鼓膜炎
概述
是指发生于鼓膜的急、慢性炎症
耳痛、耳溢液、耳鸣，常伴听力减退等
外耳道和中耳的急性炎症累及到鼓膜，也可原发于鼓膜本身
抗感染、抗病毒治疗以及手术治疗
定义
鼓膜炎是指发生于鼓膜的急、慢性炎症。可以从外耳道和中耳的急性炎症蔓延而来，也可原发于鼓膜本身，还可波及到其邻近的外耳道深部皮肤。
分类
根据病程长短分急性和慢性鼓膜炎。
急性鼓膜炎
急性普通性鼓膜炎：是较为常见的鼓膜急性炎症，多伴发于急性外耳道炎和急性中耳炎。
大疱性鼓膜炎：又称出血性大疱性鼓膜炎，是病毒感染引起的鼓膜原发性炎症。以鼓膜表皮层下方的局限性积液而形成的大疱为特征，常波及到鼓膜邻近的外耳道深部皮肤。
慢性鼓膜炎
慢性鼓膜炎多见于慢性肉芽肿性鼓膜炎。
病变一般局限于鼓膜的表皮层，可波及到纤维层，但未达黏膜层。外耳道皮肤可出现病损，但鼓膜正常。
发病情况
大疱性鼓膜炎冬季多发，常发生于病毒性上呼吸道急性感染的流行期。
鼓膜炎与中耳炎的区别
鼓膜炎和中耳炎的区别主要在于发病部位，发病原因，临床表现等。
1.发病部位：鼓膜炎的发病部位主要位于鼓膜及其邻近外耳道皮肤；中耳炎的发病部位则位于中耳。
2.发病原因：鼓膜炎主要是由于病毒感染或外耳道污染所致。中耳炎主要是由于咽鼓管功能障碍或逆行感染引起。
3.临床表现：鼓膜炎主要表现为耳闷，剧痛，听力障碍较轻。中耳炎的临床表现常为耳鸣、听力下降、耳痛，同时可伴有感冒或者咳嗽，严重时可有鼓膜穿孔和流脓。
耳朵出现不适，应及时就诊，由专科医生明确诊断后积极治疗，以免贻误病情。
病因
致病原因
急性鼓膜炎
指鼓膜的普通炎症，多为外耳道急性感染蔓延波及鼓膜，或因异物、腐蚀性药物的损伤或刺激所引起。
大疱性鼓膜炎
是病毒感染引起的鼓膜急性炎症，病变局限于鼓膜及外耳道近鼓膜处皮肤，一般不累及中耳。每当流感大流行时，都有较多大疱性鼓膜炎发生。
慢性肉芽性鼓膜炎
本病的确切病因未明，可能与以下因素有关：
感染：因肉芽组织表面曾培养出数种致病菌，如葡萄球菌、假单胞菌、念珠菌等，故有人认为，本病可能是在特发性鼓膜炎的基础上，继发了细菌或真菌感染。
外伤：慢性炎症刺激如挖耳、慢性外耳道炎等。
局部抵抗力降低：当外耳道深部的湿度和温度升高时，外耳道深部的皮肤和鼓膜表面的表皮剥脱，在此基础上出现继发感染，以致肉芽组织增生。
症状
主要症状
急性鼓膜炎
耳痛：患者自觉耳部疼痛，有时会表现为剧烈疼痛。
听力下降：可有听力下降，伴有耳鸣。
全身症状：并发急性中耳炎时有严重耳痛、头痛、发热和全身不适等。
大疱性鼓膜炎
耳痛：大疱性鼓膜炎的主要症状。常突然发生，并迅速加重，表现为耳深部胀痛或刺痛感，呈持续性，一般均甚剧烈，可伴有同侧头痛及颊部疼痛。大疱破裂后，耳痛症状可减轻。
耳溢液：大疱破裂后，耳内可流出淡黄色或略带血性的浆液性分泌物，量一般不多，持续时间短暂。
听力下降：一般为轻度传导性聋。
耳鸣及耳内闷胀感：耳痛发生前、后，可出现低调性耳鸣，或有耳内闷胀感，堵塞感等。
其他：有的患者会出现眩晕，不多见。可有低热，乏力，全身不适感等全身症状。
慢性肉芽性鼓膜炎
耳部不适感：一般无耳痛，仅表现为耳部不适感或痒感。
耳溢液：外耳道内有少量分泌物，脓液，无特殊气味。
听力下降：听力常无明显改变，反复发作而久治不愈者，可出现轻度的传导性聋。
并发症
单发性或多发性脑神经损害
罕见，其中多为位听神经和（或）面神经损害，出现听力下降和面神经麻痹等症状，发生于疾病早期，或继发于病后3周内。若听神经受累，则可出现轻度到中度的感音神经性聋，眩晕等，耳聋大多为可逆性。
脑膜脑炎
急性中耳炎
就医
就医科室
耳鼻喉科
如出现耳痛、耳溢液、耳鸣、耳堵塞感、听力下降等症状，建议及时就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就诊前，注意休息，避免剧烈运动。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否耳痛突然发生，并迅速加重？
耳痛发生前后，是否出现耳鸣，或有耳内闷胀感、堵塞感？
是否耳内流脓，量多少？是否有臭味?
