扁桃体结石
概述
发生在扁桃体隐窝的无机盐沉积物
病因尚不明确，可能与细菌、药物、年龄和饮食等因素相关
无症状者可不治疗；有症状者可采取一般治疗或手术治疗等
手术治疗可根治扁桃体结石，预后良好
扁桃体结石是什么？
定义
扁桃体结石是指发生在扁桃体隐窝中的无机盐沉积物。
微观结构：腭扁桃体呈卵圆形，黏膜一侧表面覆有复层扁平上皮，上皮向固有层内陷入形成10～30个分支的隐窝。上皮细胞之间还有许多隧道样细胞间通道，浅表的部分通道直接开口于表面，有的通道开口处覆有一个扁平的微皱褶细胞。
发病情况
扁桃体结石较常见，但是大部分结石不会引起不适症状，易被忽略。
常为体检时发现。
扁桃体结石怎么自己清理？
当发现自己有扁桃体结石时，可尝试用盐水或硼酸漱口液漱口。
漱口液应充分与牙齿、牙龈接触，反复清洁口腔各个部位，有助于清除口腔细菌，同时也有可能将较小且浅表的结石从隐窝内清理出来，或请家人用消毒棉签轻拭或挤压结石周围扁桃体组织，有时可将结石推出。
扁桃体结石的危害究竟有多大？
有的扁桃体结石生长过大、在腺管内埋藏过深，可引起局部炎性反应，进而刺激舌咽神经末梢，诱发隐性疼痛。
当结石栓塞导致扁桃体反复发炎时，可诱发风湿病、心肌炎、肾炎及上呼吸道感染，对人体健康带来威胁。患者常因为继发疾病就诊，平时未重视咽部不适症状。
扁桃体结石引起的口臭怎么解决？
口臭患者，平时应注意口腔卫生，养成早晚刷牙、饭后漱口的良好习惯。可常用盐水熏蒸咽喉，适当多饮水。
平时饮食清淡的基础上，适量增加优质蛋白的摄入，避免进食坚硬、粗糙的食物，以免造成黏膜充血、出血等。
如以上方法无法缓解口臭，则应由医生评估是否可手术治疗。
病因
致病原因
目前扁桃体结石的病因尚不十分明确，可能与以下因素有关。
细菌因素
食物残渣容易滋生细菌，在细菌的作用下，它们会慢慢腐烂、变硬，形成结石。
扁桃体炎症等可导致扁桃体隐窝分泌物增多、潴留，导致隐窝口堵塞，而坏死的细胞、细菌、食物残渣被分泌物包裹，久之会形成钙化，而导致结石。
药物因素
降压药、镇痛药和抗抑郁药等，会使口腔发干，导致扁桃体没有充足的唾液将食物和细菌冲走。
当钙化食物、黏液和细菌形成的结块残留在扁桃体的凹陷处时，就会形成扁桃体结石。
年龄因素
成人扁桃体更大，扁桃体表面凸凹不平。
随着扁桃体生长，这些“坑洼”会变得更大，使食物更容易残留在里面形成结石。
发病机制
各种原因导致扁桃体分泌物增多，扁桃体隐窝口阻塞，分泌物引流不畅，导致隐窝深处腐烂的食物残渣、脱落上皮、菌落等异物不能及时排出，被分泌物包裹。
沉积物长期积攒、钙化变硬，形成细小、白色、质硬的颗粒，就是扁桃体结石。
症状
结石较小时，可无明显不适症状。结石较大时，可有如下表现。
主要症状
口臭：可为臭鸡蛋味口臭，漱口后不见好转。
咽痛：吞咽食物时尤为明显。
吞咽困难或伴有疼痛。
耳痛。
反复咳嗽。
颈部疼痛。
咽部不适感：如咽干、咽痒、咽部异物感。
言语含糊不清，口涎增多。
并发症
扁桃体脓肿：咽痛剧烈，吞咽时尤重，疼痛可放射至耳部或牙齿。
出血、感染。
就医
就医科室
耳鼻喉科
如果出现咽痛、耳痛、臭鸡蛋味口臭，甚至吞咽困难等症状，建议尽快就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前避免辛辣刺激性食物，以免导致病情加重或掩盖病情，影响医生对病情的判断。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有吞咽困难、耳痛、咽痛等症状？
是否有口臭？
病史清单
是否有扁桃体炎？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
头颈CT
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
局部用药：复方硼砂溶液、复方氯己定含漱液
诊断
诊断依据
病史
慢性扁桃体炎反复发作病史。
临床表现
症状
难闻的臭鸡蛋味口臭。
扁桃体上出现小白斑，不过有时这些小白斑是看不到的。
部分患者可伴有咽部发干、发痒、有异物感、刺激性咳嗽。
吞咽困难或伴有疼痛。
若结石周围有化脓感染，可有咽痛不适与反射性耳痛；重者吞咽困难，言语含糊不清，口涎增多，张口困难等。
体格检查
扁桃体隐窝中可见白色或黄色颗粒状物质。
结石被包裹而无法看到时，手或镊子在扁桃体隐窝内可触及结石。
探针探查
常触及有沙沙声的硬物。
影像学检查
