广场恐怖症
概述
指对空旷的广场、拥挤的公共场所等特定场所产生恐惧和回避的焦虑障碍
表现为对空旷的广场、拥挤的公共场所、密闭空间等特定场所的恐惧并竭力回避
与遗传因素、认知因素和人格等心理因素有关
可行药物治疗、心理治疗
定义
广场恐怖症指对空旷的广场、拥挤的公共场所、密闭的空间等特定场所产生异乎寻常的恐惧或紧张，并出现竭力回避的行为，是一种焦虑障碍。恐怖发作时往往伴有显著的自主神经症状，如头昏眼晕、心悸、胸闷、出汗、呼吸急促、口干、面色潮红等。
患者虽然知道恐惧是过分的或不合理的，但仍然回避所害怕的场所和处境，使个体的工作、学习和其他社会功能受限。
分型
无惊恐发作型：即患者在广场恐怖症出现前和病程中从无惊恐发作，患者表现为紧张焦虑，出现明显的头昏眼晕、心悸、胸闷、出汗等神经反应。
伴惊恐发作型：即患者在经历害怕的场所或境遇时极度恐惧，达到惊恐发作的诊断标准。
发病情况
患病率
年患病率在男性为1.7％，女性为3.8％，终身患病率为6％～10％。女性患病率约是男性的2倍。
国外报道的广场恐怖症年患病率为0.3％，终身患病率为0.8％，女性高于男性。
患病年龄
多发生在18～35岁之间。
多数患者在25~35岁时起病。
害怕在空旷的场所会步态不稳或跌倒的患者起病多在40多岁，且病程趋向慢性。
症状
主要症状
害怕空旷的空间及特定的场所
害怕到人多拥挤的场所，比如集市、会场、电影院等。害怕使用公共交通工具比如公交车、火车等。害怕单独离家外出或单独留在家里。害怕到空旷的场所比如操场、广场等。
躯体反应
由于长期的精神紧张和焦虑，患者会因肌肉紧张出现肌肉酸痛等症状。当患者进入害怕的场所或处于这种状态时会感到紧张不安，出现一些自主神经活动亢进的症状，如头昏眼晕、心悸、胸闷、出汗、呼吸急促、口干、面色潮红等明显的神经反应，严重者会出现人格解体体验或晕厥。
预期焦虑
有一次或多次类似经历后，患者常产生预期焦虑。经历了惊恐发作的患者，在惊恐发作之后的间歇期，担心单独出门或单独待在家里再次发病，常处于紧张不安状态，即为预期性焦虑，有人陪伴情况下患者的恐惧可以减轻或消失。
求助和回避行为
广场恐怖症患者由于对广场等场所强烈的恐惧感，常要求亲朋陪同其出门，避免自己一个人单独在家或单独出门。事后可能会回避引起惊恐发作的场所。
次要症状
过分警觉
对外界刺激敏感，注意力难以集中，易受惊扰。
睡眠障碍
表现为入睡困难，睡梦中易醒，出现早醒等症状。也有可能在梦中惊醒，伴随心慌、气喘、大汗淋漓等症状。
情绪紧张
情绪波动大，一点小事情即可能引起患者巨大的情绪波动。患者时常处于紧张不安的状态，容易与他人发生冲突。
感觉过敏
有些患者长时间处于紧张不安的状态，可能感受到自身肌肉的跳动、胃肠道蠕动、血管搏动等。
并发症
广场恐怖症会极大地限制患者的生活，严重的广场恐怖症甚至可能导致患者无法离开家。广场恐怖症可能引起的并发症包括：
抑郁症。
酒精或其他精神活性物质滥用，即酗酒或吸毒。
病因
生物因素
有报道称，广场恐怖症的遗传度高达61％。研究显示，广场恐怖症患者亲属的患病风险显著高于普通人，且同卵双生子的同病风险增高，这些都表示该病可能与遗传有关。
心理因素
认知理论
认知理论认为，焦虑发作的形成是由于患者不恰当地害怕特定场景，或在特定场景中偶然出现的某些躯体症状，从而产生错误认知。如偶然间在广场上出现心慌心悸，患者放大了躯体症状并且将其和场景联系到一起，产生了是这个场景导致自己出现躯体症状的错误认知。
行为学理论
行为学理论认为，场所恐惧常起源于自发的惊恐发作并与相应的环境偶联，形成条件反射，产生期待性焦虑和回避行为，而症状的持续和泛化导致患者在越来越多的场合产生焦虑。
人格因素
临床证据显示，广场恐怖症患者多是依赖性较强、倾向于回避问题而非面对问题的人。患者常有依赖性较强、神经质、焦虑敏感、倾向于回避问题等性格特点。这些人格因素反过来也影响着疾病的易患性。
家庭环境因素
家庭因素
有研究发现，广场恐怖症可能由于家庭问题而持续存在。患者常描述其家庭特点为：不够温暖、过度保护。
成长环境
研究显示，广场恐怖症和儿童时期的负性与应激事件明显相关，如分离、父母过世或被攻击等。
高危因素
患有惊恐障碍或其他恐惧症。
回避性的应对模式：倾向以过度的恐惧和回避的方式来应对惊恐发作。
经历压力大的生活事件，例如虐待、父母死亡或被攻击。
有焦虑或紧张的性格。
就医
就医科室
精神心理科
