大于胎龄儿
概述
出生体重大于同胎龄出生体重第90百分位的新生儿
表现为患儿娩出时易难产、窒息、颅内出血及产伤等，可伴有原发病表现
孕母妊娠期增重过多、妊娠前超重及肥胖、经产妇者患病风险升高
主要治疗措施是预防难产和窒息，积极治疗原发病
定义
大于胎龄儿是指出生时体重大于同胎龄出生体重第90百分位的新生儿，出生体重超过4kg者为巨大儿。
同胎龄平均出生体重第90百分位即将同胎龄儿的体重从低到高排列，所有数据中高于90%的体重数据值。
例如有100个同胎龄儿，出生体重从低到高排列并编号，体重最低的编号为1，最高的编号为100，那么91～100号的小儿为大于胎龄儿。这是一个专业概念，由数据统计和计算得出，具体数值可咨询医生。
短期临床表现与原发病相关，患儿远期发生肥胖、2型糖尿病的风险升高。
发病情况
我国资料报道巨大儿占出生总数的7%，男胎多于女胎。
2017年，美国大于胎龄儿的发病率为9%。
2014年，美国巨大儿发病率为6.9%，出生体重超过4.5千克的巨大儿发病率为1%，超过5千克的巨大儿发病率为0.1%。
在发展中国家，发病率在1%～14%不等。
病因
致病原因
非疾病因素
父母体格高大。
母亲妊娠期食量较大，摄入大量蛋白质等。
疾病因素
孕母患糖尿病。
胎儿有胰岛细胞增生症、Rh血型不合溶血症、先天性心脏病、贝–维综合征等。
高危因素
大于胎龄儿高危因素
孕母妊娠期增重过多。
孕母妊娠前超重及肥胖。
孕母为经产妇。
巨大儿高危因素
分娩孕龄≥40孕周。
空腹血糖≥5.1mmol/L。
男婴。
口服糖耐量试验（OGTT）≥8.5mmol/L。
症状
主要症状
难产
由于患儿体型较大，容易发生难产，而导致窒息、颅内出血以及各种产伤。
新生儿窒息可表现为出生后不能建立自主呼吸。
新生儿颅内出血可表现为呕吐、意识障碍等。
原发病表现
孕母患糖尿病：患儿可早产、发生低血糖，出现高胆红素血症等。
胰岛细胞增生症：患儿可有顽固性低血糖。
大血管错位：出生后出现气促、发绀（口唇及其他部位皮肤青紫）等表现。
并发症
从长期看，患儿出现肥胖、2型糖尿病的风险更高，为远期并发症。
就医
就医科室
新生儿科
新生儿出生后，其体重大于同胎龄平均出生体重第90百分位，建议及时就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
一般新生儿出生后，医生会进行测量体重，如询问家属相关问题，应如实回答。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有正常产检？产检结果是否提示胎儿较大？
口服葡萄糖耐量试验（OGTT）结果如何？
病史清单
孕母在妊娠期有糖尿病等情况吗？
孕母在妊娠期进食量怎么样？饮食食谱以什么为主？
检查清单
近1个月的检查结果，可携带就医
实验室检查：血生化、Rh血型测定
影像学检查：超声检查
诊断
诊断依据
病史
患儿孕母可能有糖尿病，或孕周≥40周等。
临床表现
新生儿体重大于同胎龄出生体重第90百分位，可伴有窒息、产伤及原发病等表现。
实验室检查
血生化
血生化可了解患儿身体情况，判断有无高胆红素血症、低血糖等。
Rh血型测定
Rh血型测定可以帮助判断是否有Rh血型不合溶血症。
血型检测可见母子血型不合。
影像学检查
超声检查
颅脑B超可用于辅助诊断颅内出血。
心脏超声检查可用于排查先天性心脏病。
孕期产检进行的超声检查可大致了解胎儿大小。
鉴别诊断
大于胎龄儿一般无需鉴别诊断，出生体重大于同胎龄出生体重第90百分位即可确诊，因此产前无法诊断。
对于大于胎龄儿，重要的是排查病因，及早发现并干预，通过相应的实验室及影像学检查即可鉴别。
治疗
治疗目的：纠正患儿原发病及并发症。
治疗原则：根据患儿病情选择一般治疗、药物治疗、手术治疗等措施。
一般治疗
有颅内出血的患儿，需要保持安静，避免搬动和刺激性操作。
有高胆红素血症的患儿，可采用光照疗法，降低血清中未结合胆红素水平。
如患儿出现气促、发绀、低氧血症等，应及时进行吸氧，合理通气。
如发生新生儿窒息，应迅速进行复苏抢救。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
如患儿有颅内出血，出现颅内压升高的情况，可使用利尿剂，如呋塞米等。
如患儿有低血糖，可使用静脉营养，提高输注葡萄糖速度提高血糖。
手术治疗
剖宫产手术
对于可能为大于胎龄儿甚至巨大儿的胎儿，经医生判断符合剖宫产适应证，可选择剖宫产，既有助于降低新生儿出现难产及相关损伤的风险，又有助于避免孕母产后出血等。
并发症治疗
对于有颅内出血的患儿，可根据患儿出血位置、出血量等，选择合理的随访和干预方案。
如患儿有先天性心脏病，可根据具体诊断，择期进行相应手术治疗。
预后
治愈情况
大于胎龄儿是新生儿的一种状态，如无并发症或原发病，不需要特殊治疗。
并发症及原发病，经及时有效的治疗多可好转，但较严重的并发症，如新生儿窒息等，可能危及患儿生命。
危害性
大于胎龄儿，尤其是巨大儿，在娩出时较为困难，容易发生难产，增加孕母的损伤，以及发生产后出血等并发症的风险。
大于胎龄儿可因难产出现窒息、颅内出血等，严重者可危及生命。
大于胎龄儿远期出现肥胖、2型糖尿病等疾病的风险增加。
日常
日常管理
饮食管理
6个月以下患儿一般可正常母乳喂养，新生儿出生后能进食者宜早期喂养。
6个月以上患儿应当根据营养需要，及时、合理地添加辅食。
如因先天性心脏病出现心力衰竭，应当遵医嘱控制水、盐摄入。
运动管理
如无先天性心脏病等，一般可根据患儿年龄进行正常活动。
对于有先天性心脏病等的患儿，则需要根据身体情况适度运动，避免剧烈运动造成损伤。
卫生管理
家长应当注意患儿卫生情况，定期帮助患儿洗澡。注意手卫生，进食前后洗手，不用手触摸鼻孔、眼睛等部位，出入公共场所应戴口罩。
如果接受手术治疗，需要注意伤口区卫生，定期消毒、换药，避免哭闹，如出现红肿、出血、流脓等异常，应及时请医生处理。
随诊复查
如有先天性心脏病等原发病，应当遵医嘱定期复诊，直至手术后，部分患儿需要长期复诊。
预防
孕期注意合理营养，避免摄入过多高热量、高蛋白食物。
孕母应合理控制体重，预防糖尿病等并发症。
定期产检，加强胎儿宫内监护。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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