X线、CT检查可见扁桃体区高密度影，可发现有结石。
病理检查
检查时取下一小块白色颗粒物质，或用扁桃体组织切除术切除的组织做成病理切片，可发现结石。
鉴别诊断
慢性扁桃体炎
相似点：均可有咽痛、扁桃体周围肿大。
不同点：慢性扁桃体炎还可表现为容易感冒；咽喉部检查可见扁桃体慢性充血、隐窝上黄白色小点；影像学检查可见扁桃体软组织阴影变宽。
咽旁脓肿
相似点：均可有咽痛。
不同点：咽旁脓肿还可表现为颈部疼痛、发热、畏寒、食欲减退等；咽部检查可见病变柔软、波动感，周围可有水肿。
茎突舌骨韧带钙化
相似点：均可有咽痛、咽部异物感。
不同点：茎突舌骨韧带钙化还可有舌头疼痛、头痛等症状；手指触诊检查可发现扁桃体隐窝有坚硬、条索状骨性物质。
扁桃体肿瘤
相似点：均可有咽部不适、咽部异物感及吞咽疼痛等。
不同点：扁桃体肿瘤影像学检查可发现咽腔狭窄，或软组织肿块影；病理检查可确诊。
治疗
治疗原则
如果没有任何不适症状，扁桃体结石可无需治疗。
如果出现反复咽痛、口臭、耳痛、吞咽困难等症状，则需要采用一般治疗或手术治疗等。
治疗方法
目前没有药物治疗扁桃体结石的方法。
一般治疗
可用盐水或硼酸漱口液漱口，漱口液应充分与牙齿、牙龈接触，反复清洁口腔各个部位，有助于清除口腔细菌。
结石刺激引起周围炎症时，可使用抗生素。
手术治疗
手术方式
适应证
对于顽固性扁桃体结石、非手术治疗效果不佳，以及结石颗粒多者，医生会考虑行扁桃体切除术，将扁桃体与结石一起切除。
手术风险
结石意外脱落，进入食管、气管。
术后伤口出血、感染等。
注意事项
术前至少3周内禁止吸烟。
术前可能需要遵医嘱停用某些药物。
术前应避免熬夜，保证充足的休息。
术后可能会有伤口的疼痛，可采用口含冰块，也可咨询医生是否需要服用镇痛药。
术后6小时内最好禁食；可以进食时，须先食用无刺激性、无酸味的冷流食，如冷牛奶、藕粉、豆浆等；术后1～2周可逐渐过渡到半流食，如稀粥、软面条等。
术后避免食用水果、坚硬多渣及辛辣刺激的食物，如辣椒、咖喱、咖啡等，以及粗粮饭、芹菜、萝卜等。
术后1个月内避免剧烈运动。
其他治疗
较小的结石可用干净的棉签、刮匙或口腔冲洗器（用水流冲洗结石，直至结石松动、排出）取出，也可用负压吸引取出。
预后
治愈情况
无症状者
扁桃体结石较少、较小时，不会引起不适症状，无需治疗，且结石有可能自行脱落。
有症状者
治愈：扁桃体切除术可以使扁桃体结石得到根治。
再发：通过非手术治疗去除所有肉眼可见的结石后，仍可能会再发。
危害性
有的扁桃体结石可引起舌咽神经疼痛。
可诱发风湿病及上呼吸道感染，对人体健康带来威胁。
日常
日常管理
注意口腔卫生
平时多注意口腔卫生，养成早晚刷牙、饭后漱口的良好习惯。
熏蒸咽喉
可常用盐水熏蒸咽喉，缓解咽痛症状。具体做法是取一个大碗，里面放适量煮沸的盐水，选择舒服的姿势，口对着蒸汽慢慢吸气、呼气。
每次熏蒸10～15分钟，可以每天熏蒸2～3次。
饮食管理
适当多饮水，如每日饮水2000毫升（相当于4瓶矿泉水），避免过度饮水，防止水中毒。
提高蛋类、鱼类、禽类的摄入量，保证每天1个鸡蛋和一定量的瘦肉。
饮食宜清淡为主，避免进食辛辣、刺激的食物，如辣椒、咖啡、浓茶等。
避免食用粗米饭等坚硬、粗糙的食物，以免造成黏膜充血。
避免过多摄入煎、炸、熏制的食物，减少猪肉等红肉类食物的摄入量。
运动管理
可适当做一些中等强度的运动，如骑车、打太极拳、快走，以及打羽毛球、乒乓球等。
病情监测
部位患者暂无症状，需密切关注结石是否变大、变多，如有明显变化，需及时就医。
治疗过程中，如果出现症状加重或其他症状，也应及时就诊。
随诊复查
遵医嘱定期复查。
如果结石较小、较少，可不必定期复查，具体请遵医嘱。
预防
养成正确的刷牙习惯，早晚各一遍，每次不得少于2分钟，饭后漱口。
进食前洗手。
调整饮食结构，多吃蔬菜、水果，少吃高糖（糖块、甜点等）、高脂食物（肥肉等）及坚硬带骨头的食物等。
避免过度说话、大声讲话及用力咳嗽。
戒烟、戒酒。
适当多饮水，每日可饮水2000毫升（相当于4瓶矿泉水的量）。
适当做一些中等强度活动，比如快走、打太极拳、打羽毛球等，增强身体素质。
患扁挑体炎时，应遵医嘱规范治疗。
平时多注意保暖，预防感冒。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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