单纯疱疹病毒性脑炎
概述
由单纯疱疹病毒感染引起的一种急性中枢神经系统疾病
常表现为发热、头痛、精神行为异常、意识障碍、认知障碍、癫痫等
由单纯疱疹病毒感染引起
以抗病毒治疗为主，辅以支持治疗、康复治疗
定义
单纯疱疹病毒性脑炎是由单纯疱疹病毒感染引起的一种急性中枢神经系统疾病。
本病是中枢神经系统最常见的病毒感染性疾病。
单纯疱疹病毒最常损害大脑颞叶、额叶及边缘系统，引起脑组织炎症，严重者可出现出血性坏死。
主要表现为发热、头痛、呕吐、精神行为异常、记忆丧失、意识障碍、癫痫发作等。
分型或分类
按照病毒血清型可分为单纯疱疹病毒1型(HSV－1)与单纯疱疹病毒2型(HSV－2)。
HSV-1型脑炎：约占90%，主要见于成人。
HSV-2型脑炎：约占10%，主要发生在新生儿。
发病情况
本病在国外的发病率为每10万人中4~8例，患病率为每10万人中10例，国内目前缺乏准确数据。
任何年龄均可发病，约2/3发生于40岁以上的成人。
全球分布，一年四季均可发病。
无明显性别差异。
病因
致病机制
本病由单纯疱疹病毒感染导致。
单纯疱疹病毒通常首先在口腔、呼吸道或生殖器这些部位引起感染。
大部分情况下，人体内会迅速产生针对病毒的免疫反应，并获得康复，但并不能彻底消除病毒。
病毒可长期潜伏在神经节内（如三叉神经节等），临床不表现症状。当机体免疫力下降时，潜伏的病毒再度活化，经神经轴突进入脑内，引起颅内感染，导致脑组织水肿、软化、出血、坏死。
少部分患者感染病毒后，可直接引起颅内感染，该发病机制尚不明确。
新生儿通过产道时接触感染病毒（主要是HSV-2型），多直接引起颅内感染。
传播过程
传染源
单纯疱疹病毒性脑炎患者。
患有生殖器疱疹的新生儿母亲。
处于潜伏期的无症状感染者.
健康的病毒携带者。
传播途径
密切接触。
性接触。
易感人群
人群普遍易感。
症状
主要症状
潜伏期
原发感染的潜伏期为2~21天，平均6天。
潜伏的病毒再活化所引起的感染，取决于患者的免疫力，发病时间无法确定。
部分患者免疫力强，病毒也可在体内长期潜伏，终身不发病。
前驱期
多为急性起病，约1/4的患者可出现口唇疱疹。
发热，体温可高达38.4~40℃。
可有全身不适，头痛、肌肉酸痛、嗜睡、腹痛和腹泻等症状。
病程为数日至1~2个月。
症状明显期
病情常在数日内进展迅速，表现为神经功能缺损、精神意识障碍以及癫痫发作等。
局灶性神经功能缺损
偏盲：单眼或双眼看东西时，一侧视野缺失，无法看全视野全貌。
偏瘫：一侧肢体力量减弱、活动不便，或完全瘫痪，同时伴肢体感觉减退或消失，以对疼痛和冷热刺激的敏感性缺失较明显。
共济失调
站立不稳、步态蹒跚，两腿分开、走路向一侧偏斜或摇晃。
迈步不知远近、落脚不知深浅，像踩在棉花上。
失语：主要表现为语言的表达、理解力受到影响。
精神行为异常
可为部分患者的首发症状或唯一症状。
人格改变：性格、日常行为模式和待人处事的方式发生改变。
记忆丧失：记忆力下降，记忆的完整性、短期记忆、长期记忆受损。
脑膜刺激征
头痛，颈部僵硬，活动时加重，尤其是低头时明显加重。
喷射性呕吐。
婴幼儿表现为躁动、尖叫、哭闹。
意识障碍
初期表现为意识淡漠、反应迟钝、行为懒散，逐渐发展为意识模糊、答非所问。
随病情加重，可出现昏睡，昏迷，或去皮质状态。
也有部分患者可在疾病早期迅速出现昏迷。
去皮质状态
呈现上肢屈曲、下肢伸直的特殊姿势。
能无意识睁眼、闭眼（又称为睁眼昏迷）。
无意识活动，不言不语，不能活动，对呼唤、疼痛等外界刺激无反应。
