鼻骨骨折
概述
由于外力、创伤等因素导致鼻骨的完整性和连续性中断
鼻部疼痛、肿胀、鼻出血、鼻部畸形、鼻塞等
多由外力、创伤作用于鼻面部导致
鼻部外观无畸形可观察，错位、畸形者需手术治疗
定义
鼻骨骨质是指由于外力、创伤等因素导致鼻骨的完整性和连续性中断。
鼻子在人体面部较突出部位，受暴力作用易发生鼻骨骨折。
鼻骨上部窄厚，下部宽薄，下方为鼻中隔和鼻腔，支撑薄弱，鼻骨骨折多累及鼻骨下部，并向下方塌陷。
可以是单纯鼻骨骨折，有时也会合并颌面骨和颅底骨的骨折。
分型
国内临床常用的分型是根据鼻骨骨折的影像学检查、鼻外形、鼻骨周围骨质受累的情况，分为以下四种类型：
I型
单纯鼻骨骨折，影像学检查可见有一条或一条以上的骨折线，但无明显的移位，鼻梁外形正常。
II型
在I型的基础上出现骨折线对位不良，鼻梁外观变形。
III型
前两型的基础上伴鼻中隔软骨骨折、脱位、血肿或鼻黏膜严重撕裂损伤。
IV型
在前三型的基础上并有鼻骨周围骨质骨折，如上颌骨额突、额骨鼻突或鼻窦骨折等。
发病情况
鼻骨骨折是人体中最为常见的骨折，鼻骨骨折约占所有面部骨折的50%。
病因
致病原因
导致鼻骨骨折发生的主要原因是鼻部受到外力作用。常发生于鼻部遭受撞击、运动外伤和交通事故等。
诱发因素
任何增加面部受伤风险的活动，均会增加鼻骨骨折的风险。
乘坐汽车时，未按要求系安全带。
骑车时，未按要求佩戴头盔、不遵守道路交通规则等。
与他人打架斗殴。
体育活动时，未做好安全防护措施等。
症状
主要症状
鼻面部疼痛
因外部暴力因素，导致鼻面部挫伤，引起周围组织损伤，用手触碰可有剧烈疼痛感。
鼻面部肿胀
鼻部受到创伤后，皮下出血，出现瘀斑或血肿。
部分患者鼻骨骨折可合并鼻黏膜、骨膜和鼻泪器黏膜裂伤时，空气经创口进入眼睑或颊部皮下，发生皮下气肿，表现为局部肿胀。
鼻出血
因骨折损害鼻黏膜、骨膜等，进而引起撕裂，出现出血情况。
鼻及鼻骨周围畸形
鼻梁变宽、偏斜、塌陷、塌鼻等。
鼻塞
外伤所致的鼻中隔偏曲、脱位、血肿等，会出现鼻塞。
其他症状
并发症
鼻中隔偏曲
鼻中隔骨折导致鼻中隔偏曲，引起严重鼻塞、头痛、鼻出血等症状。
畸形愈合
当患者受伤未及时治疗后，鼻部组织已经肿胀，一些鼻骨畸形被肿胀所掩盖。待肿胀消除后，部分骨折已畸形愈合，表现为鼻外形改变。
鼻腔生理功能障碍
表现为通气功能障碍，造成持续鼻塞或间断鼻塞。
嗅觉障碍
鼻骨骨折如损伤嗅区黏膜，或波及筛骨筛板时，会损伤嗅神经，导致嗅觉障碍。
就医
就医科室
耳鼻喉科
患者外伤后，如出现鼻部肿胀、鼻出血、鼻塞、鼻部出现畸形、头痛、头晕、恶心、呕吐等症状，建议及时就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
鼻部外伤后不要自行判断，应尽早到医院明确病情，避免发生畸形愈合。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
出现鼻部疼痛多久了？
出现肿胀多久了？
是否有鼻塞？
是否有鼻部出血？
是否有清亮液体从鼻孔流出？
是否有头晕头痛、恶心呕吐等症状？
外伤后有无鼻出血？
病史清单
是否有鼻面部外伤史？
诊断
诊断依据
病史
多有鼻面部外伤病史，如鼻部遭受撞击、运动外伤和交通事故等。
症状
临床症状
鼻部出现疼痛、肿胀、鼻出血、鼻与鼻骨周围畸形（鼻梁变宽、偏斜、塌陷）、鼻塞等症状。
体征
