鼻窦囊肿
概述
鼻窦囊肿是指原发于鼻窦内或来源于牙、牙根并向上颌窦内发展的囊性肿物
早期无症状，后期可出现鼻塞、头痛、面部隆起、鼻腔溢液
鼻窦开口堵塞、窦内黏液腺管堵塞、上列牙发育障碍或病变引起
无明确症状，可动态观察；有明显症状者，主要采用手术治疗
定义
鼻窦囊肿是指原发于鼻窦内或来源于牙、牙根并向上颌窦内发展的囊性肿物。
鼻窦是鼻腔周围颅骨中的含气空腔，左右成对，共有4对。依鼻窦所在颅骨命名，分别称为上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦。
上颌窦囊肿较多见，部分因为上列牙病变引起。
分类
鼻窦黏膜囊肿
黏液囊肿
鼻窦自然开口完全堵塞，各种原因导致窦内炎性反应，窦黏膜腺管堵塞而逐渐形成。
浆液囊肿
黏膜炎症或变态反应，毛细血管渗出的浆液潴留于黏膜下层结缔组织内逐渐膨大形成囊肿。
上颌窦牙源性嚢肿
上列牙发育障碍或病变，突入上颌窦内形成的囊肿，称为上颌窦牙源性囊肿。分为含牙囊肿和根尖囊肿两类。
含牙囊肿
根尖囊肿
为牙根感染，牙髓坏死，根尖形成肉芽肿或脓肿，以后上皮长入囊肿内膜，病牙的根尖突入囊腔内或与囊腔隔绝。
是成牙组织囊肿中最常见的囊肿。多发生在上列切牙、尖牙或磨牙等牙根的唇面。
发病情况
鼻窦黏液囊肿多见于青年和中年人，10岁以下儿童罕见。
上颌窦含牙囊肿的发病年龄高峰在10～40岁；男性患者多于女性。
病因
致病原因
鼻窦黏膜囊肿
鼻窦黏液囊肿
鼻窦黏液囊肿的发生为多因素综合所致，多认为是鼻窦自然开口完全堵塞，在鼻中隔偏曲、慢性肥厚性鼻炎、过敏性鼻炎、鼻部解剖异常及鼻部手术等原因作用下导致窦内发生炎性反应，水肿组织引发窦黏膜腺管堵塞而逐渐形成黏液囊肿。
鼻窦浆液囊肿
由于鼻窦内炎症或变态反应，导致窦内黏膜毛细血管内渗出的浆液，潴留于黏膜下层结缔组织内，逐渐膨大形成囊肿，此类囊肿无明显囊壁上皮，是为非分泌型者，称为浆液囊肿。
上颌窦牙源性嚢肿
含牙囊肿
停留在牙槽骨中的未萌出牙可刺激成釉细胞，使之增殖，并产生分泌物形成囊肿，牙釉质被包围在囊内。
根尖周囊肿
牙根感染、牙髓坏死，进而根尖周形成肉芽肿或脓肿，随后上皮细胞长人其内作为衬里形成囊肿内膜，病牙根尖突入囊肿腔内。
发病机制
鼻窦自然开口完全堵塞后，鼻窦腔分泌物潴留，分泌物蛋白含量过高致鼻窦腔内渗透压增高，吸收水分、水钠潴留。
症状
主要症状
溢液
从颜面部隆起处压迫囊肿，偶可见液体自鼻腔流出，随之症状可暂时缓解。
囊肿亦可多次自行溃破，反复间歇患侧鼻腔溢液。
鼻塞
囊肿增大可突出于鼻腔，引起鼻塞症状。
流涕
囊肿溢液或继发鼻腔、鼻窦炎症引起黏膜腺体分泌增多或感染，导致流涕。
嗅觉减退
囊肿膨胀生长，引起鼻塞后，可使嗅素不能到达嗅区，继而嗅觉减退。
其他症状
眼部症状
额窦囊肿多使眼球向前、向外下方推移；压迫眶上神经可致眉弓麻木感。
面部症状
筛窦囊肿者内眦部隆起，额窦囊肿者眶顶部隆起，上颌窦囊肿者面颊部隆起。隆起处皮肤正常。
脓囊肿者隆起处皮肤有红、肿、热、痛的感染症状。
脑部症状
囊肿增大压迫附近的脑神经，可出现轻重不等的偏头痛及眼后、眼周、顶部、枕部、额部、面颊部疼痛或麻木感。
当大量分泌物自鼻腔排出后，头痛可暂时缓解。
蝶窦囊肿压迫脑垂体，可出现内分泌功能紊乱，如闭经、性功能减退、尿崩等。
压迫脑组织及脑神经可出现恶心、呕吐、眼肌麻痹、视力减弱或偏头痛等。
额窦囊肿破坏后壁，可致头闷、头痛、恶心等。
脓囊肿侵犯颅底可致脑膜炎。
全身症状
若囊肿发生感染，则成为脓囊肿，可有发热、全身不适、头痛等，亦可导致严重的眶内及颅内并发症。
脓囊肿时可有发热和全身不适。
并发症
重度球后视神经炎
