额窦炎
概述
额窦炎是发生于额窦黏膜的炎症性疾病
主要表现为前额部周期性疼痛、鼻塞、流涕、嗅觉减退等
可能由于局部因素、全身因素等引起
治疗包括一般治疗、药物治疗、手术治疗等
额窦炎是什么？
定义
额窦炎是发生于额窦黏膜的炎症。
额窦是鼻窦的一部分。鼻窦共有4对，依鼻窦所在颅骨命名，分别称为上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦。
分类
急性额窦炎：是额窦黏膜急性化脓性感染，症状持续时间在12周内。
慢性额窦炎：多为急性额窦炎治疗不及时或不彻底，反复发作迁延所致，症状持续时间在12周以上。
额窦炎为什么会引起头痛？
致病微生物感染、气压损伤、额窦引流不畅或额窦粘液纤毛清除系统功能障碍发生时，使额窦引流受阻，可出现头痛，可有三叉神经分布区反射性头痛。开始为全头痛，以后逐渐局限在患侧眼眶内上角和前额部。
疼痛有明显的时间规律，每天晨起后发作，渐加重，中午最重，午后逐渐缓解，至晚上头痛消失。触压眼眶内上角有明显压痛。
额窦炎引起的头痛怎么快速缓解？
额窦炎引起头痛时，因其发病原因较多，在明确具体病因的同时，常根据病情使用鼻用减充血剂、鼻用糖皮质激素、抗生素和黏液溶解促排剂等药物治疗、物理治疗和鼻腔冲洗、鼻内镜下吸引等手段来缓解症状，而无统一的快速缓解头痛的办法。
治疗目的为尽快消除病因，促进鼻窦的通气引流，控制感染，避免并发症和转为慢性。
额窦炎可以治愈吗？
本病经过积极治疗，多数可以治愈，一般预后较好。
如处理不当，急性额窦炎可能会转变为慢性额窦炎，应予以注意。本病若不及时治疗，可能会导致额骨骨髓炎、眶内并发症和颅内并发症。
病因
致病原因
鼻部因素
鼻部细菌感染：常见病原体为肺炎链球菌、溶血性链球菌和葡萄球菌等多种化脓性球菌，其次为流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌属。
有鼻外伤、鼻窦气压伤（由于飞行或潜水时，由于外界气压变化过快引起的鼻窦黏膜损害）及异物残留等，也可引发本病。
全身因素
阿司匹林耐受不良。
遗传因素：慢性鼻窦炎具有家族聚集倾向。
免疫功能异常：免疫缺陷患者鼻窦炎复发概率大。免疫力低下者，如有贫血、糖尿病、甲状腺和脑垂体功能低下、营养不良、烟酒嗜好及疲劳过度等，也容患鼻窦炎。
其他
牙源性疾病：长入上颌窦的根尖炎症可以导致慢性上颌窦炎。各鼻窦的窦口窦壁相邻较近，一个鼻窦发炎易使相邻的筛窦和额窦受累。
症状
主要症状
头痛
疼痛部位：表现为全头痛或眶上神经痛。随后自觉眼球后方、眼眶内上角和前额部疼痛。
周期性疼痛：晨起即感头痛，逐渐加重，中午最重，午后开始减轻至消失，次日重复出现。
鼻塞
多为持续性鼻塞。因鼻黏膜炎性肿胀、黏脓性分泌物蓄积所致。
流涕
鼻腔内大量脓性或黏脓性鼻涕，常位于中鼻道，难以擤尽，脓涕中可带有少许血液。一般上午流涕明显。
嗅觉减退
多因鼻塞而出现暂时性嗅觉减退。
若不及时治疗可能导致嗅神经功能受损，成为永久性嗅觉减退。
其他症状
急性额窦炎可有食欲减退、烦躁不安、畏寒、发热、便秘、失眠、记忆力减退、注意力不集中和工作效率降低等全身症状。
慢性额窦炎的全身症状较轻缓或不明显。
并发症
骨髓炎