癫痫发作
约1/3的患者出现全身或部分性癫痫发作。
可表现为意识丧失、全身抽搐，常伴双眼上翻、牙关紧闭、面色青紫或苍白。
也可表现为眼睑、口角、手指、脚趾的不自主抽动。
并发症
脑水肿/脑疝
早期症状表现为头痛、恶心、呕吐、嗜睡或反应迟钝。严重者可出现呼吸不规则或骤停、昏迷等。
压疮
患者因肢体活动不利、长期卧床引起皮肤压力性损伤。
表现为受压部位皮肤发红、发紫、水泡、破溃等。
认知障碍
广泛脑实质坏死、癫痫反复发作可造成不可逆的脑功能障碍，导致长期认知功能障碍。
主要表现为计算力、记忆力、执行力等多方面认知功能下降。
就医
就医科室
神经内科
儿科
婴幼儿出现反复发热、呕吐、尖叫哭闹或嗜睡等，建议及时就诊。
急诊科
如出现颈部僵直及活动受限、剧烈头痛、全身抽搐、昏睡或昏迷等情况，建议尽快到急诊科就诊或拨打120急救电话。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
若出现高热，可在就医等待期间采取物理降温，如温毛巾擦拭颈部、腋窝处皮肤，并记录体温变化。不建议就医前自行应用退烧药，以免加重症状或掩盖病情。
若患者意识丧失，应及时清理患者口腔异物，将其头偏向一侧，以防窒息。
若患者全身抽搐，应移开周围危险物品，不可强行撬开口腔或在患者嘴里塞毛巾、筷子等。
患儿可能无法准确描述自身症状，家长可帮助记录出现过的症状，以便给医生更多参考。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
有发热吗？发热多久了？最高多少度？
有没有头痛、呕吐？程度如何？
有无记忆力减退、失忆？
有无性格、行为突然改变？
有无肢体抽搐伴意识不清？
病史清单
近期有无接触单纯疱疹病毒感染患者。
新生儿患者的母亲是否有生殖器疱疹感染史？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
血常规、头颅CT/MRI、脑电图、脑脊液检查。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
诊断
诊断依据
病史
有与单纯疱疹病毒感染患者的接触史。
新生儿母亲有生殖器疱疹感染史。
临床表现
症状
起病急，有发热、头痛、呕吐、失语、偏瘫、精神行为异常、记忆丧失、意识障碍、癫痫发作等。
体征
医生通过体检了解生命体征、运动以及病理反射是否出现异常。
生命体征：检查血压、心率、脉搏、呼吸是否正常、稳定。
运动功能检查：观察是否能完成抬手、坐起、站立、行走等动作，是否需要辅助。
皮肤感觉检查：用棉签在患者皮肤上滑动，或用钝针轻扎皮肤，根据对感觉的敏感性，评估感觉障碍的程度。
认知功能检查：可通过常识问答、计算、图片辨认等评估。
脑膜刺激征检查：观察仰卧位屈曲颈部时，是否出现头痛。
腱反射检查
观察敲击肘关节、膝关节的肌腱时上臂、大腿肌肉收缩情况。
本病可表现为肌肉收缩增强或减弱。
实验室检查
检查目的：了解全身情况，是否存在感染，初步判断导致脑炎的病原类型。
检查项目：包括血常规、血糖、血脂、凝血功能、红细胞沉降率检查等。
检查结果：白细胞计数可轻度偏高。
脑电图检查
检查目的：判断是否出现癫痫，癫痫类型。
检查结果：弥漫性高波幅慢波，以单侧或双侧颞、额区异常更明显，甚至可出现颞区的尖波与棘波。
注意事项：检查过程中保持安静、放松；听从医生的指令，进行睁眼、闭眼、加快呼吸频率等；不能携带手机等电子产品。
影像学检查
头颅CT检查
