小儿急性喉炎
概述
是一种小儿以声门区为中心的喉腔黏膜的急性炎症
主要表现为犬吠样咳嗽、声音嘶哑、吸气性呼吸困难等
多继发于上呼吸道病毒或细菌感染，也可继发于某些急性传染病
可采用一般治疗、药物治疗等，必要时采用手术治疗
定义
小儿急性喉炎是小儿以声门区为中心的喉腔黏膜的急性炎症，可累及声门下区黏膜和黏膜下组织。
本病临床特点为进展快速、病情危重。
由于小儿的喉腔非常狭窄、黏膜血管丰富、黏膜下组织较为疏松、咳嗽功能差，喉内有痰时很难排出，在喉部发生炎症时，容易出现充血和水肿，造成喉梗阻的发生，可严重威胁生命健康。
发病情况
好发于6个月～3岁的婴幼儿。
多在冬、春季发病。
病因
致病原因
小儿急性喉炎常发生于上呼吸道感染之后，也可继发于某些急性传染病（如麻疹、百日咳等）。通常先有病毒入侵，继发细菌感染。
致病病毒：如呼吸道合胞病毒、腺病毒、麻疹病毒、流感病毒、副流感病毒等。
致病细菌：如溶血性链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。
易患因素
有普通感冒、流行性感冒、麻疹或百日咳等疾病史。
吸入、接触或进食致敏物质，引起喉腔黏膜水肿。
存在营养不良的情况。
吸入刺激性化学品（如氯气、氨气）、二手烟等。
受凉。
用声过度，如大声哭喊，剧烈久咳等。
症状
主要症状
小儿急性喉炎起病较急，主要症状为犬吠样咳嗽、声嘶、吸气性喉喘鸣和吸气性呼吸困难。
患儿出现“犬吠样”咳嗽，一般白天症状轻，夜间入睡后加重。
患儿起初声嘶症状不明显，随着病情加重，声嘶逐渐加重。
患儿吸气时喉部会出现声响，音调较高。
病情严重时患儿可出现吸气性呼吸困难，表现为鼻翼扇动和“三凹征”（即吸气时锁骨上窝、胸骨上窝、肋间隙同时发生凹陷的征象）。
其他症状
患儿可伴发热（多数为轻中度发热）、全身不适、乏力等全身症状。
呼吸困难如未及时治疗，患儿可出现发绀（皮肤或黏膜呈现青紫色）、烦躁不安、面色苍白、神志不清等症状，可危及患儿生命。
就医
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小儿急性喉炎风险自测
就医科室
急诊科
如婴幼儿突然出现声嘶、犬吠样咳嗽、吸气性喉喘鸣和呼吸困难等紧急情况，建议尽快到急诊科就诊或拨打“120”急救电话。
小儿内科
如病情尚不严重，或经急诊处理，患儿病情稳定后，一般于小儿内科就诊。
耳鼻喉科
婴幼儿病情稳定后也可前往耳鼻喉科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
患儿通常无法准确描述自身症状，家长可帮助记录出现过的症状，以便给医生更多参考。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
患儿声嘶、咳嗽、喘鸣、呼吸困难等症状持续多久了？
患儿是否有发热？最高体温多少度？
病史清单
是否存在营养不良的情况？
症状出现前，孩子是否有吸入刺激性化学品、二手烟等？
诊断
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诊断依据
病史
有过敏史，症状出现前吸入、接触或进食了致敏物质。
存在营养不良的情况。
症状出现前吸入刺激性化学品（如氯气、氨气）、二手烟等。
临床表现
患儿主要表现为 “犬吠样”样咳嗽、声音嘶哑、吸气性呼吸困难、发热等。
喉镜检查
可明确患儿声带、声门下情况。
可见喉部黏膜充血、肿胀，声带由白色变为粉红色或红色，有时可见黏脓性分泌物附着。声门下黏膜可因肿胀而向中间隆起。
