鼻癌
概述
原发于鼻部的恶性肿瘤，包括外鼻、鼻腔和鼻窦
早期无特异症状，随病情进展可有鼻塞、鼻出血等症状
手术治疗是首选治疗方案，放化疗等其他治疗方式为辅
好发于50~60岁，存在致癌物暴露以及长期鼻部慢性炎症者
定义
鼻癌是指鼻部发生的恶性肿瘤，包括发生在外鼻、鼻腔和鼻窦的恶性肿瘤，其好发部位依次为鼻腔、上颌窦、筛窦、外鼻、额窦和蝶窦。
鼻癌总体发病率较低，其临床表现根据肿瘤发生的部位、范围以及组织破坏程度不同而异，多表现为单侧长期的鼻出血，或涕中、痰中带血等症状。
分型
病理分型
鳞状细胞癌
最为常见，属于上皮组织来源的恶性肿瘤。
显微镜下可见增生的上皮突破基膜向深层侵犯，形成不规则条索状癌巢。癌巢指的是不规则肿瘤细胞团块组成的一种结构。
根据癌细胞的分化程度分为高、中、低分化。
未分化癌
恶性程度高，生长快，而且较早地出现淋巴和血行广泛转移，对放射和化学疗法较敏感，预后相对较差。
腺癌
该类型的鼻癌较少，可以有腺泡、乳头、细支气管肺泡或实性生长方式，常伴有黏液产生。
基底细胞癌
该类型的鼻癌较少，发生转移的概率较低，恶性程度相对较低。
位置分类
外鼻部恶性肿瘤
多为原发性，较少见，患者多为40岁以上。
多属于皮肤癌，恶性程度较低，易于早发现、早治疗。
鼻腔及鼻窦恶性肿瘤
该类型鼻癌较常见，但早期不易发现，常见于中老年人群。
多因局部长期慢性炎症刺激、经常接触致癌物质、良性肿瘤恶变、免疫功能低下等引起。
患者常表现为鼻塞、鼻出血或流血性分泌物，累及神经时可引起疼痛及麻木，压迫鼻泪管、眼球时可引起流泪和复视。
发病情况
鼻癌占全身恶性肿瘤的1%~2%左右，占耳鼻喉科恶性肿瘤的25%~50%左右，总体发病率较低，在1/10万以下。
病因
致病原因
该病的致病原因尚不清楚，目前认为可能与环境因素、慢性炎症刺激、良性肿瘤恶变、遗传等因素有关。
环境因素
外鼻部长期暴露于紫外线等放射线，导致外鼻部皮肤基底细胞或黑色素细胞不断损伤、修复，发生恶变，是发生外鼻部恶性肿瘤的主要原因。
经常接触或吸入某些化学物质，如砷、铬、镍等，也可导致鼻黏膜受到持续刺激，发生癌变。长期吸烟、空气雾霾严重等情况也可能导致鼻癌发生风险升高。
慢性炎症刺激
慢性鼻窦炎等鼻部长期慢性炎症刺激可导致鼻黏膜上皮出现鳞状上皮化生，导致癌变风险增加。
良性肿瘤恶变
鼻部乳头状瘤等良性疾病反复发作，刺激鼻黏膜细胞，也会增加恶变可能。
遗传因素
遗传因素也同样是导致鼻癌的重要原因，常表现为家族聚集性或地区集中性患病。
症状
主要症状
外鼻部恶性肿瘤多属于皮肤癌，易于早期发现。
鼻腔及鼻窦部恶性肿瘤早期可无特异性表现，随病情进展可出现鼻塞、鼻出血或涕中带血、疼痛等症状，累及神经、口腔及眼部时可出现麻木、张口困难、流泪等相应症状。
鼻塞
随着鼻腔内部肿瘤逐渐增大，会阻塞鼻腔的气流，导致患者出现鼻塞症状。
通常表现为逐渐加重、持续性、单侧的鼻塞症状。
鼻出血
鼻腔的恶性肿瘤可能会侵犯周围的组织，或者肿瘤组织坏死、出血。
出血量往往不多，但频繁发生，多表现为涕中带血。
扩散症状
肿瘤累及口腔时，患者会出现牙齿麻木、松动、疼痛、脱落等表现，侵犯硬腭会造成硬腭塌陷、张口受限。
肿瘤侵犯颌面部会造成颌面部面颊隆起、面容的改变。
如果肿瘤侵及颅底及颅内，会出现脑神经功能障碍，表现为相应部位疼痛、麻木等。
症状严重者可表现为全身衰竭、贫血、体重减轻等。
其他症状
晚期肿瘤向后侵犯鼻咽部时可能出现耳鸣、耳胀、听力减退等。
涉及头部可出现头痛等症状。
如果肿瘤转移到颈部，可出现颈部淋巴结肿大。
就医
就医科室
耳鼻喉科
若出现持续鼻塞、鼻出血，伴有疼痛、麻木等症状时，建议及时就医。
