夜盲症
概述
表现为夜晚或昏暗环境下视物不清
与维生素A缺乏、视网膜色素变性等有关
维生素A缺乏引起的夜盲症的治疗方法是调整饮食、补充维生素A制剂
维生素A缺乏引起的夜盲症经积极治疗通常预后良好
夜盲症是什么？
定义
俗称的“夜盲症”是维生素A缺乏症的典型表现之一，通常我们所说的夜盲症即指维生素A缺乏症。
夜盲是一种眼部症状，指在光线足够时视力正常，但在暗处视力明显下降。
一般所说的“夜盲症”，大多数是维生素A缺乏症的最典型的表现，所以本文以下部分仅针对维生素A缺乏症进行介绍。
分型和分类
可分为临床型维生素A缺乏症、可疑亚临床型维生素A缺乏（也被称为边缘型维生素A缺乏）。
临床型维生素A缺乏症表现为经典的皮肤角化过度和干眼症。
可疑亚临床维生素A缺乏无特异表现。
发病情况
维生素A缺乏症是全球范围普遍存在的公共卫生营养问题。
大约有1. 27亿学龄前儿童维生素A缺乏，其中440万患有一定程度的干眼症，发展中国家有720万孕妇为维生素A缺乏，1350万为边缘型维生素A缺乏；每年有600多万孕妇发生夜盲症。
高发人群：5岁以下儿童及孕妇。
晚上看不清是夜盲症吗？
夜间视力下降是夜盲症的典型表现，但不是诊断夜盲症的充分条件。
夜盲症是指在光线昏暗环境下或夜晚，患者视物不清或完全看不见东西、行动困难的症状，与维生素A缺乏、先天异常等有关。如果出现夜间视物模糊，需警惕夜盲症。散光、近视术后患者也可出现夜间视物模糊的表现。
夜盲症会引起失明吗？
夜盲症患者有失明的可能，但具体视力预后与患者病情有关。
维生素A缺乏、视网膜色素变性等疾病患者均可出现夜盲症的表现，即夜间视力下降。维生素A缺乏患者一般不会失明，及时补充维生素A后，症状可明显缓解。视网膜色素变性目前尚无有效治疗方式，随病情进展，患者视野可进行性缩小，最终失明。
夜盲症患者要多吃什么食物？
维生素A缺乏引起的夜盲症患者需多食用富含维生素A的食物，而视网膜色素变性等引起的夜盲症无特殊饮食要求。
维生素A缺乏引起的夜盲症患者需调整饮食，多食用富含维生素A的食物如肝脏、橘子等，补充维生素A，缓解不适。但视网膜色素变性引起的夜盲症不能通过饮食缓解，因此无特殊饮食要求。
病因
致病原因
机体所有形式和任何程度的维生素A不足的表现称为维生素A缺乏症。
维生素A主要包括视黄醇、视黄醛、视黄脂及视黄酸，对视力、机体生长发育、免疫功能具有广泛的调控作用。
胡萝卜素是维生素A最主要的食物来源，广泛存在于深色蔬菜和水果中。
摄入不足
维生素A和胡萝卜素都很难通过胎盘进入胎儿体内，因此新生儿血清和肝脏中的维生素A水平明显低于母体，如在出生后不能得到充足的维生素A补充则极易出现维生素A缺乏症。
挑食、饮食过少、饮食中缺乏维生素A类食品均可导致维生素A缺乏症。
吸收障碍
食物来源的维生素A为脂溶性维生素，脂肪和胆盐能够有效促进吸收。
膳食中脂肪含量过低，胰腺炎或胆石症引起胆汁和胰腺酶分泌减少，一些消化道疾病如急性肠炎、粥样泻等造成胃肠功能紊乱都可以导致维生素A吸收障碍。
储存障碍
任何影响肝脏功能的疾病都可能导致维生素A在体内的储存量下降，造成维生素A缺乏。
消耗过多
一些消耗性疾病，尤其是儿童中的麻疹、猩红热、肺炎和结核病等都会使体内的维生素A存储消耗殆尽，造成维生素A缺乏症。
发病机制
维生素A是合成视紫红质的“原料”，所以当维生素A缺乏时，视紫红质得不到足够的补充，从而血中浓度下降，导致视杆状细胞功能不全，对弱光敏感度下降，暗适应时间延长等，出现夜盲症状。
症状
典型症状
眼部表现
夜盲症：维生素A缺乏最早出现的症状，具体表现为夜晚或昏暗环境下视物不清。
干眼症：泪液分泌减少，结膜失去正常光泽，出现Bitot斑，角膜上皮干燥无光泽，处理不及时，可出现角膜软化坏死。
皮肤表现
皮肤干燥、脱屑、发痒。
皮肤颜色略黑，可出现丘疹。
指（趾）甲脆弱易断裂，出现纹路。
蟾皮病：严重的维生素A缺乏症患者可出现大量丘疹，在四肢处较密集，类似蟾蜍的皮肤。
其他表现
儿童严重维生素A缺乏时可出现生长发育障碍，表现为身高矮小、牙齿失去光泽、有龋齿等表现。
维生素缺乏者通常免疫力下降，胃肠道及呼吸道上皮角化，患者可出现呼吸道和消化道感染，表现为咳嗽、腹泻等。
并发症
角膜感染
维生素A缺乏常导致眼部干涩、发痒，患者尤其是儿童患者常用手部揉眼，易发生角膜感染，出现畏光、疼痛症状。
严重时可并发角膜溃疡、坏死，表现为视力下降及失明。
缺铁性贫血
维生素A缺乏可引发缺铁性贫血，表现为头晕、乏力、皮肤苍白。
就医
就医科室
眼科
如出现光线昏暗处视力下降、皮肤瘙痒症状时，建议尽快就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就诊前避免戴隐形眼镜。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