是否有低热、乏力、全身不适感？
病史清单
是否存在本病既往史？
是否有中耳炎、外耳道炎等疾病史？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
诊断
诊断依据
病史
既往患有外耳道炎、中耳炎、真菌性外耳道炎、流感病史。
临床表现
症状
听力下降：伴或者不伴听力下降、耳鸣、耳堵塞感。
耳溢液：有无色或者血性、脓性液体流出，少量。
全身症状：低热、乏力、头痛等全身症状。
血常规检查
血常规主要检测白细胞及其分类水平，有助于了解是否存在感染、过敏等。
血常规检查不需要空腹。
听力学检查
听力学检查，有助于了解听觉系统的功能是否正常，听力障碍的程度，耳聋的类型，以及病变的位置等。鼓膜炎患者表现为听力正常或者轻度传导性听力下降。
耳镜检查
耳镜检查可以清晰地观察鼓膜及外耳道情况。
大疱性鼓膜炎：外耳道深部皮肤充血，重者可延及整个外耳道皮肤。鼓膜松弛部充血，重者松弛部膨出。疱疹多位于鼓膜后上方，呈圆形或椭圆形，大小不一，数目不等，疱疹呈淡黄色，或灰白色，若有新鲜出血，则显红色，积血陈旧时变为暗红或蓝色。疱疹以外的鼓膜正常。
慢性肉芽肿性鼓膜炎：鼓膜轻度充血、鼓膜表面和外耳道深部皮肤有微小颗粒状肉芽或表浅溃疡，成簇分布于一处或数处，或遍及全鼓膜，病损表面有少许脓液。肉芽可随鼓膜活动。
颞骨CT
颞骨高分辨率CT，了解鼓室及乳突是否正常。
鉴别诊断
急性非化脓中耳炎与急性鼓膜炎
相似点：两者均会出现耳痛。
不同点：两者很难通过症状进行鉴别，需要通过耳镜和听力学检查，进行鉴别。
急性鼓膜炎逐渐鼓膜边缘处充血，一般以鼓膜上部明显，后期全部鼓膜充血肿胀。但很少穿孔。急性鼓膜炎听力检查无显著变化。
大疱性鼓膜炎与静脉球体瘤
相似点：两者鼓膜均有改变，出血性颜色改变。
不同点：颈静脉球体瘤多无耳痛表现，肿物来自于中耳腔，鼓膜向外膨隆。大疱性鼓膜炎多有耳痛。
慢性化脓性中耳炎与慢性肉芽肿性鼓膜炎
相似点：两者均可出现耳内不适或痒感。
不同点：通过症状难以鉴别，需要进一步做CT和听力检查进行鉴别。慢性化脓性中耳炎颞骨CT显示中耳病变，慢性肉芽肿性鼓膜炎颞骨CT无特殊改变。慢性化脓性中耳炎会有听力下降，慢性肉芽肿性中耳炎听力下降不明显。
治疗
治疗目的：去除病因，缓解症状，避免出现并发症。
治疗原则：抗感染药物治疗或手术治疗。
病因治疗
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
急性鼓膜炎
大疱性鼓膜炎
大疱已破，耳内尚有分泌物者，可用0.3％氧氟沙星（泰利必妥）滴耳。耳痛剧烈者，可用利多卡因（1％～2％）或苯唑卡因滴耳。为预防继发感染，可口服抗生素如阿莫西林、头孢呋辛等，若为支原体感染，可用红霉素。
慢性肉芽肿性鼓膜炎
手术治疗
大疱性鼓膜炎
大疱未破者，可用尖针刺破（需要消毒和无菌操作）。
慢性肉芽肿性鼓膜炎