当体检发现鼻腔内新生物、眼球突出、面容改变等情况，建议及时就医。
肿瘤科
若患者已经确诊为鼻癌，需要进行手术、化疗等治疗时，可就诊肿瘤科。
放疗科
若患者已经确诊为鼻癌，需要进行放射治疗时，也可就诊于放疗科。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前注意休息，保持鼻部清洁，以便于医生检查。
患者一般需要进行头部影像学检查，建议不要佩戴项链、戒指、耳环等金属饰品。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有持续鼻塞、鼻出血等症状？
是否伴有疼痛、麻木等症状？
是否有流泪、视力下降、牙齿松动脱落等症状？
这些症状多久了？
病史清单
既往是否慢性鼻炎、鼻息肉、鼻部良性肿瘤等病史？
既往是否有长期吸烟史？
既往是否有长期接触放射线或吸入致癌物，如砷、铬、镍等？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规、凝血功能、肿瘤标记物等检查。
影像学检查：鼻窦CT、MRI、鼻内镜等检查。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
止痛药：如布洛芬等。
鼻炎用药：如糖皮质激素、西替利嗪。
诊断
诊断依据
病史
长期吸烟、长期接触放射线或吸入致癌物质、长期慢性鼻炎病史及鼻部良性肿瘤疾病史、头颈部肿瘤家族史等。
临床表现
以下症状或体征可能有助于医生进行诊断，但并不是所有患者都会出现。
症状
外鼻部恶性肿瘤可出现鼻部皮肤改变及较明显的疼痛感。
鼻腔及鼻窦部恶性肿瘤早期可无明显症状，随病情进展可出现鼻塞、鼻出血等症状。
体征
肿瘤侵及眼眶时可引起眼球突出、结膜充血等症状。
累及硬腭时可伴有硬腭隆起、面容改变等。
晚期患者可出现贫血、体重减轻等。
颈淋巴结转移的患者可出现淋巴结肿大。
实验室检查
血常规
白细胞升高可能提示患者存在细菌感染。
血红蛋白指标可评估患者是否贫血，以判断是否有营养不良等情况。
凝血功能
可用于判断患者凝血功能情况，以保证鼻腔镜、病理学取样、手术等有创检查安全进行。
如果活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）等指标升高，则不宜进行有创检查，需纠正凝血功能后进行。
肿瘤标志物
可用于与其他肿瘤相区分鉴别。
影像学检查
鼻窦CT扫描
能客观地显示各个鼻窦、鼻道窦口复合体、中鼻道的情况。
可观察肿瘤大小及侵犯范围，鼻窦内可以看到不规则的肿块影，肿块密度不均匀。
肿块局部可有出血，增强时可以看到局部强化。
肿块可以侵犯周围的骨质，从而导致骨质出现弥漫性破坏，有的患者在颈部可以出现淋巴结肿大。淋巴结中央可出现坏死，呈现不均匀的强化影。
鼻窦部磁共振检查（MRI）
可以更加清楚地显示鼻腔及鼻窦部解剖结构，对临床分期和术前评估更准确。
正电子发射断层成像（PET）-CT
可以反映各类组织间代谢的差异，通过血流量、氧利用率、葡萄糖代谢率等指标，区分肿瘤组织与正常组织。
可用于肿瘤早期诊断、定位、分期等，还可作为治疗后判断是否存在残余或复发病灶的依据。
前后鼻镜检查
前鼻镜和后鼻镜检查在诊室内即可完成，是较为简易的观察方法。
可观察鼻腔黏膜是否充血、水肿，鼻腔内是否存在肿物。
鼻癌的肿瘤组织常表现为菜花样新生物，表面凹凸不平，可有溃烂出血。
可用于肿瘤初步诊断与观察。
鼻内镜检查
可用于直观地观察鼻腔内结构，主要包括鼻前庭、鼻黏膜、鼻中隔、鼻甲、鼻腔、中鼻道、下鼻道、嗅裂、鼻咽等部位。
