鼻中隔偏曲
概述
鼻中隔向一侧或两侧偏曲，或局部有突起
可无不适，或出现鼻塞、鼻出血、头痛、耳鸣、打鼾等
鼻中隔发育异常、鼻部外伤、鼻腔鼻窦肿瘤、鼻息肉压迫等
无症状者无需治疗，有明显症状者需要手术治疗
鼻中隔偏曲是什么？
定义
鼻中隔偏曲是鼻中隔偏向一侧或两侧，或局部有突起的鼻形态异常。大部分无症状，部分可有鼻腔功能障碍，出现鼻塞、头痛和鼻出血。
鼻中隔位于左右鼻腔之间，分为骨部和软骨部。软骨、骨之间生长发育均衡，鼻中隔才能处于中间位置。
分型和分类
根据有无临床症状分型
生理性鼻中隔偏曲：鼻中隔很少有完全居中者，大部分人有鼻中隔偏曲，但没有明显症状，即生理性鼻中隔偏曲。
病理性鼻中隔偏曲：鼻中隔偏曲且有临床症状者。
根据形态分型
C形偏曲。
S形偏曲。
棘突（呈尖锥样突起）。
嵴突（由前向后的条形山嵴样突起）。
根据发生部位分类
软骨部偏曲。
骨部偏曲。
混合型偏曲
高位偏曲。
低位偏曲。
发病情况
国内调查数据显示，鼻中隔偏曲的人群患病率波动在5.7%~17.6%，男女比例约（2.5~3）∶1。
鼻中隔偏曲有必要治吗？
鼻中隔偏曲不引起症状者不必要治疗。出现明显的鼻塞、头痛、鼻出血等症状时，如确诊为鼻中隔偏曲引起者可进行手术治疗，常用的手术方法有鼻中隔黏骨膜下矫正术、鼻中隔黏骨膜下切除术。当伴随鼻炎和鼻窦炎者，也可辅助药物治疗。
鼻中隔偏曲有什么影响？
正常人很多都有不同程度的生理性鼻中隔偏曲，常无明显临床症状。在患有病理性鼻中隔偏曲，尤其是高位或棘突样鼻中隔偏曲者，会发生较明显的鼻塞、头痛症状，影响生活质量；可能导致鼻窦引流不畅，引起鼻窦炎。长期鼻塞、张口呼吸，导致感冒等上呼吸道感染的发生率升高。
鼻中隔偏曲是什么原因引起的？
常见病因包括：鼻中隔发育异常、鼻外伤、鼻腔占位性病变。
鼻中隔发育异常：鼻中隔骨发育不良可致软骨和骨连接异常。儿童期出现腺样体肥大时，导致硬腭高拱，限制鼻中隔的发育，也可致病。
鼻外伤：鼻子受到外伤时，可出现鼻中隔骨折、错位。
病因
致病原因
鼻中隔发育异常
鼻中隔的骨发育不良，可致鼻中隔软骨和骨连接异常，表现为鼻中隔不同形态的偏曲。
儿童期出现腺样体肥大时，导致硬腭高拱，限制鼻中隔的发育，也可出现鼻中隔偏曲。
鼻外伤
鼻子受到外伤时，可出现鼻中隔骨折、错位，导致鼻中隔偏曲。
鼻腔占位性病变
症状
主要症状
生理性鼻中隔偏曲无症状。
病理性鼻中隔偏曲可出现鼻塞、头痛、鼻出血等症状。
鼻塞
鼻塞是鼻中隔偏曲最常见的症状。
鼻塞多为持续性。
鼻塞可以是单侧，也可以是双侧。
同时患有鼻炎时，鼻塞加重，不易康复。
头痛
当偏曲的凸出部压迫鼻甲时，可引起同侧反射性头痛。
鼻塞加重时，头痛加重。
鼻出血
鼻腔干燥，鼻出血，多出现在鼻塞严重的一侧。
其他症状
耳鸣、耳闷。
打鼾。
严重时，可出现嗅觉减退。
就医
就医科室
耳鼻喉科
如果出现持续性鼻塞、头痛、反复鼻出血等症状，建议尽快就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前保持鼻腔清洁，可先按住一侧鼻孔轻轻擤鼻，但切忌挖鼻孔、用力擤鼻及一起擤两个鼻孔。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否出现鼻塞？是一侧鼻塞还是双侧鼻塞？
是否有头痛、鼻出血、嗅觉下降等表现？
症状的诱发和缓解因素是什么？
病史清单
鼻部是否受过外伤？
是否有鼻腔或鼻窦肿瘤的病史？
是否做过鼻部手术吗？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