蝶窦或筛蝶较大囊肿或脓囊肿可致球后视神经炎，表现为视力下降、光感减弱或失明，症状常反复发作。
脑脊液鼻漏
蝶窦或筛蝶较大囊肿侵犯颅底或术中损伤硬脑膜所致，出现为鼻腔间断或持续性流出清亮、水样液体，早期因脑脊液与血液混合，液体可为淡红色。
眶尖综合征
就医
就医科室
耳鼻喉科
有鼻塞、鼻腔流出淡黄色水样分泌物、嗅觉改变、面部胀痛、膨隆等症状，建议尽快就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前保持鼻腔清洁，可先按住一侧鼻孔轻轻擤鼻，但切忌挖鼻孔、用力擤鼻及一起擤两个鼻孔。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
有无间断鼻腔流出黄色或清亮液体？
有无鼻塞、流脓涕、嗅觉减退？
有无眼球移位？
有无流泪、复视及视力障碍？
有无头痛或麻木感？
有无面部胀痛？
病史清单
有无反复急性鼻、鼻窦炎发作史？
有无鼻部外伤及手术史？
有无变应性鼻炎病史？
有无上列牙根尖周炎病史？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像学检查：鼻窦CT、MRI及上列牙X线片。
分泌物镜检：包括鼻窦CT、中耳CT检查。
耳鼻喉专科检查：鼻内镜检查。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
鼻缩血管药：呋麻滴鼻液、羟甲唑啉、塞洛唑啉等。
白三烯受体拮抗剂：孟鲁司特、扎鲁司特等。
维生素类及微量元素药物：复合维生素、铁及锌口服制剂等。
抗菌类药物：阿莫西林、头孢克洛等。
黏液促排剂：桉柠蒎肠溶软胶囊、欧龙马等。
诊断
诊断依据
病史
临床表现
专科检查
可见眶顶（额窦）、内眦（筛窦）或面颊（上颌窦）等处膨隆。
扪诊可触及表面光滑之肿块，似按乒乓球或破蛋壳的感觉；如骨质已破坏，则可扪及缺损的骨质边缘，并可扪及肿物甚软而有弹性。
额窦黏液囊肿因破坏额窦后壁，硬脑膜暴露，可扪及同心脏跳动频率一致的搏动感。
上颌窦牙源性嚢肿
囊肿增大可使患侧面颊部和唇龈部隆起，覆盖隆起处的皮肤和唇龈黏膜正常，隆起表面光滑、触之有乒乓球感或破鸡蛋壳感。
可出现患侧鼻塞和眼球向上移位。
检查上列牙常发现有一牙缺如，多为尖牙、前磨牙或切牙。
鼻内镜检查
可清楚地观察到鼻部解剖是否有异常，是否有鼻中隔偏曲、息肉，鼻部肿瘤，窦口是否有积脓。
鼻窦CT检查
X线片或CT扫描对囊肿的诊断、定位有重要作用。
X线片或CT扫描多显示：病变窦腔扩大、骨质变薄，肿物呈圆形，密度均匀，边缘光滑之阴影，邻近骨质有受压吸收现象，但无明显浸润性破坏。。
额窦、筛窦囊肿多见眶缘、额窦后壁缺损；蝶窦囊肿病变复杂，常侵入颅内，需进一步用CT检查，了解病变范围及周围波及情况。
含牙囊肿：鼻窦影像学检查显示患侧上颌窦腔扩大，囊肿阴影内含有牙影。
根尖囊肿：鼻窦影像学检查显示患侧上颌窦腔内病牙根尖周部小圆形囊肿影，周围骨质吸收。
诊断性穿刺及镜检
于隆起处穿刺可抽吸出淡黄色、棕褐色或淡绿色的黏稠液体，镜下检查液体见含胆固醇结晶则可作出最后诊断。
上颌窦穿刺时抽出黄色透明液体而明确诊断。
若有脓液，需要做细菌培养和药敏试验，选择合适的抗生素。
实验室检查
血常规检查：可用于判断感染情况。检查时无需空腹。
细菌培养和药敏试验：当治疗无效或病情恶化时，可使用鼻或鼻窦的分泌物样本进行培养，判断致病菌，选择合适的抗菌药物。
鉴别诊断
鼻息肉
相似点：均可有鼻塞、脓涕。
不同点：单纯鼻息肉的影像学检查鼻窦内没有囊性改变。
鼻腔恶性肿瘤
相似点：均可有鼻塞、头痛。