当暴露于或甚至想到恐惧源时，会感受到强烈的焦虑或恐惧，应及时就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
自己无法区分是一般的恐惧还是特定恐怖症，出现症状可以寻求医生的帮助，进行诊断。
特别提醒：若由于恐惧情绪而难以正常工作、生活，需要向医生特别说明。建议就医前充分休息，有助于保持精神状态稳定。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
什么时候第一次注意到自己的情绪症状？
在哪些情境下会出现这种恐惧情绪或不适情况？
最严重的表现是什么？
还有其他心理或身体上的问题吗？
病史清单
有患有精神心理障碍的血亲吗？
患过任何精神心理方面疾病吗？
以前在别的医院就诊过吗，诊断是什么？
最近有没有经历什么变故？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规检查、激素检查、甲状腺功能检查
影像学检查：脑CT检查、磁共振成像检查、B超检查
其他检查：心理检查
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
抗焦虑类药：地西泮、劳拉西泮、艾司唑仑、氯硝西泮
抗抑郁类药：帕罗西汀、氟西汀、文拉法辛、舍曲林
诊断
诊断流程
医学诊断标准
对广场恐怖症一般采用《精神疾病诊断与统计手册》第5版（DSM-5）的标准进行诊断。
A．对下列5种情况中的2种及以上感到显著的恐惧或焦虑：
乘坐公共交通工具（例如，汽车、公共汽车、火车、轮船、飞机）。
处于开放的空间（例如，停车场、集市、桥梁）。
处于封闭的空间（例如，商店、剧院、电影院）。
排队或处于人群之中。
独自离家。
B．个体恐惧或回避这些情况是因为想到一旦出现惊恐样症状时或其他失去功能或窘迫的症状（例如，老年人害怕摔倒，害怕大小便失禁）时害怕难以逃离或得不到帮助。
C．广场恐惧情况几乎总是促发害怕或焦虑。
D．个体总是主动回避广场恐惧情况，需要人陪伴或带着强烈的害怕或焦虑去忍受。
E．这种害怕或焦虑与广场恐惧情况和社会文化环境所造成的实际危险不相称。
F．这种害怕、焦虑或回避通常持续至少6个月。
G．这种害怕、焦虑或回避引起有临床意义的痛苦，或导致社交、职业或其他重要功能方面的损害。
I．这种害怕、焦虑或回避不能用其他精神障碍的症状来更好地解释。
注：无论是否存在惊恐障碍都可以诊断为广场恐怖症。
鉴别诊断
正常的恐惧心理
正常人对某些事物或场合也会有恐惧心理，如毒蛇、猛兽、黑暗而静寂的环境等。关键看这种恐惧的合理性、发生的频率、恐惧的程度、是否伴有自主神经症状、是否明显影响社会功能、是否有回避行为等综合考虑。
心血管疾病
胸闷、胸痛、呼吸不畅、恐惧的患者，首先需进行心电图、心脏超声检查和心肌酶学检查，以排除心血管疾病，排除后才能诊断为广场恐怖症。
广泛性焦虑障碍
广场恐怖症和广泛性焦虑障碍都以焦虑为核心症状，但广场恐怖症的焦虑由特定的对象或处境引起，呈境遇性和发作性，而焦虑障碍的焦虑常没有明确的对象，常持续存在。
强迫障碍
强迫障碍的恐惧源于自己内心的某些思想或观念，怕的是失去自我控制，并非对外界事物的恐惧。
社交焦虑障碍
两者之间主要区别在于焦虑的对象是人还是场所，需要详细询问加以区别。需要注意的是，即使焦虑对象是场所，但仅限于社交场合，患者的主要担心是在所焦虑的场所中自己的表情或行为举止受人关注并可能得到不好的评价，此时仍应诊断社交焦虑障碍。
特定恐惧症
患者主要表现为对某一种或少数特殊物品、生物情境或活动的害怕，伴有预期焦虑及回避行为，如高楼。
治疗
治疗目的和原则
治疗目的
减少或消除惊恐发作，改善期待性焦虑和回避行为，提高生活质量，改善社会功能，预防复发。
治疗原则
广场恐怖症的治疗原则是综合治疗、长期治疗和个体化治疗。
综合治疗
广场恐怖症的治疗包括心理治疗和药物治疗，研究表明，心理治疗结合药物治疗的疗效优于单一的药物治疗或心理治疗，可全面改善预后。
长期治疗
应当全程治疗，长期维持治疗，以减少复发，恢复社会和职业功能。
个体化治疗
根据患者的个体差异选择治疗方案，对每位患者进行最适宜的治疗。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
抗焦虑药物
