慢性咳嗽
概述
持续时间超过8周的咳嗽
病因复杂，咳嗽变异性哮喘是最常见病因
慢性咳嗽均需就诊寻找原因并治疗
戒烟、避免接触刺激因素
定义
持续时间超过8周的咳嗽称为慢性咳嗽。
咳嗽某些情况下是一种自我保护的反射性动作，常常不受自主控制，为的是将呼吸道内出现的分泌物或异物通过咳出，更多见的情况是作为某些疾病导致的症状。
慢性咳嗽则常常是疾病原因造成的，其病因复杂，可由呼吸科疾病引起，也可由心脏、消化道、胸部、神经系统等病变导致。
发生机制
整体来看，咳嗽是由于大脑中掌管咳嗽的中枢系统受刺激引起的，这个过程既可以由大脑主动控制，称为自主咳嗽；也可以由耳、鼻、咽、喉、支气管、胸膜等脑外部位受刺激引发，称为非自主咳嗽。
慢性咳嗽患者的病因各不相同，因此机制不一。但慢性咳嗽患者容易出现咳嗽敏感性增高，包括外周咳嗽敏感性增高与中枢咳嗽敏感性增高，尤其是后者，可能是慢性咳嗽的重要机制。
类型
按照临床特点，可以分为三类。
已知原因的慢性咳嗽
多数慢性咳嗽患者可以获得明确的病因诊断，在针对性治疗后咳嗽可缓解，如肺结核、肺癌、慢性支气管炎等疾病造成的咳嗽。
不明原因慢性咳嗽
有一部分慢性咳嗽患者在进行了全面检查之后，病因仍无法明确，称为不明原因慢性咳嗽，也称为慢性特发性咳嗽。
难治性慢性咳嗽
咳嗽时长超过 8 周，经过推荐的规范检查和治疗后，原因仍然不明。
经过针对已知病因的经验性治疗，咳嗽仍不能缓解。
有慢性咳嗽病因的检查证据，但治疗效果差，咳嗽持续。
以上情况都属于难治性慢性咳嗽，但国内外定义未统一。
表现
不同患者慢性咳嗽的发作时间、诱发或加重因素、伴随症状会有一些各自的特征，也是医生作出诊断的考虑依据之一。
症状特征
咳嗽的时间规律
夜间咳嗽
咳嗽变异性哮喘以夜间及凌晨咳嗽为其重要特征。
胃食管反流常在夜间入睡平卧后出现咳嗽。
白天咳嗽
嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）常常以刺激性干咳为唯一或者主要症状，咳嗽主要发生在白天。
慢性咽炎也常在晨起后干咳，并伴有恶心、干呕。
诱发或加重因素
胃食管反流导致的慢性咳嗽，常在直立位改平卧位后出现。
油烟、灰尘、异味或冷空气等因素，可能会诱发或加重咳嗽，也称为刺激性咳嗽，可见于变异性哮喘、嗜酸细胞性支气管炎、变应性咳嗽等疾病。
伴随症状
伴反复咳痰
可见于慢性支气管炎、慢阻肺、肺结核、气管支气管结核、支气管扩张、肺癌等慢性疾病。
伴反复咯血
可见于肺癌、空洞性肺结核、支气管扩张。
伴哮鸣音
广泛哮鸣音多见于支气管哮喘。
伴反酸、胸骨后灼烧感
可见于胃食管反流病。
伴有低热、盗汗、消痩
可见于肺结核或气管-支气管结核。
原因
慢性咳嗽的原因复杂，多数慢性咳嗽是由疾病原因导致的；也可以由非疾病因素导致，包括精神心理因素、药物不良反应等。
医生在判断具体病因时，常常需要结合患者的病史、症状、体征、必要的医学检查、家族史等多种因素进行综合判断。
疾病因素
咳嗽变异性哮喘（CVA）
CVA是哮喘的一种特殊类型，咳嗽是其唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状，但存在气道高反应性。CVA是慢性咳嗽的最常见病因。国内数据显示CVA大约占慢性咳嗽病因的三分之一。
上气道咳嗽综合征（UACS）
上呼吸道疾病相关的咳嗽，部分患者有分泌物倒流至鼻后和咽喉的感觉，又称为鼻后滴流综合征（PNDS）。
嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）
EB以气道嗜酸粒细胞浸润为特征，痰嗜酸粒细胞增高。主要为慢性刺激性咳嗽，常是唯一的临床症状。
胃食管反流性咳嗽（GERC）
因胃酸和其他胃内容物反流进入食管，导致以咳嗽为突出表现的临床综合征，属于胃食管反流病的一种特殊类型。
咳嗽大多发生在日间、直立位以及体位变换时，干咳或咳少量白色黏痰。进食酸性、油腻食物容易诱发或加重咳嗽。
变应性咳嗽（AC）
某些慢性咳嗽患者具有特应质，痰嗜酸粒细胞正常，无气道高反应性，糖皮质激素及抗组胺药物治疗有效，将此类咳嗽定义为AC。
常表现为刺激性干咳，多为阵发性，白天或夜间均可咳嗽，油烟、灰尘、冷空气、讲话等容易诱发咳嗽，常伴有咽喉发痒。
其他慢性咳嗽的病因
非疾病因素
精神心理因素
目前逐渐认为，心理性咳嗽的发病机制可能不是单一的心理因素，而与中枢调节紊乱、焦虑或抑郁等多种因素有关。
心理性咳嗽的典型表现为日间咳嗽，专注于某一事物及夜间休息时咳嗽消失，常伴随焦虑症状。
某些感觉、行为、情绪、学习及生活方式等多种因素均有可能导致心理性咳嗽。
药物的不良反应
