紧张型精神分裂症
概述
紧张型精神分裂症是精神分裂症的一类，较少见。常表现紧张性兴奋和紧张性木僵交替出现，亦可单独发生，以木僵状态为多见。大多起病于青年或中年，起病较急，个别病例可自行缓解，在精神分裂症的各个类型中紧张型精神分裂症治疗效果理想、预后最好。
病因
1.遗传：国内外大量研究发现遗传因素在此病的发生中起重要作用。与患者血源关系越近、亲属中患病的人数越多，患病的风险度越大。
2.神经发育：有研究提出精神分裂症的发生可能与神经发育异常有关。
3.神经生化：主要包括多巴胺假说、谷氨酸假说、5-羟色胺假说、γ-氨基丁酸假说。
4.心理社会因素：尽管许多研究表明精神分裂症的发生与心理社会因素有关，但目前为止，尚未发现任何心理社会因素能决定精神分裂症的产生。
症状
常表现为紧张性兴奋和紧张型木僵交替出现，或单独发生紧张性木僵：常表现为运动抑制，轻者动作缓慢，少语少动，重者终日卧床，缄默不语，不食不动，对周围刺激（如：疼痛、言语、冷热等）无反应，涎长时间留在口中，不咽不吐，甚至顺着口角下流。肌张力增高，可出现蜡样屈曲、被动性服从或主动性违拗，还可出现模仿言语(重复几个没有意义的词或短语)、模仿行为(模仿其他人的行为)。患者意识清，对周围事物仍可感知，病后能回忆所经历的事情。常持续数周至数月。偶可伴幻觉或妄想。紧张性兴奋：突然发生，患者行为冲动，常人难以理解，言语内容单调刻板，行为缺乏目的，还可出现砸东西、伤人、毁物行为。持续数小时至数周可自发缓解，或转入木僵状态。
检查
1.一般体检及神经系统检查
一般检查包括观察意识、体温、脉搏、血压、呼吸等，了解有无严重感染及严重躯体疾病及颅脑外伤等器质性疾病体征。重点应做神经系统的相关检查，注意有无脑部器质性疾病的证据。
2.精神检查
全面的精神检查，包括外表与行为、言谈和思维、情绪状态、感知、认知功能、自知力，动作行为等，对于不能合作的患者，应注意观察患者的一般外貌、言语、面部表情、动作行为等。
3.辅助检查
血常规、血生化、甲状腺激素等常规化验，脑电图、脑CT、脑MRI等辅助检查，了解有无躯体疾病及脑部器质性病变。
4.心理测评
人格测试如汪卫东教授研发的忆溯性人格发展量表（WMPI）、明尼苏达多项人格量表(MMPI)和艾森克人格问卷等，症状自评量表等。抑郁自评量表（SDS）以及汉密尔顿抑郁量表(HAMD)等。
诊断
1.诊断标准：依据《中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3)》，精神分裂症诊断标准如下：
症状标准：至少有下列2项并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落：
（1）反复出现的言语性幻听。
（2）明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏。
（3）思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维。
（4）被动、被控制，或被洞悉体验。
（5）原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其他荒谬的妄想。
（6）思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作。
（7）情感倒错，或明显的情感淡漠。
（8）紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为。
（9）明显的意志减退或缺乏。
严重标准：自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。
[病程标准]
（1）符合病症标准和严重标准至少已持续1个月。
（2）若同时符合分裂症和情感性精神障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足情感性精神障碍症状标准时，分裂症状需继续满足分裂症的症状标准至少2周以上，方可诊断为分裂症。
[排除标准]
排除器质性精神障碍，及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。尚未缓解的分裂症病人，若又罹患本项中前述两类疾病，应并列诊断。
2.紧张型分裂症诊断标准：
符合精神分裂症诊断标准，以紧张综合征为主，其中以紧张性木僵较常见。目前临床上已经很少能看到紧张型精神分裂症。
鉴别诊断
1.器质性精神障碍：此类患者亦可出现幻觉、妄想、人格改变、意识障碍等精神症状，但此类患者多有相关躯体、神经系统及实验室检查异常，应细致全面检查，逐一排除。2.心境障碍：许多抑郁症患者可在一段时间内出现幻觉、妄想等精神症状，但单向抑郁症病程多较长，以持续情绪低落、兴趣减退、思维迟缓等典型症状为主，不难鉴别。躁狂发作时也可出现急性短暂性精神障碍的症状，二者在思维联想和连贯性及思维内容的表现形式、内心体验、对周围事物的情感反应不同。
治疗
1.药物治疗抗精神病药物应作为首选治疗措施。强调早期、足量、足疗程、单一用药、个体化用药的原则。应从小剂量开始逐渐加到有效推荐剂量，药物剂量增速、维持剂量及巩固剂量的选择均应遵循个体化原则。药物的选择应综合考虑患者年龄、性别、对药物的依从性、个体对药物的疗效、不良反应的大小、长期治疗计划及经济状况等原因。常用的抗精神病药物有：阿立哌唑、舒必利、利培酮、奥氮平、喹硫平等。比较适合单纯型精神分裂症的药物是氨磺必利、舒必利、阿立哌唑、奥氮平等对阴性症状疗效较好的药物，静脉点滴舒必利也可治疗紧张型精神分裂症。电休克治疗紧张型精神分裂症疗效较好。合并有焦虑、抑郁等症状者，需联合使用抗焦虑抑郁药物。抗抑郁药可选用5-HT再摄取抑制剂如：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林等。抗焦虑药物可选用苯二氮?类药物如：奥沙西泮、罗拉西泮、阿普唑仑等，服药期间定期复查血压、心率、血糖、血脂、肝肾功能等指标，发现异常应及时处理。2.心理与社会干预（1）行为治疗：基于学习理论，运用各种方式训练患者的各种技能，如正确决策和解决问题，处理好人际关系，正确应对应激和不良情绪，和一些生活技能训练等。（2）家庭干预：要素是心理教育、行为问题的解决方法、家庭支持及危机处理措施等有机结合。3.社区服务精神分裂症患者最终都需要生活在社区，因此如何在社区中管理精神分裂症患者，如何在社区中为他们提供方便、合理和高效的服务一直为各国所重视。4.电休克治疗对于木僵、亚木僵状态的紧张型精神分裂障碍患者，可采用电休克治疗，疗效较好。一般8～12次电休克治疗为一个疗程，开始每周做3～5次，然后每周2～3次，再减为每周1-2次。5.中医药治疗紧张型精神分裂障碍相当于中医“癫狂”范畴，中医认为气郁、血瘀、痰浊、火邪等是导致本病的主要病机，病位在脑，与脏腑心、肝、脾关系密切。症候以痰火内扰、气血瘀滞较为常见，常用的中药方剂有：生铁落饮、癫狂梦醒汤等，针灸在本病的治疗上亦有一定的应用，有临床报道采用电针百会、太阳治疗木僵和亚木僵状态紧张型精神分裂症患者，疗效与无抽搐电休克治疗效果相当。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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