中毒性弱视
概述
本病分为烟酒中毒性和药物中毒性视神经病变，而烟酒中毒性视神经病变又称烟酒中毒性弱视，主要累及视神经内的乳头黄斑束，导致视力减退。
病因
烟酒中毒性弱视常为双侧性，大多见于长期、过度饮酒或吸烟的患者，病因可能是过多摄入的烟酒造成维生素B12的缺失，出现营养不良而导致。患者摄入复合维生素B则可降低危险率，配给人群维生素A和复合维生素B有助于缓解烟酒的毒性作用。药物中毒性视神经病变以治疗结核的药物乙胺丁醇常见，患者有较长时间服用抗结核药物乙胺丁醇的病史。另外，铅、甲醇、氯霉素、洋地黄和许多其他一些化学物品也都可引起视神经病变，从而出现视力下降。
症状
中毒性视神经病变通常表现为双眼慢性、进行性视力下降，患者发现时常为病情的中晚期，中心视力下降，视野为中心暗点，多见盲中心暗点（生理盲点与中心暗点相连）。早期可有视力模糊，畏光和眼不适，为时数天至数周以上，进行性慢性视力下降。病程晚期可导致失明。眼底早期通常无异常，但后期可发生视乳头颞侧苍白。
检查
视力检查；屈光检查；斜视检查；固视性质检查；外眼及眼底检查；双眼单视检查；视网膜对应检查；融合功能检查；立体视觉检查；其他方法还有对比敏感度；P-VEP（图像视觉诱发电位）和P-ERG（图像视网膜电图）；全视野或半视野刺激多导视觉诱发电位地形图。
诊断
1.烟酒中毒性弱视
（1）有长期吸旱烟或饮酒史。
（2）双眼视力逐渐减退，可伴红色盲。
（3）视野改变为中心注视点至生理盲点之间的暗点，呈横椭圆形。
（4）VEP显示振幅下降，潜伏期延长。
烟酒中毒性弱视应注意与球后视神经炎相鉴别。
2.乙胺丁醇中毒性弱视
（1）有乙胺丁醇用药史。
（2）双侧性视力下降。视神经轴性损害者，双眼视力下降，色觉异常；视神经周围性损害者，视力较好，色觉正常。
（3）视野检查有中心暗点、傍中心暗点、象限性视野缺损、周边视野缺损等。
（4）眼底检查或正常，或有视乳头炎表现。
3.奎宁中毒性弱视
（1）突然发病，可在服药后数小时，或数日发病，视力急剧下降，甚至仅存光感或黑矇。
（2）眼底检查初期视乳头边界不清、颜色变浅，视网膜动脉变细，视网膜灰白水肿，黄斑部有樱桃红点，数日后视乳头苍白，视网膜动脉变细，有血管白鞘。
（3）视野检查周边视野向心性收缩呈管状，以蓝色视野受损尤著，中心视野正常。
4.铅中毒性弱视
（1）有铅或其化合物接触史。
（3）视野有中心暗点及周边视野缩小。
（4）眼底检查可有视乳头充血或水肿，枧神经萎缩等改变。
5.甲醇中毒
（1）有甲醇或其化合物接触史。
（2）甲醇中毒的早期表现常有视力障碍，视乳头充血及视网膜水肿，甲醇中毒眼损害的原发作用部位是视神经，表现为视神经坏死和视神经脱髓鞘病变。
（3）视野改变为致密的旁中心暗点或中心暗点，晚期有周边视野缩小。
鉴别诊断
任何累及视神经而出现慢性双眼视力下降的疾病都应该注意鉴别，如眼眶、颅内的各种性质的占位病变，比如眶尖的肿瘤，以及鼻旁窦尤其是筛窦的肿瘤或囊肿等。颅内常见的为蝶鞍区的肿瘤，其中以垂体瘤，脑膜瘤和颅咽管瘤多见。而全身性的异常如慢性贫血导致的视神经缺血也需要鉴别。
并发症
中毒性弱视晚期常并发视神经萎缩，个别患者可能出现斜视。
治疗
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
检查
诊断
鉴别诊断
并发症
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