鼻内镜
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
抗组胺药：氯雷他定、氯苯那敏、苯海拉明
诊断
诊断依据
在临床上，只有有临床症状，并经检查有鼻中隔偏曲者，才能诊断鼻中隔偏曲。
病史
临床表现
出现单侧或两侧鼻腔持续性堵塞。
头痛。
鼻出血。
有时会出现耳鸣、耳闷、打鼾等。
前鼻镜检查
可以初步判断鼻中隔偏曲情况，排除其他鼻内疾病，帮助医生诊断鼻中隔偏曲。
检查可见：鼻中隔有偏曲或棘突，两侧鼻腔大小不同，鼻中隔黏膜充血、糜烂等。
鼻内镜检查
如果是鼻中隔软骨偏曲，鼻内镜很容易发现。
如果是鼻中隔后端或高位的偏曲，需要用1%的麻黄碱收缩鼻黏膜后，才能通过鼻内镜发现。
鼻窦CT检查
可以观察鼻中隔与相邻结构的关系，如鼻中隔与鼻窦和咽鼓管的关系，了解鼻中隔形态异常的程度，并排除鼻腔肿物的可能。对手术有指导意义。
通过检查，可以明确鼻中隔偏曲的类型，如 C形偏曲、 S形偏曲和尖锥样突起等。
注意事项：检查前摘去身上的金属物品，如项链、耳环等。
鉴别诊断
鼻咽癌
相似点：二者都可出现鼻出血、鼻塞。
鼻窦真菌病
相似点：二者都可出现鼻出血、鼻塞。
不同点：鼻窦真菌病经过CT检查发现病变部位在鼻窦，而不是鼻中隔。
鼻中隔黏膜肥厚
相似点：二者都可出现鼻塞、鼻出血、头痛等。
不同点：鼻中隔黏膜肥厚用探针触及黏膜突出部位，会发现质软、出现凹陷，鼻中隔偏曲为质硬。
鼻中隔血肿或脓肿
相似点：二者都可出现鼻塞、鼻出血、头痛等。
不同点：鼻中隔血肿或脓肿多有外伤或手术史，检查发现鼻中隔一侧或两侧膨隆，黏膜为暗红色或充血状态，穿刺有助于确诊。
慢性鼻炎
相似点：二者都可出现鼻塞。
不同点：慢性鼻炎的鼻塞多为间断性或交替性；鼻中隔偏曲的鼻塞多为单侧持续性。
治疗
治疗原则
没有症状者可不治疗；症状明显者，可接受手术治疗或药物治疗。
手术治疗
鼻中隔黏膜下矫正/切除术
适应证
鼻中隔偏曲影响呼吸，鼻塞严重。
高位鼻中隔偏曲影响鼻窦引流，或引起反射性头痛。
鼻中隔骨棘或骨嵴常致鼻出血。
鼻中隔呈C形偏曲，一侧下鼻甲代偿性肥大，影响咽鼓管功能。
鼻中隔偏向一侧，而另一侧下鼻甲有萎缩趋向，或代偿性肥大。
矫正鼻中隔偏曲：作为某些鼻腔、鼻窦手术的前置手术，如施行内镜鼻窦手术前，有时需要先行鼻中隔矫正术。
禁忌证
有凝血功能障碍。
头静脉压和动脉压升高尚未控制。
患有严重的糖尿病或结核病。
上呼吸道感染急性期。
肝炎急性期。
妇女月经期。
面部或鼻前庭炎症尚未控制。
再次鼻中隔矫正术
如果出现以下情况，可能需要再次接受鼻中隔矫正手术。
鼻中隔黏膜下矫正/切除术后，鼻塞、鼻出血或头痛等症状仍未改善。
检查发现仍有鼻中隔偏曲或骨棘（矩状突）、骨嵴存在，或有鼻中隔穿孔。
排除鼻腔、鼻窦的其他疾患。
鼻中隔偏曲并发高血压者急性鼻出血的手术治疗
手术方法：鼻中隔黏膜下切除矫正术。
术前准备：遵医嘱完善各项术前检查，配合医生进行术前治疗，如心脏病治疗、控制血压、治疗贫血等。
转门法手术
适用于先天性鼻中隔偏曲，或儿童时期鼻部遭受外伤，出现鼻中隔软骨段偏斜，合并软骨段歪鼻及鼻中隔软骨前下缘脱位者。
该方法可以同时矫正鼻中隔偏曲、鼻中隔软骨脱位及歪鼻。
下鼻甲手术
适用于较宽一侧鼻腔出现下鼻甲代偿性肥大的鼻中隔偏曲患者。
在施行鼻中隔矫正术的同时，医生会同时进行该侧下鼻甲手术，如切除术等。
手术并发症
鼻中隔血肿或脓肿