包括但不限于下列药物可能会引发咳嗽，但对于咳嗽是与上述药物是否存在明确的因果关系，常需要医生来综合判定。
血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）
ACEI相关咳嗽多出现在起始用药阶段。
其他药物
就医
就医指征
门诊就诊
慢性咳嗽多数是疾病导致的，同时对患者的生活、工作具有明显影响，建议尽早就诊。
紧急就诊
出现以下情况时，可能是原发病情加重，也可能是新发严重疾病，有危及生命的风险，应及时急诊科就诊，或者呼叫120。
出现呼吸困难、口唇青紫。
咳大量鲜红血液。
伴随明显的胸痛。
咳嗽后意识丧失。
就诊科室
慢性咳嗽患者通常建议首诊于呼吸内科或全科医学科。
不满14周岁的患者一般需儿科就诊。
如出现危重病情，可先急诊到就诊，平稳待病情后再酌情相到科室就诊。
在就诊过程中，医生可能会对病因进行初步判断后，建议转诊到不同的科室。
怀疑胃食管反流性咳嗽可能需要转诊至消化内科。
怀疑上气道咳嗽综合征可能需要转诊至耳鼻喉科。
患者准备
既往有慢性病的相关病历、检查结果、近期吃的药物，可一同携带就诊；慢性咳嗽中老年患者多见，最好有家人陪同就诊。
症状清单
咳嗽什么时候开始的？
有咳痰、咳血么？咳出物具体是怎样的外观？
咳嗽频率如何？
咳嗽有没有什么规律？有无加重或缓解因素？
有没有发热、胸痛、呼吸困难？
有没有其他不舒服？
病史清单
若有相关疾病，有没有长期或正在服用的药物？
是否长期吸烟？
工作与居住环境怎样？有没有粉尘、特殊气味等？
家人是否有类似症状？
相关检查
医生在充分了解患者症状、病史后，将进行体格检查，并判断是否要进行辅助检查，慢性咳嗽者常需进行胸片/胸部CT检查。
体格检查
包括一般情况，如精神状态、呼吸、脉搏等。
还可能需要检查咽部、鼻部和气管是否有异常，颈部、腋下、锁骨上淋巴结是否有肿大。
使用听诊器在患者胸部、背部检查是否有呼吸音变化、干湿啰音。
常使用听诊器听诊心脏，必要时会进行叩诊，此时需要露出胸壁。
一般检查
血常规
若慢性咳嗽为感染导致，通常会导致血常规异常。
X线胸片或者CT检查
X线是较为基础的检查，可排查是否存在某些肺部明显病变，如肺部感染。
CT检查能够更清晰的明确胸部病变情况，必要时可能会进行高分辨CT检查。
怀疑鼻窦炎时，可能需要进行鼻窦CT检查。
痰液检查
慢性咳嗽伴有咳痰的患者，医生可能留取痰液进行痰培养以及药敏试验，将有助于明确感染的病原体，并发现适合治疗的抗生素种类。
怀疑肿瘤的患者，把痰液中的细胞分离出来进行细胞学检查，常用于排查呼吸系统肿瘤。
特殊检查
肺功能检查
支气管激发试验用于检测气道是否存在高反应性，是诊断咳嗽变异性哮喘的重要标准。
支气管镜检查
通常用于通过常规检查与治疗依然无法明确咳嗽原因的患者，用以排查气道腔内病变，也可用于取标本。
肿瘤标志物检查
诱导痰细胞学检查
是一种无创检查方法，导痰细胞分类检查在慢性咳嗽的诊断和治疗中均有重要的作用。
呼出气一氧化氮（FeNO）检测
重要的无创气道炎症检查方法，有助于慢性咳嗽病因学的诊断和指导吸入糖皮质激素的治疗。
变应原皮试和血清IgE检查
用于诊断变应性（过敏性）疾病，可检测患者是否存在过敏情况。
食管反流监测
这是目前判断患者是否存在胃食管反流最常用和最有效的方法，通过实时监测食管pH值变化及食管腔内阻抗可判断反流与咳嗽的关系。
缓解与治疗
慢性咳嗽多原因复杂，有些疾病能够根治，而有些疾病只能以控制病情为目标。因此，明确病因很重要。
除了专业的药物治疗、手术治疗，患者还需要注意采取一些非医学措施配合治疗。
缓解措施
戒烟
对于肺癌、慢性支气管炎、慢阻肺等患者，戒烟的意义非常重大；对于其他多数慢性咳嗽，戒烟通常也有一定帮助。
避免诱发因素
如冷空气、刺激性气体、烟尘、雾霾等。特别是某些过敏性疾病的患者，更应该避免接触过敏原诱发咳嗽以及其他症状。
保持适当的空气湿度
天气干燥时，合理使用加湿器，有助于保护鼻腔黏膜及咽喉。
清淡饮食
咳嗽期间，饮食尽量避免辛辣刺激的食物。
专业治疗
慢性咳嗽的治疗应避免滥用抗菌药物，而是根据不同的原因，选择相应的治疗措施，具体治疗可参考各疾病词条。
咳嗽变异性哮喘（CVA）
上气道咳嗽综合征（UACS）
而对于细菌性鼻窦炎所致的UACS，抗感染是重要治疗措施。
胃食管反流性咳嗽 (GERC)
患者应注意避免过饱、睡前进食。
嗜酸细胞性支气管炎（EB）
EB对糖皮质激素反应良好，治疗后咳嗽很快消失或明显减轻，但可能出现表现为口干、声嘶、咽痒、胃部不适及心悸等不良反应。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