晚上看东西有模糊的感觉吗？什么时候出现的？
眼睛时常干涩、发痒吗？
皮肤有瘙痒表现吗？
病史清单
家族中是否有人患夜盲症？
平时挑食吗？
是否伴有其他疾病，如麻疹、猩红热和结核病？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
血浆视黄醇检查
腹部CT检查
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
维生素：维生素AD滴剂、维生素A
诊断
诊断依据
病史
挑食。
患有消化道疾病（如慢性肠胃炎等）及慢性消耗性疾病史（如肝炎等）。
近期内发生急性感染，如猩红热等。
临床表现
症状
患者可出现夜晚视物不清、眼表及皮肤干燥表现。
体征
患者眼角膜、结膜干燥，眼部检查可见结膜上有泡沫状白斑，称为结膜干燥斑或毕脱斑，点状角膜上皮脱失，角膜干凹斑。
实验室检查
血浆视黄醇
视黄醇是血浆维生素A的主要形式，是维生素A缺乏分型的重要依据。
相对剂量反应
先在空腹时抽血，然后口服视黄醇制剂，5小时后再次抽血。主要用于判断肝脏中维生素A储存量。
注意事项：检查前一晚8点后禁食禁水。
血浆视黄醇结合蛋白测定
可检测体内维生素A含量。
其他检查
血常规检查无法诊断维生素A缺乏症，但可判断是否存在缺铁性贫血、继发感染等并发症。
肝功能检查可辅助判断患者是否存在肝脏疾病，帮助判断维生素A缺乏的病因。
影像学检查
对维生素A缺乏症的诊断无帮助，但腹部CT、MRI检查可辅助判断患者是否存在肝脏疾病。
眼部检查
外眼检查
可观察患者结膜、角膜情况，维生素A缺乏症患者的结膜上可有白斑存在。
注意事项：遵医嘱转动眼球，调整视线。
暗适应检查
检查患者在光线昏暗处视力情况，维生素A缺乏症患者可出现视力下降。
注意事项：检查时遵医嘱调整视线即可。
诊断标准
血浆视黄醇检查可诊断维生素A缺乏及具体分型。
低于1. 05 μmol/L诊断为维生素A缺乏。
伴干眼病、夜盲症表现为临床型维生素A缺乏症，这时血浆维生素A一般低于0. 35 μmol/L。
如无典型表现及血浆维生素A在0. 7～1. 05 μmol/L，诊断为可疑亚临床维生素A缺乏。
鉴别诊断
近视
相似点：均有视力下降表现。
不同点：近视在任何强度的光线下都会出现视物不清表现；维生素A缺乏症通常在光线昏暗时出现视力下降、视物不清表现。
治疗
治疗原则：积极补充维生素A，修复眼部损伤。
一般治疗
调整饮食，使用富含维生素A的动物性食物或含胡萝卜素较多的深绿色蔬菜、黄红色水果及蔬菜。
严重挑食的儿童，也可使用维生素A强化的食品，如婴儿的配方奶粉和辅食等。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
维生素A制剂治疗
根据患者情况，医生会给予患者口服维生素A制剂或肌肉注射维生素A制剂治疗。
眼局部治疗
眼部症状明显或比较严重的维生素A缺乏症患者常需眼睛局部治疗。
维生素AD滴剂
用维生素AD滴剂直接滴眼，可有效缓解症状。
抗菌治疗
角膜修复
角膜损伤患者可使用上皮生长因子类眼液。
注意事项：滴药时动作要轻柔，勿压迫眼球。
预后
治愈情况
维生素A缺乏症经积极治疗，通常预后良好。
经饮食调节，部分患者的症状可有效缓解，严重的维生素A缺乏症患者需长期药物治疗。
危害性
维生素A缺乏症患者可出现暗处视物不清、皮肤瘙痒症状，影响日常工作及生活。
严重的维生素A缺乏症可能导致失明，严重影响患者的生活。
儿童维生素A缺乏症未经及时治疗可能导致生长发育迟缓。
日常
日常管理
饮食管理
食用富含维生素A的动物性食物（如猪肝、乳类、蛋黄等）或含胡萝卜素较多的深绿色蔬菜、黄红色水果及蔬菜。
脂肪可促进维生素A的吸收，食用胡萝卜及红薯等富含维生素A的蔬菜时应与脂肪类食物同食。
养成不偏食、不挑食的饮食习惯。
生活管理
不揉搓双眼，保持眼部卫生。
不在光线昏暗的区域活动，避免视力问题导致摔倒受伤。
儿童患者定期复查，避免发育迟缓情况的发生。
预防
多食富含维生素A的食物，如胡萝卜、猪、乳类、蛋黄、西红柿、红薯、南瓜、绿叶蔬菜及香蕉、柿、桃等水果。
患慢性消耗性疾病、肝脏疾病、消化道疾病、急性传染病患者遵医嘱及时补充维生素A。
孕妇应适当多吃富含胡萝卜素的食物。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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概述
病因
症状
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治疗
预后
日常