如果鼻中隔黏膜下矫正术治疗不彻底，鼻中隔偏曲仍然存在，或术前鼻腔的急性炎症没有得到控制，或术后用力擤鼻，可导致鼻中隔软骨膜下或骨膜下积血，形成血肿；血肿如继发感染，可导致脓肿。
发生鼻中隔血肿或脓肿时，需要局部穿刺或切开引流、全身应用抗生素。
鼻中隔穿孔
如果鼻中隔黏膜下矫正术时，出现鼻中隔两侧黏膜对称性损伤，可导致鼻中隔穿孔。
常伴有头痛和鼻出血，部分患者呼吸时可有吹哨声。
医生会根据穿孔的形态、部位及大小等情况进行修补手术。
塌鼻
如果切除鼻中隔软骨过高、过多，可能会出现塌鼻。
颅内感染
主要见于老年人和骨质疏松患者，罕见。
手术中有可能会出现脑板破裂，造成脑脊液渗透；如果有鼻中隔脓肿，可波及颅内，出现颅内感染。
可出现高热、不同程度的意识障碍、抽搐等。
注意事项
手术前
注意休息，放松心态。
遵医嘱完善各项检查。
手术后
鼻部护理
避免按压鼻部。
不用力擤鼻。
暂时不要佩戴眼镜。
睡觉时仰卧或侧卧，可垫高枕头，有助于预防出血，缓解不适。
饮食管理
清淡饮食，低盐、低脂。
适当进食高蛋白、高维生素食物，如牛奶、蛋清、草莓、樱桃等。
避免食用辣椒、芥末等辛辣刺激食物。
多喝温开水，避免大口饮水，而应小口多饮。
运动管理：手术后2周内避免剧烈运动，如搬重物、跑步等。
保持良好心态，避免烦躁，家人应积极陪伴和沟通。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
鼻用减充血剂：如果合并急性鼻炎或鼻窦炎，鼻塞等症状加重时，可遵医嘱使用。
特别提示
需要注意的是，鼻中隔偏曲没有所谓的特效药，手术是唯一的治疗方法。
如果合并其他疾病，可能需要药物治疗，但应严格遵医嘱用药，避免自行用药。
预后
治愈情况
生理性鼻中隔偏曲无需治疗。
病理性鼻中隔偏曲
改善：经过手术治疗后，大部分患者的症状可以得到改善。
再次手术：部分患者经手术矫正后，症状仍没有改善，可能需要再次手术。
危害性
病理性鼻中隔偏曲，尤其是高位鼻中隔偏曲，鼻塞、头痛等症状较明显，影响生活质量。
高位鼻中隔偏曲可能导致鼻窦引流不畅，引起鼻窦炎。
长期鼻塞、张口呼吸，导致感冒等上呼吸道感染的发生率升高。
日常
日常管理
清洗鼻腔
术后需要清洗鼻腔。
如果只做了鼻中隔手术，每天清洗鼻腔2~3次即可。
如果合并其他手术，需要增加鼻腔清理次数，具体请遵医嘱。
饮食管理
避免食用辣椒、芥末、花椒等辛辣刺激的食物。
运动管理
积极参加户外活动，有助于促进鼻腔的通气功能的恢复。
作息管理
作息规律，保证充足睡眠。
劳逸结合、避免熬夜。
其他
注意保暖，避免着凉。
冷热交替时节，积极预防上呼吸道感染，以免加重鼻塞症状。
随诊复查
手术后需要遵医嘱去医院复查，检查手术切口愈合及病情恢复程度。如果有缝线，则需要拆线。
如果仅纠正了偏曲的鼻中隔，一般术后7~10天进行第1次复查，之后每1~2周复查1次，直至鼻腔内的伤口完全愈合。
如果手术既纠正了鼻中隔，又处理了鼻甲或鼻窦，复查的时间间隔会缩短，总复查时长会延长。
如果术后出现鼻塞、发热、剧烈疼痛，或出现鼻腔大量出血，应该及时去医院就诊。
预防
保持鼻腔湿润，可采用空气加湿或油类滴鼻法。
避免到空气干燥或灰尘多的环境中。
改正不良卫生习惯，避免用手挖鼻、用力擤鼻。
打喷嚏时张开嘴可减小鼻腔压力。
避免鼻部受伤。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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日常