鼻腔、鼻窦癌时可观察到鼻腔或鼻窦部肿块，颜色多为暗红色，触之易出血，还可观察到肿瘤侵犯范围。
可用于肿瘤诊断、定位、分期等，还可作为治疗后判断治疗效果的依据。
对鼻腔恶性肿瘤的诊断有一定帮助，对于鼻窦部恶性肿瘤的诊断需结合CT、MRI等检查的结果，以提高检出率。
病理学检查
可通过鼻内镜或手术获取病变组织活检，以明确具体的病理类型，是确诊鼻癌的“金标准”。
鉴别诊断
鼻窦囊肿
相似点：均可表现为鼻塞、面颊或内眦部膨隆、眼球外突移位等症状，X线片或CT扫描可见骨破坏。
不同点：
鼻窦囊肿的骨破坏多为骨改建型，骨壁压迫性吸收变薄，边缘光滑，而无浸润性破坏。
鼻癌至中晚期多浸润性破坏骨质，骨边缘凹凸不平，鼻内镜检查可见暗红色菜花样新生物，触之质硬，易出血。
病理学检查可明确诊断。
鼻内翻乳头状瘤
相似点：均可表现为鼻腔部占位，出现鼻塞、涕中带血等症状。
不同点：
鼻内翻性乳头状瘤是鼻科最常见的良性肿瘤之一，其病理特征与鼻癌不同，具备特征性的外观形态。
需病理学检查方可鉴别。
鼻窦霉菌病
相似点：均可表现为鼻塞、鼻腔胀痛等症状。
不同点：
鼻窦霉菌病多为非侵袭性，CT扫描可发现窦壁存在骨破坏，也属骨改建形式。窦内往往含有骨样异物影，可能为霉菌代谢产物所致，霉菌培养可以确诊。
鼻癌多为浸润性骨破坏，骨边缘不光滑，病理学检查可明确诊断。
治疗
治疗目的：可手术的患者尽量完全切除病灶，不能手术的患者积极控制肿瘤生长，延长患者生存期。
治疗原则：早期诊断、早期治疗，根据患者病情采取手术切除、放化疗的综合治疗。
手术治疗
鼻内镜手术
是利用高分辨、可变换视角的鼻内镜开展鼻窦手术，使鼻腔、鼻窦，尤其是深部的手术能在直视下进行。
利于一些凹陷和裂隙内的病灶清理，可恢复鼻窦的通气和引流功能。在直视下手术组织损伤少，出血少，术中视野清晰，可以避免一些并发症的发生。
对于早期肿瘤和局限性肿瘤，可作为首选治疗方式。
该术式可能存在肿瘤切除不完全的风险，需综合评估患者病情及身体状况等情况后选择。
开放性手术
鼻侧切开术
主要适用于切除鼻腔恶性肿瘤。
有利于充分暴露鼻腔，并经适当延长切口可将手术延伸到各鼻窦。
上颌骨全切除术
是处理鼻腔、鼻窦恶性肿瘤的常用术式，尤其适用于上颌窦、筛窦癌。
如果鼻窦癌已侵及眼眶者行上颌骨全切术，同时应行眶内容物摘除术。
扩大上颌骨全切除术
此术式适用于较广泛的上颌窦癌已侵犯颞下窝者。
其优点在于术中可结扎上颌动脉，止血效果好。术中扩大手术视野同时，可有效预防或解除张口困难。术中上颌骨后方暴露良好，便于处理翼腭窝或颞下窝肿瘤。
化疗
可作为不适宜进行手术治疗的晚期患者的辅助治疗手段，还可用于手术、放疗后病情进展的患者，以控制病情，降低转移概率。
放疗
放疗是鼻癌治疗中不可或缺的一部分。由于患者就诊时大多为局部晚期，单纯手术治疗已经无法达到治疗目的，此时往往需要行术前或术后放疗。
放疗技术
调强放疗（IMRT）
是目前推荐的首选放疗技术，相比于传统放疗，IMRT技术在提高肿瘤的局部控制率的同时，能够减少正常组织的损伤。
立体定向放射治疗（SBRT）
如伽玛刀、射波刀等，可应用于鼻腔鼻窦肿瘤的再次放疗。
其他
条件允许时，也可采用更为先进的辅助影像引导放疗(IGRT)、容积旋转调强技术(VMAT)、螺旋断层放疗系统(TOMO)以及质子放疗等技术。
放疗时机
术前放疗
对于肿瘤本身或累及范围较大，手术难以完整切除时，可通过术前放疗使之缩小，为手术创造有利条件。
术后放疗
术后放疗可以杀死残存的肿瘤细胞，减少肿瘤复发的可能性。
对于一些较大或复杂的肿瘤，手术无法完整或彻底切除时，术后放疗也显得尤为重要。
单纯放疗
