扁桃体结石
概述
发生在扁桃体隐窝的无机盐沉积物
病因尚不明确,可能与细菌、药物、年龄和饮食等因素相关
无症状者可不治疗;有症状者可采取一般治疗或手术治疗等
手术治疗可根治扁桃体结石,预后良好
扁桃体结石是什么?
定义
扁桃体结石是指发生在扁桃体隐窝中的无机盐沉积物。
微观结构:腭扁桃体呈卵圆形,黏膜一侧表面覆有复层扁平上皮,上皮向固有层内陷入形成10~30个分支的隐窝。上皮细胞之间还有许多隧道样细胞间通道,浅表的部分通道直接开口于表面,有的通道开口处覆有一个扁平的微皱褶细胞。
发病情况
扁桃体结石较常见,但是大部分结石不会引起不适症状,易被忽略。
常为体检时发现。
扁桃体结石怎么自己清理?
当发现自己有扁桃体结石时,可尝试用盐水或硼酸漱口液漱口。
漱口液应充分与牙齿、牙龈接触,反复清洁口腔各个部位,有助于清除口腔细菌,同时也有可能将较小且浅表的结石从隐窝内清理出来,或请家人用消毒棉签轻拭或挤压结石周围扁桃体组织,有时可将结石推出。
扁桃体结石的危害究竟有多大?
有的扁桃体结石生长过大、在腺管内埋藏过深,可引起局部炎性反应,进而刺激舌咽神经末梢,诱发隐性疼痛。
当结石栓塞导致扁桃体反复发炎时,可诱发风湿病、心肌炎、肾炎及上呼吸道感染,对人体健康带来威胁。患者常因为继发疾病就诊,平时未重视咽部不适症状。
扁桃体结石引起的口臭怎么解决?
口臭患者,平时应注意口腔卫生,养成早晚刷牙、饭后漱口的良好习惯。可常用盐水熏蒸咽喉,适当多饮水。
平时饮食清淡的基础上,适量增加优质蛋白的摄入,避免进食坚硬、粗糙的食物,以免造成黏膜充血、出血等。
如以上方法无法缓解口臭,则应由医生评估是否可手术治疗。
病因
致病原因
目前扁桃体结石的病因尚不十分明确,可能与以下因素有关。
细菌因素
食物残渣容易滋生细菌,在细菌的作用下,它们会慢慢腐烂、变硬,形成结石。
扁桃体炎症等可导致扁桃体隐窝分泌物增多、潴留,导致隐窝口堵塞,而坏死的细胞、细菌、食物残渣被分泌物包裹,久之会形成钙化,而导致结石。
药物因素
降压药、镇痛药和抗抑郁药等,会使口腔发干,导致扁桃体没有充足的唾液将食物和细菌冲走。
当钙化食物、黏液和细菌形成的结块残留在扁桃体的凹陷处时,就会形成扁桃体结石。
年龄因素
成人扁桃体更大,扁桃体表面凸凹不平。
随着扁桃体生长,这些“坑洼”会变得更大,使食物更容易残留在里面形成结石。
发病机制
各种原因导致扁桃体分泌物增多,扁桃体隐窝口阻塞,分泌物引流不畅,导致隐窝深处腐烂的食物残渣、脱落上皮、菌落等异物不能及时排出,被分泌物包裹。
沉积物长期积攒、钙化变硬,形成细小、白色、质硬的颗粒,就是扁桃体结石。
症状
结石较小时,可无明显不适症状。结石较大时,可有如下表现。
主要症状
口臭:可为臭鸡蛋味口臭,漱口后不见好转。
咽痛:吞咽食物时尤为明显。
吞咽困难或伴有疼痛。
耳痛。
反复咳嗽。
颈部疼痛。
咽部不适感:如咽干、咽痒、咽部异物感
言语含糊不清,口涎增多。
并发症
扁桃体炎:有咽痛、吞咽痛,畏寒、高热、头痛等症状。
扁桃体脓肿:咽痛剧烈,吞咽时尤重,疼痛可放射至耳部或牙齿。
出血、感染。
就医
就医科室
耳鼻喉科
如果出现咽痛、耳痛、臭鸡蛋味口臭,甚至吞咽困难等症状,建议尽快就医。
就医准备
就诊须知:挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前避免辛辣刺激性食物,以免导致病情加重或掩盖病情,影响医生对病情的判断。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有吞咽困难、耳痛、咽痛等症状?
是否有口臭?
病史清单
是否有扁桃体炎?