外鼻周围皮损损伤肿胀、鼻中隔出现偏曲、鼻及鼻周围可见畸形，如鼻梁变宽、偏斜、塌陷（鞍鼻）等。同时部分患者也可看到面部皮肤破裂出血等。
前鼻镜及鼻内镜检查
鼻腔黏膜肿胀，鼻腔淤血或活动性出血，鼻腔黏膜撕裂，鼻腔顶壁侧壁向中线移位，甚至局部坍塌，鼻中隔膨隆、鼻中隔出现偏曲、脱位及撕裂等。
影像学检查
鼻骨正侧位X线片
可以发现部分骨折，骨折类型和移位情况，但未发现骨折线也不能排除鼻骨骨折。
精准度较差，有条件地区目前已被CT检查取代。
鼻部CT
螺旋CT对鼻骨骨折的诊断有重要的临床意义，是目前检查和诊断鼻骨骨折的最好方法。能准确判断有无鼻骨骨折和骨折的位置、部位及类型 。
可通过重建3D图像，直观准确判断鼻骨骨折情况。
同时便于观察面中部上颌骨、额骨、眼眶以及鼻腔内鼻中隔的状况，为进一步的治疗提供更好的依据。
鼻部B超
文献报道高频灰阶超声可显示鼻骨0.1mm的骨折线。
高频超声作为实时、快速的检查方法具有无创、无辐射的优点。
对患者进行鼻侧壁超声检查时，由于鼻骨结构简单且位置表浅，比较适合超声诊断，其发现鼻骨骨折的准确性优于X线。
正常情况下，鼻骨呈光滑连续的线性强回声。如果为单纯线性骨折，则显示为线性强回声的连续性中断。如果为鼻骨粉碎性骨折，则显示为骨皮质强回声线的明显中断和移位，断端会出现点状强回声团。
缺点是无法了解鼻腔内精细结构，大多不能提供三维的图像合成。
鉴别诊断
鼻部软组织挫伤
相似点：均有受伤部位疼痛，肿胀、出血等症状。
不同点：鼻部软组织挫伤患者一般鼻面部受伤较轻，无鼻部骨骼损伤。通过望诊、触诊、CT检查予以鉴别。
先天性鼻中隔偏曲
相似点：可有鼻塞、呼吸不畅等症状，也可伴有外鼻结构不对称等表现。
不同点：先天性鼻中隔偏曲患者，除具有上述症状外，多无外伤史，不出现鼻骨连续性中断的现象，通过病史以及影像学检查予以鉴别。
治疗
治疗目的和原则
治疗目的
通过及时治疗，缓解症状，改善通气，避免出现畸形愈合与呼吸困难等症状。
治疗原则
外伤后数小时内尽早处理，以免发生畸形愈合。不同类型鼻骨骨折，需要结合骨折的严重程度、患者年龄、伤后时间等因素，采取不同的处理方法。
治疗方法
一般治疗
鼻骨骨折急性期治疗：应用冰袋冷敷鼻背部，避免用力按压；伴有鼻腔出血者，可用手捏住双侧鼻翼，同时低头，防止血液流入咽喉部。
鼻骨骨折可在伤后尽早处理，无错位性骨折无须复位。鼻部有伤口者需进行清创。
药物治疗
破伤风抗毒素
如有皮肤裂伤，需在伤后24小时内肌注破伤风抗毒素。
非甾体类抗炎药物
鼻骨骨折疼痛严重时，可酌情应用，如布洛芬等 。
鼻减充血剂
通气不良鼻塞明显时，可应用如呋麻滴鼻液等鼻减充血剂，可以减轻鼻腔黏膜肿胀。一般应用不超过7天。
抗生素
开放性损伤及开放性手术的患者，可以用青霉素或头孢类抗生素，预防感染。
手术治疗
手术治疗主要目的是矫正外鼻畸形和恢复鼻腔的通气功能。
鼻骨骨折无明显通气障碍，外形无明显改变，影像学提示无明显骨质移位者，单纯随访。除以上情况的鼻骨骨折需要手术治疗。鼻骨骨折合并颅脑损伤昏迷患者禁忌手术。
闭合性复位术
闭合性复位术是目前国内、外应用最广泛、最直接的复位方法。该操作简单易行。无需鼻内切口。
适应证
CT显示鼻骨骨折处有移位但无错位（部分II型鼻骨骨折），外伤时间不超过2周（骨折初期）的单侧或双侧鼻骨骨折。
优点
是目前使用最广泛、最直接的一种治疗方法，操作简单。
可在门急诊中进行，无需住院。
缺点
有可能会出现复位失败或术后鼻畸形，需要行鼻整形术或鼻中隔成形术。
