喉癌
概述
喉癌是指发生在喉部、来源于喉黏膜上皮组织的恶性肿瘤
主要症状有声音嘶哑、痰中带血、咽痛、异物感、进食呛咳、呼吸困难等
病因不明，或与吸烟、饮酒、空气污染、毒物暴露、病毒感染等因素相关
主要为手术治疗和放疗，放疗时可联合化疗，也可联合应用靶向治疗和免疫治疗
定义
喉癌是指发生在喉部，来源于喉黏膜上皮组织的恶性肿瘤，是常见的头颈部恶性肿瘤。
喉是人体的发声器官，位于颈部的前方正中，在舌骨下方，上方连着喉咽，下方连着气管，后方是食管入口。
喉有呼吸、发声、保护、吞咽等功能，喉部病变会直接或间接地影响其功能。
喉癌常使喉腔变狭窄，影响呼吸，严重时会危及生命。
疾病类型
按发病部位
喉癌可发生于喉内所有区域。
根据解剖部位，喉癌可分为三种类型：声门上癌、声门癌和声门下癌。其中，以声门癌最多见，约占60%。
按病理大体形态
溃疡浸润型：肿瘤组织稍向黏膜表面突出，可见向深层浸润的凹陷溃疡，边界多不整齐，界限不清。
菜花型：肿瘤主要呈外突状生长，呈菜花状，边界清楚，一般不形成溃疡。
结节型或包块型：肿瘤表面为不规则隆起或球形隆起，多有较完整的被膜，边界较清楚，很少形成溃疡。
混合型：兼有溃疡和菜花型的外观，表面凹凸不平，常有较深的溃疡。
按细胞形态
鳞状细胞癌：96％～98％为此类，其他类型少见。
发病情况
发病率
喉癌是比较常见的头颈部恶性肿瘤，在呼吸系统肿瘤发病率中位列第二，仅次于肺癌。
2008年世界卫生组织统计，我国喉癌发病率男性为2.2/10万，女性为0.5/10万，死亡率男性为1.2/10万，女性为0.4/10万。
喉癌多发于50～70岁男性。由于烟草消费的低龄化，喉癌的发病年龄有降低趋势。
女性吸烟人数的增加也使女性的发病率不断增加。
地区分布
喉癌的发病有明显的地域性特点。
全球范围内，以中欧、东欧、古巴、西班牙及乌拉圭发病率较高，可能与其较高的吸烟率有关。
我国发病率总体较低，但我国东北和华北地区的发病率较高。
病因
致病原因
喉癌的发生目前尚无确切病因，发病机制不明，目前认为是多种致癌因素协同作用的结果。
吸烟
吸烟与呼吸道肿瘤关系非常密切，吸烟为喉鳞状细胞癌重要的独立危险因素之一。
烟草燃烧产生烟焦油，其中苯并芘有致癌作用，可致喉黏膜水肿、充血、上皮增生及鳞状化生，使纤毛运动停止。
多数喉癌患者都有长期大量吸烟史，喉癌的发病率与每日吸烟量及总的吸烟时间成正比。
被动吸烟，也可能导致喉癌。
饮酒
据调查，饮酒者患喉癌的危险性比非饮酒者高1.5～4.4倍，声门上型喉癌与饮酒关系更密切。
吸烟与饮酒在导致喉癌方面有协同，可产生倍增作用。
空气污染
工业产生的粉尘、二氧化硫、铬、砷等长期吸入可能导致喉癌。
空气污染严重的城市喉癌发病率高，城市居民喉癌发病率高于农村居民。
职业因素
长期接触有毒化学物质，如芥子气、石棉、镍等。
病毒感染
人乳头状瘤病毒（HPV）可引起喉乳头状瘤，目前认为是喉癌的癌前病变。
性激素
喉是第二性征（个体除生殖器外的外表特征的性别差异，例如男性青春期有喉结发育）器官，是性激素的靶器官。喉癌患者男性明显多于女性。
临床研究发现，喉癌患者睾酮水平高于正常人，雌激素降低；切除肿瘤后睾酮水平明显下降。
微量元素缺乏
某些微量元素是体内一些酶的重要组成部分，缺乏可能会导致酶的结构和功能改变，影响细胞分裂、生长，发生基因突变。
放射线
长期接触放射性物质，如镭、铀、氡等可引起恶性肿瘤。
胃食管反流
胃食管反流时，酸性物质会接触喉部，可能会增加喉癌发病。
症状
喉癌症状主要为声嘶、呼吸困难、咳嗽、吞咽困难、颈部淋巴结肿大等。不同原发部位症状出现顺序可不同。
发生于声门区的喉癌早期便会导致声音嘶哑，发生于声门上区和声门下区的喉癌早期症状不明显。