检查清单
近半年的检查结果,可携带就医
头颈CT
用药清单
近3个月的用药情况,如有药盒或包装,可携带就医
抗生素:青霉素V钾片、头孢克肟、阿奇霉素
局部用药:复方硼砂溶液、复方氯己定含漱液
诊断
诊断依据
病史
慢性扁桃体炎反复发作病史。
临床表现
症状
难闻的臭鸡蛋味口臭。
扁桃体上出现小白斑,不过有时这些小白斑是看不到的。
部分患者可伴有咽部发干、发痒、有异物感、刺激性咳嗽。
吞咽困难或伴有疼痛。
若结石周围有化脓感染,可有咽痛不适与反射性耳痛;重者吞咽困难,言语含糊不清,口涎增多,张口困难等。
体格检查
扁桃体隐窝中可见白色或黄色颗粒状物质。
结石被包裹而无法看到时,手或镊子在扁桃体隐窝内可触及结石。
探针探查
常触及有沙沙声的硬物。
影像学检查
X线、CT检查可见扁桃体区高密度影,可发现有结石。
病理检查
检查时取下一小块白色颗粒物质,或用扁桃体组织切除术切除的组织做成病理切片,可发现结石。
鉴别诊断
慢性扁桃体炎
相似点:均可有咽痛、扁桃体周围肿大。
不同点:慢性扁桃体炎还可表现为容易感冒;咽喉部检查可见扁桃体慢性充血、隐窝上黄白色小点;影像学检查可见扁桃体软组织阴影变宽。
咽旁脓肿
相似点:均可有咽痛。
不同点:咽旁脓肿还可表现为颈部疼痛、发热、畏寒、食欲减退等;咽部检查可见病变柔软、波动感,周围可有水肿。
茎突舌骨韧带钙化
相似点:均可有咽痛、咽部异物感
不同点:茎突舌骨韧带钙化还可有舌头疼痛、头痛等症状;手指触诊检查可发现扁桃体隐窝有坚硬、条索状骨性物质。
扁桃体肿瘤
相似点:均可有咽部不适、咽部异物感及吞咽疼痛等。
不同点:扁桃体肿瘤影像学检查可发现咽腔狭窄,或软组织肿块影;病理检查可确诊。
治疗
治疗原则
如果没有任何不适症状,扁桃体结石可无需治疗。
如果出现反复咽痛、口臭、耳痛、吞咽困难等症状,则需要采用一般治疗或手术治疗等。
治疗方法
目前没有药物治疗扁桃体结石的方法。
一般治疗
可用盐水或硼酸漱口液漱口,漱口液应充分与牙齿、牙龈接触,反复清洁口腔各个部位,有助于清除口腔细菌。
结石刺激引起周围炎症时,可使用抗生素。
手术治疗
手术方式
适应证
对于顽固性扁桃体结石、非手术治疗效果不佳,以及结石颗粒多者,医生会考虑行扁桃体切除术,将扁桃体与结石一起切除。
手术风险
结石意外脱落,进入食管、气管。
术后伤口出血、感染等。
注意事项
术前至少3周内禁止吸烟。
术前可能需要遵医嘱停用某些药物。
术前应避免熬夜,保证充足的休息。
术后可能会有伤口的疼痛,可采用口含冰块,也可咨询医生是否需要服用镇痛药。
术后6小时内最好禁食;可以进食时,须先食用无刺激性、无酸味的冷流食,如冷牛奶、藕粉、豆浆等;术后1~2周可逐渐过渡到半流食,如稀粥、软面条等。
术后避免食用水果、坚硬多渣及辛辣刺激的食物,如辣椒、咖喱、咖啡等,以及粗粮饭、芹菜、萝卜等。
术后1个月内避免剧烈运动。
其他治疗
较小的结石可用干净的棉签、刮匙或口腔冲洗器(用水流冲洗结石,直至结石松动、排出)取出,也可用负压吸引取出。
预后
治愈情况
无症状者
扁桃体结石较少、较小时,不会引起不适症状,无需治疗,且结石有可能自行脱落。
有症状者
治愈:扁桃体切除术可以使扁桃体结石得到根治。
再发:通过非手术治疗去除所有肉眼可见的结石后,仍可能会再发。
危害性
有的扁桃体结石可引起舌咽神经疼痛。
可诱发风湿病及上呼吸道感染,对人体健康带来威胁。
日常
日常管理
注意口腔卫生
平时多注意口腔卫生,养成早晚刷牙、饭后漱口的良好习惯。
熏蒸咽喉
可常用盐水熏蒸咽喉,缓解咽痛症状。具体做法是取一个大碗,里面放适量煮沸的盐水,选择舒服的姿势,口对着蒸汽慢慢吸气、呼气。
每次熏蒸10~15分钟,可以每天熏蒸2~3次。
饮食管理
适当多饮水,如每日饮水2000毫升(相当于4瓶矿泉水),避免过度饮水,防止水中毒
提高蛋类、鱼类、禽类的摄入量,保证每天1个鸡蛋和一定量的瘦肉。
饮食宜清淡为主,避免进食辛辣、刺激的食物,如辣椒、咖啡、浓茶等。
避免食用粗米饭等坚硬、粗糙的食物,以免造成黏膜充血。
避免过多摄入煎、炸、熏制的食物,减少猪肉等红肉类食物的摄入量。
运动管理
可适当做一些中等强度的运动,如骑车、打太极拳、快走,以及打羽毛球、乒乓球等。
病情监测
部位患者暂无症状,需密切关注结石是否变大、变多,如有明显变化,需及时就医。
治疗过程中,如果出现症状加重或其他症状,也应及时就诊。
随诊复查
遵医嘱定期复查。
如果结石较小、较少,可不必定期复查,具体请遵医嘱。
预防
养成正确的刷牙习惯,早晚各一遍,每次不得少于2分钟,饭后漱口。
进食前洗手。
调整饮食结构,多吃蔬菜、水果,少吃高糖(糖块、甜点等)、高脂食物(肥肉等)及坚硬带骨头的食物等。
避免过度说话、大声讲话及用力咳嗽。
戒烟、戒酒。
适当多饮水,每日可饮水2000毫升(相当于4瓶矿泉水的量)。
适当做一些中等强度活动,比如快走、打太极拳、打羽毛球等,增强身体素质。
患扁挑体炎时,应遵医嘱规范治疗。
平时多注意保暖,预防感冒。
百科内容仅供医学科普使用,不能作为诊断治疗依据,具体请遵医嘱。
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