传导性聋
概述
外耳道、中耳器质性病变，导致声波传导出现障碍，出现不同程度的听力损害
除了听力下降外，还会伴有原发外耳道、中耳疾病的表现
多由外耳道、中耳疾病导致，如外耳道炎症、异物、外伤，先天性外中耳畸形、肿瘤，急慢性中耳炎等
积极治疗导致听力下降的原发疾病，听力可得到改善
定义
因声波传导径路中的外耳、中耳病变导致的听力障碍，称传导性聋。
声波在空气中传播，经过外耳道，进入中耳，在内耳由声信号转变为电信号传入大脑。外耳道和中耳病变阻碍声波传导，到达内耳的声能减弱，可导致不同程度的听力减退。
分类
根据病变部位分类
外耳道病变导致的传导性聋：外耳道器质性疾病导致听力损失，如外耳道畸形、炎症、异物、外伤、肿瘤等。
中耳病变导致的传导性聋：中耳器质性疾病导致听力损失，如鼓膜病变、听骨链病变、咽鼓管病变。
根据病因分类
先天畸形导致的传导性聋：外耳道狭窄或闭锁、中耳畸形或耳硬化等导致听力下降。
病因
致病原因
受到外耳道、中耳病变的阻碍，经空气径路传导的声波，到达内耳的声能减弱，致使不同程度听力减退。常见外耳道、中耳疾病如下：
外耳道疾病
中耳疾病
易患因素
有研究表明非炎症性传导性聋最常见的原因为先天性中耳胆脂瘤。
症状
主要症状
听力下降：传导性聋出现听力下降，可以为首发症状，也可以是外耳道、中耳疾病进展过程中出现，听力进行性下降或波动性下降。
伴随症状
急性乳突炎：轻度传导性聋，伴随耳痛、头痛、耳鸣等。
分泌性中耳炎：波动性耳聋，可随体位改变而变动，伴有自听增强，耳痛、耳闭塞感，一般不合并感音神经性聋。
鼓膜炎：轻度传导性聋，伴随耳溢液。
外耳道炎：轻度传导性聋，伴随耳痛、耳溢液。
外耳道湿疹累及鼓膜：轻度传导性聋，伴随耳溢液、耳痒。
耳外伤耳道积血：轻度传导性耳聋，容易被忽略，伴随耳痛，外伤累及内耳时会引起感音神经性聋。
气压创伤性中耳积液：波动性耳聋，可随体位改变耳聋程度改变，伴随耳闭塞感和耳痛，严重者可引起感音神经性聋。
外伤性鼓膜穿孔：轻度传导性聋，伴随耳鸣或耳道流血。
颞骨骨折：根据骨折程度不同表现为不同程度的传导性聋，伴随耳痛、眩晕和耳溢液，可合并感音神经性聋。
外伤性脑脊液耳溢液：波动性耳聋，随体位改变；伴随耳痛、耳溢液或耳鸣，可合并感音神经性耳聋。
听骨链中断：重度传导性聋，伴随耳闭塞感。
外耳道狭窄或闭锁：轻至重度传导性聋，伴随耳闭塞感，可合并内耳畸形可伴有感音神经性耳聋。
中耳畸形：轻至重度传导性聋，可伴随外耳道畸形，合并内耳畸形者可伴有感音神经性耳聋。
耳硬化：双侧缓慢进行性传导性聋，伴随耳鸣、韦氏错听和眩晕，可合并感音神经性耳聋。
中耳癌：重度传导性聋，伴随耳内出血、耳痛和张口呼吸等。
外耳道肿物：轻度传导性聋，外耳道疼痛、瘙痒、堵塞感。
就医
就医科室
耳鼻喉科
如果发现单侧或双侧听力下降，建议及时就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医前不建议自行清理外耳道。
就医前尽量避免耳道进水，不要去游泳。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
听力下降什么时候出现的？
有没有诱因？持续多长时间了？
是否有耳外伤？
是否有耳鸣、耳闷感或耳痛等症状？
是否有眩晕或头晕、耳内出血、耳内分泌物增多？
有无加重或缓解的因素？
病史清单
是否有耳聋家族史？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
血常规、耳内镜检查、影像学检查。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
青霉素或头孢类抗生素药物。
抗生素滴耳液。
诊断
诊断依据
病史
耳外伤史。
临床表现
辅助检查
音叉检查
初步判定耳聋性质，是传导性耳聋还是感音神经性耳聋，但不能判断听力损失的程度。
包括Rinne试验、Weber试验以及Schwabach试验。传导性耳聋Rinne试验结果为阴性，Weber试验偏向患侧，Schwabach试验延长。
纯音测听
对听力损失进行定性定量诊断，反映外耳到听觉中枢整个听觉传导通路的情况。可以判断听力下降的类型和程度。传导性耳聋的纯音测听表现为骨导阈正常或接近正常，气导阈值提高，两者相差大于10分贝。
包括250Hz、500Hz、1000Hz、2000Hz、3000Hz、4000Hz及8000Hz的骨导和气导听阈。
声导抗检查
包括鼓室图和同侧及对侧镫骨肌声反射。
鼓室图可以提供中耳和咽鼓管功能的相关信息；声反射测试能够提供声反射路径相关信息。
床旁体位试验
伴有眩晕时，应进行自发性眼震检查，并根据病史选择性地进行床旁体位试验。
耳声发射
直接反映耳蜗功能状态，不受麻痹睡眠影响，排除耳蜗病变。