检查目的：判断有无局灶性异常、出血。
检查结果：可正常，也可一侧或双侧颞叶和额叶出现低密度灶，若低密度灶中有点状高密度灶，则提示有出血。
注意事项：在症状出现最初4～5天内，本病患者头颅CT可能无明显异常；CT检查有一定辐射量，孕妇禁忌。
头部磁共振检查（MRI）
检查目的：可做早期诊断和明确病灶部位。
检查结果：约90%的患者发病第1周内，在颞叶内侧、额叶眶面、岛叶皮质和扣带回出现局灶性水肿。
注意事项：有假牙、体内有钢板、心脏支架等金属植入者，需告知放射科医生，根据金属具体材质及磁共振机器决定是否能行MRI检查。
脑脊液检查
检查目的：病毒性脑炎诊断，可与其他脑炎鉴别诊断。
检查结果
脑脊液压力正常或轻度增高。
淋巴细胞显著增加，也可出现红细胞增多（脑组织出血性坏死）。
脑脊液中蛋白质增高，但糖和氯化物正常。
特异性IgM、IgG抗体滴度增高，DNA阳性（敏感性、特异性高）。
注意事项
术后去枕平卧4~6小时，避免过早活动引起头晕头痛、恶心呕吐。
避免用力咳嗽、排便等增加腹腔压力的活动。
脑组织活检
检查目的：诊断单纯疱疹病毒性脑炎的金标准。
检查结果：神经细胞核内可见嗜酸性包涵体，电镜下可发现细胞内有疱疹病毒颗粒。
鉴别诊断
带状疱疹病毒性脑炎
相似点：均可出现发热、头痛、呕吐、意识模糊、共济失调、精神异常等症状。
不同点
带状疱疹病毒性脑炎多见于中老年人，多有胸腰部带状疱疹的病史。
头颅CT无出血性坏死的表现，预后较好。
肠道病毒性脑炎
相似点：均可出现发热、意识障碍、癫痫发作及肢体瘫痪等症状。
不同点
肠道病毒性脑炎多见于夏秋季，病程初期有食欲减退、腹泻等胃肠道症状。
脑脊液可检测出肠道病毒核酸，可作为鉴别。
巨细胞病毒性脑炎
相似点：均可出现头痛、意识模糊、记忆力减退等症状。
不同点
巨细胞病毒性脑炎常见于免疫力缺陷如艾滋病，或长期应用免疫抑制剂的患者，亚急性或慢性起病，极少出现发热。
头颅MRI检查可见弥漫性或局灶性白质异常，脑脊液可检测出巨细胞病毒核酸，可作为鉴别。
治疗
治疗目标：尚无特效疗法，控制颅内压、高热和抽搐发作为治疗重点。
治疗原则：主要包括抗病毒药物治疗，辅以对症治疗及康复治疗等。
对症支持治疗
卧床休息，密切监测体温、意识、脉搏、呼吸和血压变化。
发热者可给予物理降温。
呕吐者暂停进食、饮水。
避免用力排便、咳嗽，排便费力时可给予缓泻剂疏通大便。
出现昏迷、呼吸困难时及时吸氧，可进行气管插管、呼吸机辅助通气。
保持皮肤清洁，定时翻身，易受压部位加用气垫或软垫以防发生压疮。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
抗病毒治疗
注意事项
药物不能根除病毒，但可抑制病毒复制，需遵医嘱，按疗程使用，防止复发。
肾上腺皮质激素治疗
治疗目的：对于重症或伴有顽固性颅内高压患者，可抑制炎症反应、减轻颅内水肿。
注意事项
可出现消化性溃疡、血糖升高、血压升高、失眠等。
用药期间需要监测血糖、血压。
抗癫痫药物
用药目的：控制癫痫发作，避免进一步加重脑损伤。
注意事项
可能出现头晕、记忆力下降、全身皮疹、恶心呕吐等不良反应。
严格遵照医生要求，按时、按量、规律服药，禁止擅自停药、减药或改药。
其他药物治疗
发热、头痛明显者可给予解热镇痛药，如布洛芬、双氯芬酸等。
康复治疗
治疗原则：病情稳定后根据所出现的功能障碍制定个体化康复方案。
运动疗法
肢体功能训练
被动训练：卧床期间在治疗师辅助下活动上、下肢，以能耐受为度，可预防肌肉萎缩，避免肌肉紧张、僵硬，保持关节活动范围。