不同点：鼻腔恶性肿瘤可反复出现鼻出血，或者脓涕中带血且有臭味。鼻内镜检查有新生物，进行病理检查可明确诊断。
眶上神经痛
相似点：均可有头痛。
不同点：眶上神经痛长时间压迫神经出口处时，疼痛可暂时缓解。可进行鼻窦CT或MRI检查鉴别。
治疗
治疗原则
无临床症状的鼻窦内小囊肿，一般无须处理。
有局部压迫症状者需考虑手术治疗。
如发生细菌感染，可采取抗生素药物抗感染治疗。
一般治疗
清淡饮食、适量运动，积极提高机体抵抗力。
清除邻近感染性病灶，如牙根感染、急慢性鼻-鼻窦炎等。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
如囊肿继发鼻窦炎或鼻窦脓肿，可根据致病菌特征和类型，选择足量、足疗程敏感抗生素治疗，如阿莫西林、头孢克洛等。
手术治疗
囊肿全切除或部分切除术，建立受累鼻窦或囊肿腔与鼻腔之间永久、宽敞的引流通道。目前常规采用经鼻内镜手术。
鼻窦黏液囊肿
额窦囊肿：切除前组筛房，尤其要彻底切除额隐窝，开放额窦口。
筛窦或额筛囊肿：切除筛房，开放额窦口。
蝶窦或蝶筛囊肿：切除筛房和开放蝶窦。
囊肿壁切除的范围以达到病变窦或囊肿腔与鼻腔有足够的通畅引流为目的，尽可能地扩大造痿口，建立永久通道。
鼻窦黏膜囊肿
手术方法首选鼻内镜手术。
针对上颌窦囊肿可视囊肿的位置而决定采用经中鼻道或下鼻道开窗术，也可采用泪前隐窝进路。
蝶窦囊肿和筛窦囊肿可采用同黏液囊肿相同的手术方法，但应尽可能将囊壁完整摘除或将大部分囊壁摘除。
上颌窦牙源性嚢肿
含牙囊肿
多采用鼻内镜下下鼻道开窗或泪前隐窝入路，可将囊肿及病牙完整切除。
传统方法采取上颌窦根治术，将囊肿和病牙完全切除，保留上颌窦正常黏膜。
根尖囊肿
取上颌窦根治术式切除囊肿。
若病牙尚稳固，有保留可能，则行根尖切除或根管治疗以避免囊肿再发。否则，应同时拔除病牙。
预后
治愈情况
未治疗
囊肿小和局限在鼻窦腔内时，可无任何不适，或可能有头痛。若囊肿增大压迫鼻窦骨壁、侵入眶内和颅内，则出现相应症状。若继发感染演变为脓囊肿，则症状更严重。
治疗后
通过及时、规范治疗，大多数患者可以治愈。
危害性
本病若已出现鼻部、眼部、脑部症状，甚至引发全身症状者，会影响正常工作和生活。
囊肿可继发感染演变成脓囊肿，危害性和破坏性增大。
日常
日常管理
饮食管理
避免饮用含有咖啡因和酒精的饮品。
避免食用辛辣刺激性食物。
减少食用较硬食物，减少牙齿损伤。
生活管理
多休息，提高机体免疫力。
避免用力擤鼻涕，保持鼻腔通畅。
气温变化时注意保暖，预防感冒等上呼吸道感染，空气污染时外出戴口罩。
戒烟。
慢性鼻窦炎未完全康复之前，不要进行潜水、游泳和跳水等水中运动。
避免接触污浊环境和有毒烟雾和颗粒，降低鼻腔和鼻窦感染和过敏发生的风险。
病情监测
术后定期进行鼻内镜检查以及术腔清理，一般持续3～6个月。
随诊复查
鼻内镜术后需要定期随访，牙源性上颌窦囊肿须积极口腔科就诊，协同治疗。
预防
避免接触过敏原，空气污染的环境应戴口罩，避免吸入烟雾或污染的空气。
及时增减衣物，少去人员密集场所，预防上呼吸道感染。
使用加湿器：如果家中空气干燥，使用加湿器向空气中添加水分，可能有助于预防慢性鼻窦炎。但要定期彻底清洁加湿器，确保加湿器清洁、无真菌。
加强体育锻炼，增强体质。
正确擤鼻：鼻腔有分泌物时不要用力擤鼻，应堵塞一侧鼻孔擤净鼻腔分泌物，再堵塞另一侧鼻孔擤净鼻腔分泌物。
积极治疗变应性疾病，改善鼻腔鼻窦通气引流状况。
积极治疗牙病。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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