低于纯音阈5～10分贝，纯音听阈超过30～40听力级时诱发性耳声发射常不能测出。
听性脑干反应（ABR）
通过头皮电极，记录听神经和脑干通路对于瞬态声刺激信号的一系列短潜伏期听觉诱发反应。有助于从听神经到脑干听觉通路的病变定位诊断。
言语测听
言语测听是用言语信号作为刺激声来检查被试者的言语听阈和言语识别能力的听力学测试方法。包括言语识别阈和言语识别率。
影像学检查
根据病情需要，有时还需要进行颞骨CT检查。必要时行内听道的颅脑或内耳MRI，有助于排除听神经瘤等桥小脑角病变。
实验室检查
血常规、C-反应蛋白等，有助于了解是否有感染、炎症等。
前庭功能检查
对伴有眩晕者，需要根据其具体情况选择进行前庭和平衡功能检查。
耳内镜检查
分级
轻度聋：以500Hz、1000Hz和2000Hz的平均听阈为准，听力损失26～40dB。
中度聋：以500Hz、1000Hz和2000Hz的平均听阈为准，听力损失41～55dB。
中重度聋：以500Hz、1000Hz和2000Hz的平均听阈为准，听力损失56～70dB。
重度聋：以500Hz、1000Hz和2000Hz的平均听阈为准，听力损失71～90dB。
极重度聋：以500Hz、1000Hz和2000Hz的平均听阈为准，听力损失＞91dB。
鉴别诊断
感音神经性耳聋
相同点：均表现为听力下降。
不同点：感音神经性为内耳及中枢神经系统病变导致的听力下降。
突发性耳聋
相同点：听力下降。
不同点：患者在数小时或几天内听力快速下降，且病因不清，可合并其他全身系统疾病，如糖尿病、高血压或高脂血症等。
治疗
治疗目的：尽量恢复患者听力，避免复发。
治疗原则：如有感染应先控制感染，需要手术则及早手术，以恢复听力。
对因治疗
感染
控制感染，通畅引流，尽早、足疗程应用抗生素，可选用青霉素类或头孢类抗生素，疗程多为10天左右。
为预防鼓膜穿孔，可短期局部应用减充血剂或糖皮质激素类缓解鼻腔及鼻咽黏膜水肿，还可行鼓膜切开术，以利引流。
如果未出现鼓膜穿孔，可用1%酚甘油滴耳止痛，并局部应用抗生素。
外伤
严格消毒清创，深部少量积血可不予处理，待自行排出。如需要可进行手术重构耳道。
先天畸形
如果双耳均存在畸形，建议先佩戴助听器（包括骨导助听器），待6岁以后再考虑是否手术，如果单侧耳畸形且健侧耳听力正常，可以佩戴助听器，成年后再行手术。
肿瘤
可以选择手术切除病灶，恶性肿瘤还需要辅以放化疗和免疫靶向治疗等。以控制肿瘤进展为主，恢复听力为辅。
异物
通过耳内镜清除异物或手术切除异物。
听力辅助治疗
对于听力损伤不能恢复的患者，可以选择通过助听器放大声音，改善听障患者的声音感知能力，如人工中耳植入。
预后
治愈情况
传导性聋很难自愈，如果未经过治疗或延误治疗，可能导致永久听力损失。
大部分传导性聋均可以通过治疗原发疾病，听力得以恢复；但也存在因治疗不及时，中耳、外耳道听力不可逆损伤等，导致听力下降难以恢复到治疗前的水平。
危害性
听力下降严重影响正常生活，影响正常交流。
听力下降患者可能伴随耳鸣，并且在听力恢复后，耳鸣仍持续一段时间。
传导性聋患者，尤其是伴有耳鸣者可能出现精神心理健康问题，造成焦虑、失眠等症状。
日常
日常管理
饮食管理
均衡营养，以清淡易消化食物为主，多吃一些含维生素C的水果、蔬菜，以及富含胶原蛋白和弹性蛋白的东西，比如猪蹄、鱼、牛奶、豆类、动物肝脏、瘦肉等。避免进食辛辣刺激性食物。
生活管理
注意耳道卫生，避免耳道进水，如果进水应及时吸拭干净。
居室经常开窗通风，保持空气流通。同时也要注意保暖，避免着凉。
其他
适当体育锻炼、保持健康规律的作息。
心理管理
如果有心理健康问题，请定期咨询心理医生接受心理咨询。如果出现情绪问题，及时向亲友倾诉，也可向医务人员寻求帮助，以免心理问题影响治疗效果，治疗期间和治疗后都要放松心情。
随诊复查
无论采取哪种治疗方式，都应在治疗期间、治疗后定期复查，以观察病情进展、治疗效果等。
遵医嘱按时复查，若进行手术，术后1周、4周、3个月、12个月复查。
预防
传导性聋是外耳道或中耳器质性疾病导致的听力下降，预防措施主要是预防外耳道和中耳疾病的发生。
日常保持良好的生活方式，积极锻炼身体，增强抵抗力。
患感冒后要积极进行治疗，避免迁延过久。
日常洗澡、游泳时尽量避免耳内进水，不慎进水后应及时进行清理。
日常应保持耳内清洁干燥，避免反复挖耳的不良习惯。
新生儿出生后，需要定期进行听力检查，如有异常，及时就诊，早发现，早治疗。
注意生产生活安全，避免发生外伤。
出现外耳道、中耳等病变时，应积极治疗，避免引起鼓膜穿孔，听力下降。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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