肉芽面用10％～20％硝酸银或三氯醋酸烧灼。肉芽增生较剧者，于2％丁卡因表面麻醉下刮除肉芽，然后烧灼。病变严重者可行病变鼓膜切除和修补术。
并发症治疗
鼓膜炎是怎么形成的
鼓膜炎可包括大疱性鼓膜炎和慢性肉芽性鼓膜炎，主要是由于病毒、细菌感染所致。
1.大疱性鼓膜炎又称出血性大疱性鼓膜炎，主要发生于急性病毒性上呼吸道感染所致的炎症，多见于儿童和青少年。可能是由于病毒感染所致，包括流感病毒、脊髓灰质炎病毒等，部分可与肺炎支原体感染、药物、物理刺激或变态反应有关。
2.慢性肉芽性鼓膜炎属于慢性炎症，主要是在特发性鼓膜炎的基础上出现葡萄球菌、假单胞菌、念珠菌等感染引起。
鼓膜炎主要表现为耳部剧烈疼痛，检查可发现邻近外耳道炎症或者出血，应及时就诊，在医生指导下进行治疗。
鼓膜炎吃什么药
鼓膜炎所用的药物包括抗病毒药物及非甾体来抗炎药。除此之外还应根据病情进行手术治疗。
1.抗病毒药物：由于鼓膜炎主要为病毒感染所致，因此病因治疗主要采用抗病毒药物，临床上可以选用阿昔洛韦、利巴韦林等。
2.非甾体类抗炎药：大鼓膜炎常常伴有剧烈疼痛或胀痛，因此对症治疗可以采用止痛或镇痛剂，通常可以选用布洛芬、对乙酰氨基酚等非甾体类镇痛抗炎药。
3.手术治疗：可以采用无菌操作下刺破水泡，有利于炎症恢复等。
建议鼓膜炎患者，前往正规医院进一步检查，在医生的指导下选择合理的治疗方式，切忌自行诊断用药，以免延误病情。
预后
治愈情况
未治疗
急性鼓膜炎，症状有可能加重，还有可能引起并发症。
大疱性鼓膜炎为自限性疾病，未经治疗可能症状好转。
治疗后
患者症状多可有效改善，恢复正常生活，不会影响寿命。
大疱性鼓膜炎：预后良好，部分可能会并发分泌性中耳炎及前庭神经元炎。
慢性肉芽肿性鼓膜炎：通过药物手术治疗后预后良好。
危害性
患者的症状可能会逐渐加重出现耳痛、耳溢液等症状影响正常工作和生活。
少数大疱性鼓膜炎可出现脑神经症状、急性中耳炎、病毒性脑膜脑炎等并发症。
日常
日常管理
饮食管理
多吃清淡、易消化的食物，注意营养均衡，如新鲜蔬菜、水果等。
尽量不要食用辛辣食物，如葱、蒜、辣椒等，不要饮用刺激性饮品，如咖啡、浓茶、柠檬水等。
生活管理
提供良好的环境，使患者舒适、充分地休息。睡觉时，尽可能垫高头颈部，以减少耳部充血，缓解疼痛。
加强体育锻炼，增强体质，防止感冒。做好各种传染病的预防工作。有上呼吸道感染等疾病应积极治疗。
及时清除外耳道脓液，学会正确滴耳方法，坚持用药，定期随访。
预防
保持外耳道清洁干燥。外耳道进水后，及时用棉签拭干。
养成良好的习惯，不要频繁挖耳，避免造成损伤。
积极治疗中耳炎，外耳道炎，真菌性外耳道炎，慢性外耳道炎等原发病。
使用耳塞、入耳式耳机，应注意清洁，避免长时间使用。
避免接触噪音，在噪音环境中工作者应做好防护。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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