主动训练：在治疗师指导下进行翻身、起床、保持坐位、站立、步行训练等。
训练时注意安全、劳逸适度，防止出现姿势异常，避免摔伤、过度疲劳、病情加重。
感觉功能训练
浅感觉训练：以对皮肤施加触觉刺激为主，如痛觉、触觉、冰-温水交替温度刺激，触摸及辨认日常生活用品。
深感觉训练：须将感觉训练与运动训练结合起来，如在训练中对关节进行挤压、负重，在完成动作的过程中获得正确的运动体验。
言语功能训练
从听、说、读、写等方面训练患者做出正确回应，改善言语能力。
训练面部、咽喉部位肌肉的运动能力，提高发音清晰度、流畅度。
认知功能训练
采用“一对一”或多人小组训练形式。
通过记数字、算数学题、做推理题等方式进行记忆力、计算力、思维能力等方面的训练。
日常生活能力训练
提高患者的独立生活能力，减少照顾者的负担。
通过穿衣、起居、进食、盥洗、处理大小便等实际日常生活动作方面的训练。
物理因子治疗
通过生物反馈、神经肌肉电刺激疗法等方式恢复肌肉力量和运动功能。
高压氧治疗
治疗目的：改善脑组织缺氧，减轻脑水肿，降低颅内压，缩短病程，减少后遗症。
注意事项
避免携带易燃易爆物品，如打火机、火柴。
在升压、降压过程中，做咀嚼、吞咽动作，如果出现耳痛无法消除，应及时告知医生停止。
中医治疗
药物治疗
以清热、涤痰为治疗原则。
痰热壅盛者宜泻火涤痰；痰蒙清窍者以涤痰开窍；痰瘀阻络者宜涤痰通络，活血化瘀。并配合应用开窍、息风、活血之法。
针灸治疗
主要针对症状进行治疗，常用穴位如下：
高热惊厥：针刺大椎、曲池、合谷；
失语，针刺哑门、通里、廉泉、合谷、涌泉。
中医治疗应该在正规医院的中医师指导下进行。
预后
治愈情况
未经治疗的患者，病死率高达60%~80%。
病情较轻，及时治疗的患者，多数可治愈。
约10%的患者可遗留不同程度的瘫痪、智能下降等后遗症。
由于病毒在体内不能完全清除，可能会引起复发性单纯疱疹病毒性脑炎，复发时间多为数周至数年，复发率为5%~26%。
危害性
本病可因脑出血性坏死，引起昏迷、呼吸困难、癫痫持续发作，严重时可危及生命。
患者可遗留肢体瘫痪、视野改变、记忆力减退等，影响生活质量。
长期服用抗癫痫药物可引起胃肠道不适、肝功能损伤等。
日常
日常管理
饮食管理
饮食以清淡为主，少食辛辣刺激食物。
合理搭配饮食，保证营养均衡。
多吃富含组纤维的食物，以预防便秘。
生活管理
注意休息，保持良好的生活作息，避免熬夜、劳累等。
出院后应坚持家庭康复训练，坚持适度锻炼身体。
有认知障碍的患者应避免单独外出，或佩戴身份标识牌，防丢失。
要经常帮助长期卧床的患者更换体位，避免皮肤长时间受压。
有感觉障碍的患者洗澡时，不要用过热的水，不要用力搓洗或摩擦皮肤，以防损伤。
心理支持
患者需关注自身心理健康，及时释放压力，避免焦虑、抑郁等不良情绪。
家属也要关注患者的精神状态，耐心倾听，多和患者进行交流互动。
必要时，进行专业心理咨询。
病情监测及随诊
监测癫痫发作、头痛、肢体运动及感觉等功能恢复情况，以了解病情变化。
按照医嘱定期复诊，复诊时可能会做血常规、头颅MRI等检查，请提前做好相关准备。
预防
勤洗手，公共场合佩戴口罩。
避免不洁性生活。
养成健康生活方式，提高免疫力。
妊娠期积极预防治疗生殖器疱疹。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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