脉压差大
概述
脉压差大定义为收缩压与舒张压的差值超过正常范围
脉压升高主要是动脉弹性和硬化程度改变所致
对于高血压伴或不伴脉压增宽的高血压患者，应就诊
积极治疗原发疾病，良好生活方式也有一定帮助
定义
脉压定义为收缩压与舒张压的差值，也称为脉压差。
在安静状态下，我国健康青年人的脉压差为30~40mmHg。目前尚对于脉压差大没有一个确切定义，正常脉压的定义为＜40mmHg。
发生机制
因年龄增长导致的动脉硬化是脉压逐渐增大的最主要原因。
55岁之前，收缩压和舒张压都会随着年龄增长而升高，在此之后，动脉硬化降低了动脉系统的顺应性，导致收缩压的升高，主动脉弹性回缩力减小、主动脉压力衰减速率加快。
临床表现为舒张压会逐渐下降，使脉压进一步增大，出现单纯收缩期高血压，即收缩压≥130mmHg，舒张压<80mmHg，单纯收缩期高血压约占老年高血压患者的65%。
研究表明，脉压增加也可能与遗传因素有关，部分基因可能与脉压差大有一定关系。
表现
症状特征
大部分脉压差大无症状。
部分脉压差大同时血压高的患者可能有头晕、头痛、心悸等症状，也可出现视物模糊、鼻出血等较重症状。
伴随症状
如患有肾脏疾病，还可出现少尿、腰痛、血尿、颜面部水肿等症状。
如患有内分泌疾病，还可出现易激动、心悸、消瘦、易疲劳等症状。
如患有颅脑疾病，还可出现头痛、喷射性呕吐等症状。
如患有睡眠呼吸暂停综合征，还可出现夜间睡眠时呼吸突然暂停，晨起后头晕、乏力、困倦等症状。
原因
病因方面，除了考虑年龄的影响之外，还须考虑可能导致高动力循环和脉压升高的潜在病理因素。
非疾病因素
脉压增高的生理因素除了动脉硬化外，常见于妊娠状态及运动员，即严格的运动增加了心排血量，同时全身血管阻力降低，导致脉压升高。
疾病因素
就医
就医指征
对于新发高血压并伴或不伴脉压增宽的高血压患者，应就诊专科确认血压值，然后进一步检查潜在原因。
如果同时出现心悸、胸闷、胸痛、晕厥等症状，应急诊就诊。
就诊科室
出现血压升高伴或不伴脉压增大，可就诊心内科、全科医学科，同时伴有心悸、胸闷、胸痛等症状，应急诊就诊。
患者准备
症状清单
有什么不舒服？不舒服持续多久了？
有没有头痛、头晕、视物模糊等症状？
有没有疲劳、心悸等症状？
尿量有没有明显变化？
这些症状在什么时候更明显？
什么时候开始出现相关症状的？
病史清单
以往是否测过血压？血压是否高于正常？
之前得过什么病？
是否患有肾脏疾病、内分泌疾病、心血管疾病等疾病？
亲属有患原发性高血压的吗？
最近吃过哪些药？
有没有过敏的食物或药物？
以前做过检查吗？检查结果怎样？
进行过治疗吗？怎么治疗的？治疗效果怎样？
相关检查
体格检查
主要包括患者一般情况（血压、体温、呼吸、脉搏、神志）。
视诊：医生会观察患者有无浮肿；呼吸频率节律有无异常；心尖搏动有无异常；静脉血管有无怒张；体型是否消瘦；精神状态是否正常。
触诊：医生会用手触诊脉率是否过快或过慢；有无甲状腺体积和结构变化。
叩诊：心前区叩诊判断是否有心包积液；叩诊双侧肋脊角有无肾区叩痛。
实验室检查
血常规
检查白细胞计数、中性粒细胞计数、红细胞计数、血小板计数、血红蛋白浓度等情况。
可以排除其他疾病。
血生化
可以明确病因、病情严重程度，为治疗做准备，或排除其他疾病。
尿常规
检测尿中蛋白、葡萄糖、沉渣等。
可明确病因、病情严重程度或排除其他疾病。
24小时尿蛋白定量
可检测肾功能，明确病因和病变严重程度。
注意事项：用洁净的容器留取24小时的尿液，并量取尿液的体积；提取时应使用医院提供的尿管等洁净的容器。
激素水平
检测标本包括尿液、血液等，肾素、血管紧张素、醛固酮、肾上腺皮质激素、儿茶酚胺等。
可明确病因，或排除其他因素引起的继发性高血压。
影像学检查
超声心动图
检测心脏的结构和功能情况，有无左心室的肥厚和扩大。
可明确病情严重程度等。
头部CT和/或头部磁共振成像（MRI）
检查是否存在脑血管、脑的病变，可明确是否存在并发症。
肾上腺、肾动脉超声
可检查肾和肾上腺的结构和功能情况，肾动脉的情况。
可明确或排除继发性高血压。
动态血压监测
测量24小时的血压。可以明确血压变化情况，以及与时间、日常行为的关系。
可以为诊断、制定治疗方案提供依据。
心电图
可以检查心脏电信号。
心电图检查可发现心肌肥厚。
眼底检查
通过检查眼底血管、视网膜的情况。
可以明确高血压对于眼底的损伤情况。
睡眠监测
测量睡眠时的呼吸频率、心率、血压、末梢血氧饱和度等。
可以判断是否存在睡眠呼吸暂停综合征，为明确病因提供信息。
缓解与治疗
临床上对于高血压的治疗，并不以脉压作为选择降压药物的决定因素或作为治疗终点，所以觉得脉压差大的人需要请医生评估是否需要关注产生脉压差大的原因，规范地使用降压药物有助于降低脉压差。
脉压与总病死率和心脑血管事件呈正相关，脉压增大也预示患痴呆风险增加。
缓解措施
改善生活方式
坚持健康生活方式有助于控制血压和其他危险因素。
改变饮食结构，氯化钠摄入量＜5g/d，保证钾离子的摄入量，减少高脂饮食。
戒烟戒酒。
避免熬夜，注意休息。
控制体重，适当运动。
专业治疗
对于产生脉压增大的病理性原因，需要对因治疗，举例如下。
对于高血压患者，主要通过降压药物治疗，使用降压药物应遵循以下4项原则，即小剂量开始，优先选择长效制剂，联合用药及个体化。
单纯收缩期高血压、老年患者适合应用噻嗪类利尿剂和钙通道阻滞剂。
血压水平较高，危险程度较高，伴有靶器官损害及并发症患者需多种降压药物联合治疗。
伴发有心力衰竭的患者可使用沙库巴曲缬沙坦。
甲状腺功能亢进患者可通过服用抗甲状腺药物、放射碘和手术治疗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