表现为发热、局部剧痛、虚弱，以及受伤部位的肿胀、压痛。
眶内并发症
致病菌和脓液进入眶内所致。
严重者出现眼球运动障碍，眼皮闭合不全。
还可出现球后视神经炎，表现为视力下降甚至失明。
颅内并发症
致病菌侵入颅内所致。
就医
就医科室
耳鼻喉科
前额疼痛、鼻塞、流涕、嗅觉减退等时，建议尽快就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前保持鼻腔清洁，可先按住一侧鼻孔轻轻擤鼻，但切忌挖鼻孔、用力擤鼻及一起擤两个鼻孔。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有鼻塞？持续存在还是交替存在？
是否流脓涕？是否有臭味？
是否有嗅觉障碍？
是否有头面部胀痛？什么时候出现？
什么情况会加重症状或缓解症状？
病史清单
是否有变应性（过敏性）鼻炎、哮喘、口腔疾病等？
既往有哪些慢性疾病，如贫血、糖尿病、营养不良等？
是否有鼻部外伤？
家族中是否有人患额窦炎？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
鼻内镜、血常规、血清总IgE检查或特异性IgE、C-反应蛋白、鼻腔和鼻窦分泌物细菌培养和药敏试验、鼻窦CT
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
抗生素：阿莫西林、头孢呋辛酯、克拉霉素
其他：孟鲁司特、标准桃金娘油、盐酸羟甲唑啉滴鼻液
诊断
诊断依据
病史
有鼻部感染史。
有阿司匹林服药史、鼻窦气压伤史等。
临床表现
症状
表现为额部周期性疼痛、鼻塞、流涕、嗅觉减退。
体征
可有额部红肿，以及眶内上角压痛和额窦前壁叩痛。
前鼻镜或鼻内镜检查可见来源于中鼻道的黏性或黏脓性分泌物，鼻黏膜充血、水肿。
鼻窦CT检查
鼻窦CT可显示窦腔大小、窦内是否积脓，病变范围及程度，是否有眶内感染，是否有牙髓炎，是否有骨质破坏等。
检查前摘去身上的金属物品，如项链、耳环等。
鉴别诊断
眶上神经痛
相似点：均可有头痛。
不同点：眶上神经痛长时间压迫神经出口处时，疼痛可暂时缓解。可进行鼻窦CT或MRI检查鉴别。
鼻腔恶性肿瘤
相似点：均可有鼻塞、头痛。
不同点：鼻腔恶性肿瘤可反复出现鼻出血，或者脓涕中带血且有臭味。鼻内镜检查有新生物，进行病理检查可明确诊断。
治疗
额窦炎治疗目标是消除病因，促进鼻窦黏液引流，保持鼻窦清洁，控制感染。
一般治疗
避免接触变应原。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
抗菌药物
遵医嘱使用足量、足疗程的抗菌药物。
糖皮质激素
鼻用糖皮质激素
降低鼻黏膜局部炎症反应程度，缓解鼻塞等症状。
不良反应：主要局限于鼻腔，如鼻部干燥感，有时可有鼻部出血、涕血。
口服糖皮质激素
一般只用于伴有息肉的额窦炎围术期。可迅速缩小鼻息肉体积，但临床疗效难以维持，易复发。
常用药物：泼尼松等。
不良反应：血压升高、骨质疏松、皮肤的反复感染、消化道出血等。
抗组胺药和抗白三烯药
不良反应：嗜睡、注意力不集中、乏力、头晕、口干、视物模糊。
黏液促排剂
可稀释鼻腔和鼻窦分泌物并改善鼻黏膜纤毛活性，促进黏液排出和鼻腔、鼻窦生理功能的恢复。