血常规检查
用于判断是否存在感染，以及初步判断感染类型。
一般情况下，白细胞和中性粒细胞增多，往往提示细菌感染；白细胞计数正常或略升高，淋巴细胞计数升高，往往提示病毒感染。
分度
根据吸气性呼吸困难程度，小儿急性喉炎可分为四度。
Ⅰ度
患儿安静时如常人，仅在活动后才出现吸气性喉鸣及吸气性呼吸困难。
听诊呼吸音清晰，心率正常。
Ⅱ度
患儿安静时即出现喉鸣及吸气性呼吸困难。
听诊可闻及喉传导音或管状呼吸音，心率较快，可达120～140次/分。
Ⅲ度
除Ⅱ度症状外，患儿还出现阵发性烦躁不安，口唇、指甲发绀，口周发青或苍白等症状。
听诊两肺呼吸音减弱或听不见，心音较钝，心率达140～160次/分。
Ⅳ度
患儿由烦躁不安转为半昏迷或昏迷，表现为暂时安静、面色发灰。
听诊两种呼吸音几乎消失，仅有气管传导音，心音微弱，心律不齐。
鉴别诊断
气管支气管异物
喉痉挛
常见于较小婴儿。表现为突然发作的吸气性呼吸困难和喉喘鸣。吸气期喉喘鸣，声调尖而细，发作时间较短，症状可骤然消失，无声音嘶哑，可通过临床表现、电子/纤维喉镜检查进行鉴别。
先天性喉畸形
本病临床少见，且患儿多有生后即出现喘息、感染后加重的表现。纤维/电子喉镜检查可初步除外先天性喉畸形可能，对于先天性声门下狭窄的患儿，需全麻支撑喉镜检查确诊。
治疗
小儿急性喉炎疾病急骤，可危及患儿生命，故一旦确诊应立即采取有效措施解除患儿呼吸困难。
一般治疗
安抚患儿，避免剧烈哭闹，减少体力消耗，减轻呼吸困难。
吸氧，缓解患儿缺氧状态，可采取鼻导管吸氧、面罩吸氧。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
糖皮质激素
糖皮质激素具有抗炎、抗过敏和免疫抑制等作用，能及时减轻喉头水肿，缓解喉梗阻。
抗菌药物
继发细菌感染的患儿，需应用抗菌药物治疗。
其他
患儿如躁动不安较为严重时，可采用镇静药物，如异丙嗪等。
手术治疗
常用方法为气管切开术，目的为缓解喉梗阻，确保患儿正常呼吸。
Ⅱ度呼吸困难，使用糖皮质激素、抗菌药物、雾化吸入等治疗后症状无好转，应及时行气管切开术。
Ⅲ、Ⅳ度呼吸困难，应立即行气管切开术。
预后
治愈情况
小儿急性喉炎经及时、有效的治疗，预后相对良好。
由于小儿咳嗽力量不强，下呼吸道和喉部的分泌物不易咳出，因此如诊断治疗不及时，易引起患儿窒息死亡，预后不良。
危害性
小儿急性喉炎病情常比成人重且快，如未及时救治可危及生命。
日常
日常管理
生活管理
避免患儿剧烈哭闹，家长可以通过玩玩具、聊天等方式转移患儿注意力，安抚情绪。
室内定时通风，保持适宜的温度及湿度。
避免患儿接触有害气体和明确的致敏物质。
饮食管理
患儿喉部不适时，可采用“少食多餐”的方法喂养。
哺乳期患儿哺乳时应取头高位或抱起喂，呛咳重者可用滴管或小勺慢慢喂，以免进食用力或呛咳加重病情。
已添加辅食的患儿应注意进食清淡、易消化的食物，适当增加饮水量。
预防
避免吸入、接触或进食致敏物质。
合理喂养儿童，提倡母乳喂养，及时添加辅食，确保营养平衡，纠正偏食。
增加幼儿户外运动，增强体质。
在上呼吸道感染的高发季节，避免带儿童去人多拥挤空气不流的公共场所。
根据天气变化情况，适当增减儿童衣物。
远离有刺激性气体的环境，避免在儿童所处环境吸烟。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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