随着肿瘤的生长会逐渐出现喉咙异物感、咽痛、咳嗽等，也可以出现呼吸困难、脖子肿大等症状。
主要症状
声门上型喉癌
声门上型喉癌多原发于会厌喉面，主要症状如下。
咽部不适：早期无任何症状，甚至肿瘤发展至相当程度时，仅有轻微或非特异的感觉，如咽痒、异物感、吞咽不适感等。
吞咽疼痛：该型肿瘤比声门型恶性程度高，发展快，出现深层浸润时可有吞咽痛，向耳部放射（耳朵也感觉疼痛）。
声音嘶哑：若肿瘤侵犯杓状软骨、声门旁间隙或喉返神经，可引起声音嘶哑。
晚期会出现呼吸及吞咽困难、咳嗽、痰中带血、咯血等。
由于患者往往在肿瘤发生颈部淋巴结转移时才引起警觉，因此中年及以上者如果出现咽喉部持续不适，应引起重视。
有一种跨声门型喉癌，跨越声门上区及声门区。早期不易发现，从出现咽部不适到明确诊断需要六个月以上。
声门型喉癌
声门型喉癌原发部位为声带，主要症状如下。
早期出现声音改变，如发音嘶哑、无力，易被认为是“咽喉炎”。
40岁以上，声音嘶哑超过2周者，应当行喉镜检查。
随着肿瘤的进展，可出现声音嘶哑加重甚至失声，肿瘤体积增大可堵塞气道致呼吸困难。
晚期随着肿瘤向声门上区或下区发展，可伴有放射性耳痛、呼吸困难、吞咽困难、咳痰困难及口臭等。
声门下型喉癌
该型少见，原发部位为声带平面以下，环状软骨下缘以上。因位置隐蔽，早期症状不明显，易误诊。
在肿瘤发展到相当程度时可出现刺激性咳嗽、咯血等。
声门下区堵塞可出现呼吸困难。肿瘤侵犯声门区则出现声音嘶哑。
并发症
喉癌的并发症一般出现在治疗后，可能会出现以下表现。
感染时出现发热，部分患者有喉腔狭窄、进食呛噎等。
咽瘘：喉癌术后，唾液贮积于皮下或切口下组织，形成脓腔破溃至切口缘，使下咽与皮肤相通形成的窦道。
就医
医学团队审核 · 专业测评分析
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喉癌风险自测
就医科室
耳鼻咽喉科
头颈外科
若已经确诊为喉癌，也可前往肿瘤专科医院的头颈外科等科室就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
喉癌，早期无特异性症状，容易被忽视，所以有喉癌家族史者，应做好定期防癌体检检。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
有无咽痒、异物感、吞咽不适感？
有没有感觉吞咽痛，向耳部放射（耳朵也感觉疼痛）？
有没有出现声音嘶哑，持续多久？
是否有呼吸困难，或咳嗽、咯血等？
病史清单
家族中是否有喉癌等恶性肿瘤病史？
平时是否吸烟喝酒，量如何？
是否对药物或食物过敏？
是否有人乳头状瘤病毒（HPV）感染史？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
专科检查：肿瘤标志物、喉镜检查及活检病理。
常规检查：血常规、尿常规、便常规、生化检查。
影像检查：头颈部CT检查、磁共振（MRI）。
诊断
医学团队审核 · 专业测评分析
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喉癌风险自测
诊断依据
医生为诊断疾病，会询问相关病史，进行体格检查，并通过喉镜、影像学检查喉部及周围情况，通过活检确定诊断。
病史
有吸烟、饮酒史。
有放射性或有毒物质接触史。
有喉乳头状瘤病史。
临床表现
有咽部不适、声音嘶哑、吞咽困难等，部分患者可有刺激性咳嗽或咯血。
可触及颈部淋巴结肿大。
喉镜检查
间接喉镜检查
医生会将一个小镜子放到口腔内的软腭部分，观察喉部情况，简便易行，在门诊即可完成。
有时不能检查清楚喉部各结构，需要进一步选择其他检查如纤维喉镜。
直接喉镜检查
如果间接喉镜难以进行活检，可以采取直接喉镜检查，检查过程可能会感觉不适。
