐酸甲氯芬酯
盐酸甲氯芬酯适用于伴有夜间唤醒困难的遗尿症患儿。
盐酸甲氯芬酯能促进脑细胞的氧化还原代谢，增加对糖类的利用，清除体内多余氧自由基，起到引起觉醒、振奋精神、兴奋呼吸等作用，可提高大脑皮质对排尿反射的敏感性。
丙咪嗪
用于对警铃、DDAVP和M受体拮抗剂治疗均无效的大龄尿症患儿，治疗遗尿症的剂量为睡前单次给药，与M受体拮抗剂联用可以提高治疗效果。
其最严重但罕见的并发症有心脏毒性和肝毒性，开始使用之前应检查心电图是否有心律失常。其已经不作为治疗遗尿症的一线药物。
中医药及针灸治疗
中医汤药，通常使用补脾益肾缩泉等药物的合剂。
针灸治疗以补肾固涩、调整脏腑、振奋阳气为主，整体与局部并重，有单穴也有复穴。顶线穴中亦可结合电针、皮内针、灸法、推拿、穴位注射、耳穴等疗法以取得更好疗效。
其他治疗方法
经皮神经电刺激可以有效减少遗尿症晚上尿床次数，且安全、无创、不良反应少，对于伴有膀胱过度活动的患儿疗效较好；但是其整体治愈率较低。
尿动力学检查发现尿道不稳定者，需要加用盆底生物反馈治疗。膀胱容量小的患儿适当进行有计划的憋尿训练有一定的好处。
继发性遗尿症积极治疗原发病
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