BZDs（苯二氮䓬类）药物治疗的一大优势在于其疗效迅速，对紧急情境下的强烈惊恐或焦虑很有效。可用于特定的短期目的，如在其他治疗起效之前可以帮助患者参与重要的活动。
阿普唑仑、劳拉西泮等均是最常用的BZDs药物。
抗抑郁药
选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂可用来治疗广场恐怖症。
用药提醒：由于精神类药物多具有镇静催眠的作用，因此在服药后应避免驾驶及操作危险机械或仪器。处方药需凭医师处方拿药，并在医师指导下使用。
心理治疗
心理支持疗法
心理支持疗法是由专业心理医生或心理咨询师进行的治疗，通过对患者理解、鼓励和支持，帮助患者改善症状，提高自我功能。
在广场恐怖症的治疗中，通过沟通使患者了解疾病的性质，减轻精神负担。理解患者的处境，鼓励患者重新进入害怕的场所。
认知行为疗法
认知疗法是由临床心理医师或精神科医师进行的专业治疗，认知疗法短期效果同药物治疗相当，并有较低的复发率，但该治疗需专科医师进行，并较费时间，一般在行认知疗法前先行药物治疗。认知行为治疗经研究证实为有效的治疗方法。通常分三步：
应对惊恐发作、发作的间歇性及回避过程有正确的认识。
暴露疗法：暴露于自己的害怕感觉和外界的害怕境遇（害怕感觉包括过度呼吸引起的眩晕、脸上发热和其他不适感；害怕境遇包括拥挤、在公共汽车上和路途中等），通过有计划的暴露，使患者注意这些感受，从而耐受并控制这些感受，不再出现惊恐发作。
认知重构：患者原来认为“我将晕倒”“我将不能忍受这些感受”，认知重构后让其发现惊恐所导致的结果与既往的认识有很大差距，从而达到新的认知重构而缓解症状。
系统脱敏疗法
让患者在安全的环境下，一次次坚持心理的放松状态和想象害怕场所与情境来建立对恐惧对象的认识，消除恐惧心理，对抗这种焦虑情绪，从而达到消除焦虑或恐惧的目的。
暴露疗法
暴露疗法的具体步骤为：
使患者直接暴露于令其紧张、害怕、恐惧的空旷场所。最开始可从较轻的恐惧场所开始练习，逐级脱敏。
使患者坚持多次练习，克服在暴露的过程中逃离的冲动，直到恐惧、紧张情绪越来越不明显。
帮助患者学习放松训练，运用于逐级脱敏的情境中，最后患者在任何空旷的地方都不再害怕，治疗完成。
预后
治愈情况
未治疗
本病如不予治疗，症状可能变得严重，也可能自行减轻。慢性广场恐怖症常可继发出现短时发作的抑郁症状。
治疗后
许多患者可以短时间内好转甚至完全缓解。但据报道，病程持续1年的广场恐怖症在随后5年内的症状变化很小。
病前社会功能良好、病程短的患者预后良好。
危害性
由于害怕自己独自出门或独自在家，广场恐怖症会导致患者不能进行正常的社交和工作、学习。不仅如此，还有可能导致强迫症、焦虑症、抑郁症等并发症。
日常
个人护理
合理膳食，营养均衡，避免辛辣等刺激性食物，避免腌制食物。
生活中注意养成良好生活习惯，作息规律，不熬夜、不酗酒、不吸烟等。
坚持锻炼身体，如慢跑、骑车、游泳等有氧运动，增强体质。
学会自我调节，转移对焦虑的注意，不要过分注意自己身体的症状。
加强对广场恐怖症知识的了解，促进身体的康复。
患者家属
使患者保持轻松愉快的心情。
减少对患者的不良刺激。
多关心、支持以及陪伴患者，营造积极、舒适、温馨的生活环境。
避免患者过度依赖。
如果存在其他精神心理疾病，应说服患者同时接受治疗，并视病情而定优先治疗。
预防
目前，没有确定的方法可以预防广场恐怖症。但是，越是避免恐惧的境况，焦虑就会越增加。如果你开始对去安全的地方有轻微的恐惧，请尝试克服它，反复练习去那些地方。如果自己很难做到这一点，可以请家人或朋友同行，或寻求专业帮助。
做到以下几点，有利于预防广场恐怖症的发生：
平时多接触具有刺激性的活动，增加对恐惧的承受力，适应更多恐惧情境。
学习心理减压的方法，积极调整情绪和心态，尽量保持轻松愉快积极乐观的情绪。避免长期处于高压环境，学会自我放松减压，多参加集体活动、体育运动。
父母要给予孩子良好的教育，从小养成独立、自强的性格。给孩子建立安全感，家人之间多陪伴关爱。
创造舒适的家庭环境，避免不良事件的刺激。
定期做体检，可以关注心理量表、颅脑磁共振等指标。认真阅读体检结果和医生建议，如果出现异常，及时到医院就诊。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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症状
病因
就医
诊断
治疗
预后
日常