纤维喉镜检查
纤维喉镜镜体纤细、柔软、可弯曲，光亮度高，有一定的放大功能，并具备取活检的功能。
可看清喉腔及邻近结构的全貌，利于早期发现肿瘤并取活检。
频闪喉镜检查
动态观察声带振动情况以及细微的病变，能够早期发现肿瘤。
影像学检查
通过X线片、CT及磁共振成像（MRI）检查，能够确定喉癌侵犯周围组织器官的情况及转移情况。
X线检查：评估肿瘤大致部位、大小、形态，评估喉部各部分是否出现形态、结构的异常。
CT检查和MRI检查：有助于明确肿瘤的部位、浸润情况、转移情况。
超声检查：有助于查找颈部肿大淋巴结，观察转移淋巴结及与周围组织的关系。
病理检查
活体组织病理学（活检）是喉癌确诊的主要依据。
可以在喉镜下完成活组织的采集，钳取肿瘤组织，进行病理学检查。
有些少见的病理类型，可能需要反复多次活检才能确诊。
喉癌分期
目前主要使用TNM分期，医生会通过影像检查的结果判断肿瘤的分期。
TNM评分体系
T：代表原发肿瘤的范围和位置，T后面的数字越大表示肿瘤的范围和体积越大。
N：代表区域淋巴结转移的情况，N后面的数字越大表示肿瘤的淋巴结转移越广泛。
M：代表远处转移情况，M0代表未转移，M1代表已转移至身体其他器官。
临床分期
喉癌根据T、N、M分期组合进行总体分期，共分为四期：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期。
分期数字越大，病情越严重，治疗难度越大，预后越差。
鉴别诊断
喉结核
早期喉癌须与喉结核相鉴别。
喉结核的主要症状为声音嘶哑和喉痛，吞咽时喉痛加重，胸片、痰结核菌检查等有利于鉴别诊断，确诊需要活检。
喉乳头状瘤
表现为声音嘶哑，也可出现呼吸困难。
瘤体外表粗糙，呈淡红色，肉眼较难鉴别。
成人喉乳头状瘤病是癌前病变，常常会恶变为喉癌，需要进行活检鉴别。
喉淀粉样瘤
该病并非真性肿瘤，可能是由于慢性炎症、血液及淋巴循环障碍、新陈代谢紊乱所致喉组织的淀粉样变性。
表现为声音嘶哑，需要通过病理检查来鉴别。
喉梅毒
病变多位于喉的前部，常有梅毒瘤，继而出现深溃疡，愈合后形成瘢痕组织导致喉畸形。
患者声音嘶哑但有力，喉痛较轻。
一般有性病史，可行梅毒相关检测，活检可证实。
喉返神经麻痹或环杓关节炎
喉返神经麻痹或环杓关节炎也可能被误认为喉癌。
喉返神经麻痹有声音嘶哑，说话或咳嗽有漏气的感觉，一般不伴有肿块等癌症相关表现，通过喉镜检查可鉴别。
环杓关节炎主要症状为喉咙疼痛，声音嘶哑，通过影像或活检可与喉癌鉴别。
喉部其他恶性肿瘤
其他疾病
需结合相应病史、影像学及喉镜检查，尤其在需要时进行活检，与喉癌鉴别。
治疗
治疗原则
喉癌通常采用放疗和手术治疗两种疗法。这些都是局部治疗，意味着它们只对局部的肿瘤细胞起作用。
还有一些患者会接受化疗，称之为系统治疗。药物可以通过血液循环，杀伤全身的肿瘤细胞。医生会根据患者的需要选择一种疗法或联合疗法。
Ⅰ、Ⅱ期喉癌一般选择单一的手术或放疗进行治疗，治愈的可能性大。可先进行手术切除，后密切观察以防出现复发；也可以单纯放疗；声门上喉癌更容易出现淋巴结转移，可以进行淋巴结清扫。
Ⅲ、Ⅳ期喉癌可以选择手术加放疗的综合治疗方法，视情况决定是否加化疗或免疫治疗。
手术治疗
适用于初次诊断后治疗的患者，也适用于对放疗不敏感或放疗后复发的患者。
喉癌的手术包括支撑喉镜下微创手术切除、各种喉部分切除术和全喉切除术。
根据肿瘤的位置、范围、患者的年龄以及全身情况等因素综合考虑术式的选择。
喉部分切除
可保留发音功能，手术切除部分喉、一侧声带、声带的一部分或仅仅是会厌。
手术时会切开气管，康复后，大部分患者的气管套管可以拔除，气管造口可以关闭。有些患者可能有拔管困难。