鼻内镜下鼻骨骨折切开复位术
鼻中隔血肿宜及早行鼻内镜手术清除，避免发生软骨坏死和继发感染。
适应证
鼻骨闭合复位难以达到良好效果。
伴上颌骨额突和筛窦等骨折。
合并复杂性鼻-颅底骨折的患者。
继发外伤性鼻窦炎或鼻中隔血肿、穿孔者。
Ⅱ型及Ⅲ型鼻骨骨折2～12周的患者。
优点
手术中，通过放大的显示器能够更加直观的观察鼻骨骨折塌陷、偏斜等情况。
可同期进行鼻中隔矫正，减少继发性鼻畸形和鼻中隔穿孔的风险，避免严重并发症的发生。
复位更精确，术中创伤也更小，同时保留了清晰的图像资料及骨折证据资料。
开放性骨折复位
外伤后数周或更长时间，鼻骨骨折端骨痂形成，鼻内复位困难，可施行开放性鼻骨复位及整形术。
适应证
骨折初期，CT提示骨折处有错位的部分II型鼻骨骨折。
外伤2～4周（病理上处于骨痂期）有移位或错位的II型骨折。
伴有鼻中隔骨折、脱位、血肿或鼻黏膜严重撕脱损伤的III型骨折。
伴有上颌骨额突、筛窦等骨折的IV型骨折。
闭合复位术后仍有鼻畸形的。
优点
开放性手术（包括鼻中隔成形）的效果要优于闭合性的手术。
术后注意事项
术后注意保护鼻部，2周内避免受压，戴眼镜患者可暂时避免戴眼镜。
术中会在鼻腔填塞，一般术后48～72小时后取出，最多不超过5天。
填塞物取出后，避免鼻部碰撞，以免发生鼻梁的歪斜和塌陷。
填塞物取出后可以遵医嘱使用鼻夹等，有助于减少外鼻肿胀，减少术后鼻畸形并发症的发生。
预后
治愈情况
伤后如及时治疗，鼻部骨折复位好，畸形小，预后良好。
伤后未及时给予积极处理的患者，因其鼻部肿胀充血，错过最佳治疗时间，导致鼻骨错位愈合，出现鼻部畸形，多需要行鼻部整形术给予矫正，增加恢复的时间。
危害性
因鼻骨骨折导致鼻中隔偏离正常位置，造成鼻腔空间缩小，引起鼻塞、鼻出血等症状，影响正常的学习工作和生活。
可因骨折涉及筛骨筛板，引起脑脊液外漏等。
日常
日常管理
饮食管理
均衡营养、以高蛋白、高热量、高纤维素饮食为主（如鸡蛋、鱼禽肉、新鲜蔬果等）。
清淡饮食，切忌辛辣刺激、易胀气的食物。
运动管理
在就诊治疗后2周内，不做任何运动。
治疗一月内，尽量避免运动，以免活动过程中导致骨折再次错位，造成二次损伤。
生活管理
避免用力按压鼻部、用力擤鼻涕、打喷嚏等动作。
休息时，将头部垫高。
注意保暖，避免感冒引起鼻部感染症状。
注意保持鼻部湿润，避免过于干燥。
随诊复查
在治疗期间、治疗后应定期进行复查，以观察病情进展、治疗效果等。
进行鼻腔内填充的患者，一般需要2～3天后复诊取出填塞物，并观察鼻部外形。
伤后就诊时间较迟患者，多在伤后1周复诊，观察外鼻畸形情况并行CT等影像学检查。
治疗后3个月进行鼻外形、鼻腔通气引流的检查，并进行CT等影像学检查外伤及手术部位情况，确认是否治愈。
预防
本病多由于外伤所致，注意生产生活安全，避免发生外伤。
乘坐汽车时，注意系好安全带，为儿童选择合适的儿童座椅。
在运动过程中，注意保护头面部安全。
在进行骑行过程中，佩戴头盔。
开车时避免酒驾，控制车速，避免疲劳驾驶，防止发生交通事故。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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病因
症状
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诊断
治疗
预后
日常