可分为根治性放疗和姑息性放疗。
对晚期无法根治的患者，仅能做单独的姑息性放射疗法]。
前沿治疗
对于鼻癌的靶向治疗和免疫治疗是未来研究进展的方向之一，目前使用药物正在研究中，需要在医生指导下使用。
鼻腔和鼻窦癌细胞通常具有超过正常量的EGFR（表皮生长因子受体），通过阻断EGFR，西妥昔单抗可以减缓或阻止癌细胞的生长。
免疫治疗常用药物有纳武利尤单抗、帕博利珠单抗等，可以解除肿瘤免疫应答抑制，促进免疫系统清除肿瘤细胞。
预后
治愈情况
鼻癌早期症状常无明显特异性，可能误诊为鼻炎，易错过早期诊断及治疗的时机，预后相对较差，总体生存率较低。总体5年生存率在22%~67%左右。
据流行病学分析，鼻窦嗅神经母细胞瘤、腺样囊性瘤、腺癌预后较好，5年相对生存率为60%~70%，鳞状细胞癌患者5年相对生存率为53%左右，而未分化癌、恶性黑素瘤患者预后极差，5年相对生存率仅为30%~35%左右。
【特别提醒】
癌症患者的总生存时间，可以用5年生存率来大致预估，指肿瘤经过各种综合治疗后，生存5年以上的患者比例。
5年后复发概率很低，一般可视作临床治愈。5年生存率仅用于临床研究，不代表个人具体的生存期，患者的个人生存期需要结合多种因素来决定，建议咨询就诊医师。
预后因素
鼻癌的预后受多种因素影响，以下因素常导致预后不良。
肿瘤细胞分化程度越低，恶性程度越高，如低分化癌、未分化癌等。
未及时发现及治疗，处于较晚的分期，已经出现淋巴结转移或是远处转移。
不能完全切除肿瘤，存在癌细胞残留。
高龄，一般情况差。
心、肺、脑、肝、肾等重要器官存在严重功能障碍。
日常
日常管理
饮食管理
应以清淡、易消化、富含优质蛋白及维生素的食物为主，如粥、面条、瘦肉、新鲜果蔬等，保持大便通畅。
应避免食用辛辣、坚硬及不消化的食物，如坚果、辣椒等。
注意食品安全，避免继发肠源性感染。
生活管理
术后应遵医嘱按时冲洗鼻腔及使用滴鼻剂，以润滑鼻腔，减轻术后粘连。
避免用力挖鼻、擤鼻，保持环境空气清洁湿润。
接受放疗的患者应注意避免摩擦或清洗放射区皮肤，以免刺激皮肤，加重不适或导致感染。针对皮肤破损应注意消毒保护，避免继发感染。
注意休息，避免劳累、着凉，平时适度运动，增强抵抗力。
及时清洁口腔及牙托，多漱口。
心理支持
良好的情绪和心态是药物所不能替代的。
确诊后可能会产生恐惧感，会害怕疼痛、被遗弃和死亡等。家人要注意倾听患者的心声，提高患者的心理承受能力，缓解焦虑症状。
鼓励患者，让患者以良好心态积极面对放疗及其他治疗。
在治疗间期和治疗结束后，建议家属鼓励患者做力所能及的工作与家务，重新融入社会。
病情监测
患者在日常生活中要注意鼻塞、鼻出血、疼痛以及眼部、口腔症状有无加重。
接受放化疗治疗的患者要注意有无出现恶心、呕吐等不良反应，注意有无出现发热、畏寒、咳嗽、咳痰等继发感染的表现。
对于佩戴牙托的患者，要注意观察牙托是否在位，有无松动。
随诊复查
应定期随诊复查，以便医生评估病情变化，及时调整治疗方案。
复诊时间需医生根据患者具体病情制定。一般术后一年内应每月复查，之后应每3个月复查。
复查项目主要包括CT或MRI及PET-CT等影像学检查，以及鼻内镜等相关检查。
接受放化疗的患者应定期监测血常规、肝肾功能等指标变化。
预防
避免过度烟酒等不良刺激，保持良好生活习惯。
远离雾霾及粉尘较严重的区域，避免接触放射性物质，避免吸入砷、铬等致癌物。
积极有效治疗鼻炎、鼻息肉及良性肿瘤等疾病。
重视定期体检，如有不适及时就诊。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
就医
诊断
治疗
预后
日常