术后患者可以和正常人一样呼吸、交谈，但是声音会有沙哑。
全喉切除
患者的整个喉被切除，所以气管造口是永久的，患者可通过人工喉、电子喉、食管发音等新的方法发声。
若医生认为肿瘤已开始扩散，癌肿周围的一些组织及颈部淋巴结会被切除，这些淋巴结通常是肿瘤扩散的第一站。
支撑喉镜下二氧化碳（CO2）激光手术
CO2激光手术设备可以与手术显微镜、支撑喉镜结合起来应用于早期喉癌患者的喉部手术。
支撑喉镜下CO2激光显微喉手术可使早期喉癌的手术达到微创手术标准，手术效果较好。
一般不需要做气管切开，只需住院3～5天，减少了痛苦，大大缩短患者住院时间，同时也减轻了患者经济负担。
该手术优点是颈部无切口，手术准确性高，手术损伤小，术后康复快，喉的功能保存好。
术后患者可保留说话、呼吸、发音的功能。
喉重建
医生在手术中，会从喉咙附近的区域切取部分肌肉和皮肤，对喉进行重建，主要目的是恢复其功能。
放射治疗（放疗）
放射治疗，简称放疗，使用高能量的射线破坏肿瘤细胞并阻止它们生长，能杀伤肿瘤细胞且患者不会失声。
对声音质量要求高的早期喉癌患者，可以选择非手术的单纯放射治疗。
放疗可以和手术治疗联合使用，在手术前使肿瘤缩小，3～4周后手术。
在手术后可杀死肉眼不可见的残留肿瘤细胞或微小转移病灶，术后4～6周内进行放疗。
无法进行手术的患者，也可以使用放疗。
术后肿瘤复发患者，通常使用放疗进行复发后治疗。
化学治疗（化疗）
化疗指用药物杀灭癌细胞，可单一用药或联合用药，抗肿瘤药物用来在术前或放疗前缩小瘤体，或癌细胞已扩散的患者。
化疗可作为辅助治疗及姑息治疗使用，随着化疗技术进展，目前分为诱导化疗、辅助化疗和姑息化疗等多种方法。
术前进行化疗可缩小病灶，为手术及功能保留创造条件。
术后进行化疗，可以消灭残存的癌细胞，降低复发风险。
已出现全身转移的喉癌，需要使用化疗进行全身治疗。
化疗药物一般通过静脉输注到体内，一个疗程的化疗后休息一段时间，再进行下一个疗程，如此循环进行多个疗程。
靶向治疗
靶向治疗是针对某些特定的基因突变进行的治疗。
靶向治疗可阻止肿瘤上皮细胞生长或血管生成。可以单药使用，但常常与化疗和放疗联合应用。
免疫治疗
人体免疫系统在检测到异常细胞时会对其发起进攻，但是癌细胞能够伪装细胞表面的分子，躲过免疫细胞的检查。
免疫治疗的机制是通过药物使癌症细胞表面的分子暴露，从而使免疫细胞能够正确识别并消灭癌细胞。
目前在喉癌治疗中可以使用的免疫药物包括帕博利珠单抗和纳武单抗。
康复治疗
发音问题
治疗后可能会出现声音嘶哑、发声音困难，可能需要一些方法来恢复语言功能，如气管食管穿刺发音钮（人工喉）植入术、电子喉、食管发音康复等。
语言功能恢复可能需要比较长的时间，可以寻求言语治疗师或康复机构的帮助。
吞咽问题
手术和放疗可能会导致吞咽困难，可以先食用无渣流质食物，逐渐过渡到软饭、普通饮食。
具体可参考“日常生活”中的饮食部分。
预后
治愈情况
癌症患者的总生存时间，可以用5年生存率来大致预估，其是指肿瘤经过各种综合治疗后，生存5年以上的患者比例。
5年后再次复发概率很低，一般可视作临床治愈。
5年生存率仅用于临床研究，不代表个人具体的生存期，患者的个人生存期需要结合多种因素来决定，建议咨询就诊医师。
总体预后情况
早期喉癌适当治疗后5年生存率高于90%。
各型预后情况
声门型喉癌5年生存率60％～85％，声门上癌50％～75％，声门下癌40％～50%。
预后因素
肿瘤原发部位、TNM分期，患者年龄、体质，手术并发症，肿瘤切缘是否安全，是否有淋巴结转移等影响喉癌预后。
复发和转移是影响预后的主要因素。
有部分患者在发现疾病时已经出现了淋巴结转移或远处转移，出现转移后预后往往会变差。
喉癌的复发症状并无特异性，患者临床表现与原发肿瘤比较类似。