常用药物有欧龙马、标准桃金娘油、桉柠蒎肠溶软胶囊等。
鼻用减充血剂
对减轻鼻腔及窦口黏膜肿胀，改善窦口引流有显著效果。
疗程应少于7天，以减少减充血剂的不良反应，避免药物性鼻炎的发生。
鼻腔冲洗剂
常使用生理盐水冲洗鼻腔，可将鼻腔分泌物清洗出来。每日可进行1～2次。
手术治疗
鼻内镜下额窦开放术
可以改善鼻窦通气引流，促进额窦炎症消退。
适应证
鼻窦具有明显结构异常。
影响窦口鼻复合体或鼻窦引流的鼻息肉。
超过12周规范化药物治疗后，症状改善仍不满意者。
发生颅内、眶内并发症。
术后并发症
额窦开口瘢痕、狭窄、闭塞，额窦炎复发。
颅底损伤、脑脊液鼻漏。
眼睑瘀斑。
中鼻甲与鼻腔外侧壁粘连。
损伤筛前动脉引起眶内血肿，重则可能导致失明。
导管引导下鼻窦球囊扩张术
可促进鼻窦通气引流，缓解炎症症状。
适用于复杂鼻窦炎手术中扩张开放额窦口，是鼻内镜下额窦开放术的辅助技术。
其他治疗
物理疗法：可用短波透热或红外线改善额窦的血液循环，以起到消肿镇痛的作用；也可采用湿热毛巾敷额部的简便方法，减轻额部的肿痛不适。
正负压置换疗法：吸出鼻窦分泌物，并使药液进入鼻窦内达到治疗目的。
预后
治愈情况
额窦炎患者如能够及时接受治疗，一般预后良好。
危害性
额窦炎可引起头痛、流脓涕等，影响患者的正常生活和工作。
急性化脓性额窦炎未能及时治疗，可变为慢性炎症，导致病程延长。
额窦炎症还可扩散到邻近组织器官，引起眶内、颅内并发症。
日常
日常管理
运动管理
积极参加运动，增强抵抗力，如慢跑、散步等。
运动量根据自身身体状况来决定，每天不要超过2次，每次最好30分钟左右。
运动时注意安全，小心碰伤和磕伤鼻腔。
游泳、潜水时，要特别注意防止污染水进入鼻腔。
饮食管理
避免饮用含有咖啡因和酒精的饮品。
避免食用辛辣刺激性食物。
多喝水（一天至少1800毫升）。
生活管理
保持个人口腔、鼻腔卫生。
积极治疗鼻炎、鼻窦炎等疾病。
不要长期待在空气污染或有刺鼻性气体的地方。
乘坐飞机或潜水前，使用喷雾鼻腔减充血剂或者糖皮质激素类鼻喷雾剂，以保持窦口通畅。
随诊复查
额窦炎需要定期复诊，并做一些检查。
手术后，3～6个月内，需要每隔半个月复诊一次；3～6个月后，需要每年在体检的时候复诊一次，直到痊愈或者病情稳定。
如果症状没有减轻，甚至有所加重，或者出现头痛难忍等紧急情况，需要及时就诊。
复诊时依然要携带个人疾病档案和报告单等。
复诊时可能会做前鼻腔镜、鼻内窥镜、鼻窦CT等检查，请提前做好相关的准备工作。
预防
避免接触过敏原，空气污染的环境应戴口罩。避免吸入烟雾或污染的空气。
及时增减衣物，少去人员密集场所，预防上呼吸道感染。
使用加湿器：如果家中空气干燥，使用加湿器增加空气湿度。但要定期彻底清洁加湿器，确保加湿器清洁、无真菌。
正确擤鼻：鼻腔有分泌物时不要用力擤鼻，应堵塞一侧鼻孔擤净鼻腔分泌物，再堵塞另一侧鼻孔擤净鼻腔分泌物。
积极治疗变应性疾病和牙病等。
阿司匹林耐受不良者，避免服用阿司匹林。
加强体育锻炼，增强体质。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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