复发可能会同时伴转移出现，如果出现了远处转移，可能因为影响相应器官的功能而出现相应的症状。
治疗后需要遵医嘱按时复查，以期在出现复发或转移时早发现早治疗。
日常
日常管理
饮食管理
饮食原则
饮食宜富含营养，易消化，提供足够蛋白质和维生素。
少吃动物脂肪，多吃植物油。
食物宜多样化，可以增加一些开胃的食品。
避免食用高糖、生、冷、过烫、粗硬、油腻、辛辣刺激性食物。
少吃烟熏、油炸、烘烤类食物，食物以清蒸、清炖、白灼为佳。
少食多餐，每日6～7顿为宜，进食不宜过快。
有食欲时可尽量多吃，不必给予过多限制。
不勉强吃自己不喜欢的食物。
不吃胡椒、芥末、浓茶、咖啡、咸鱼、咸菜、熏肉、腊味。
术后饮食
声带、室带等部位手术切除后不影响患者饮食，可进食普通食物。
切除了全喉、部分食管上端等部位的患者，需采用经胃管注入流食。
如果胃管也无法使用，患者需全静脉输注营养。
根据医生意见，一般术后7～10天后可喝粥，粥里可添加蔬菜、水果、肉类，也可吃鸡蛋羹。
之后可逐渐过渡至正常饮食，其间需进行吞咽训练。
放、化疗期间饮食
口腔黏膜干燥，可进食汤、布丁、高蛋白奶酪等软食或用汤搅拌的半固体食物。
主食以小米、胚芽米、麦片等为主。
蔬菜可以选择红薯叶、菠菜、莴笋等。
可以吃任意水果，不过最好榨成汁或做成果泥。
每日进食的蔬菜和水果加起来要达到5种。
治疗间歇期饮食
成人每天应摄入70～100克的瘦肉、蛋、禽、鱼等富含动物蛋白的食物。
每人每天应补充豆类50克，奶类100克。
每人每天应摄入400～500克蔬菜、水果，其中绿叶菜应保持在1/2以上。
蔬菜可选用苦瓜、胡萝卜、菠菜、大白菜、黄瓜、冬瓜、百合、竹笋。
其他情况下饮食
感染、溃疡时，可选用罗汉果、荸荠、菠菜、苦瓜等食物。禁食狗肉、羊肉等热性食品。
吞咽困难可进食杏仁、桃仁、百合等。
咯血可进食藕粉、金针菜等。
心理支持
身患癌症对患者的心理和情感产生比较大的冲击，治疗后产生的声音嘶哑、吞咽困难也会对患者的情感产生比较大的冲击。
家人可以为其提供陪伴支持、心理疏导和情感疏导。
家人帮助患者保持良好的心态应对癌症，陪同患者就医，消除其对治疗的抵抗情绪。
日常护理
保持气管造口处皮肤的清洁，及时擦除痰液，器官纱布垫每日更换，造口旁皮肤定期进行消毒，以防感染。
保证套管系带松紧适宜，定期更换系带。内套管需每日取出进行清洁、消毒。
进行呼吸和声音训练，练习排痰技巧，咳嗽时可以用手拿面巾纸捂在套管口处，以免痰液飞溅。
患者排痰时，家属可轻拍其背部，促进排痰。
留意呼吸状态，保持气道通畅，如果发生呼吸困难，可以拔出内管套进行清洁。
如果痰痂干燥难以咳出，可以在气管套管里滴入5%碳酸氢钠液体，每次2～3滴，一天5～6次。
可以适当抬高床头，帮助排痰，保持呼吸通畅。
按照医生和护士的指导进行护理，如果有任何不确定的事情，及时就医寻求帮助。
随诊复查
治疗后要进行长期的复查，按照医生要求按时、规律进行复诊。
手术后居家护理时，需要注意出血、呼吸困难等问题，一旦出现，需要立即到医院复查。
一般治疗结束后1年需要每3个月复查一次喉镜和影像（CT或磁共振成像检查）。
1年之后复查时间可以稍微延长，比如4～5个月一次，一定要根据医生的要求按时、规律进行随访。
预防
因为喉癌的病因尚不明确，因此只能针对已知的影响因素进行预防。
戒烟，饮酒要适量。
避免接触放射性物质和有毒化学物质。
预防人乳头状瘤病毒（HPV）感染。
远离粉尘、空气污染严重的环境。
有家族史的人需要定时体检。
保持情绪稳定，尽量避免愤怒、抑郁、忧愁等不良情绪。
一旦出现可疑症状，需要及时到医院就诊。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
就医
诊断
治疗
预后
日常