喉乳头状瘤
概述
人类乳头瘤病毒（HPV）感染所引起的生长于喉部的良性肿瘤
声音改变或气道阻塞
主要是人乳头瘤病毒（HPV）感染导致
以手术治疗为主，部分不适应手术者可选择药物治疗
定义
喉乳头状瘤是一种罕见的上呼吸道良性肿瘤，也叫复发性呼吸道乳头状瘤病或声门乳头状瘤病。
喉乳头状瘤由低危型人乳头瘤病毒感染导致。
喉乳头状瘤一般分为两种，一种为青少年喉乳头状瘤，另一种为成人喉乳头状瘤。
临床特点是反复发作，迁延不愈，可以导致患者声带改变或气道阻塞。
分类
根据发病年龄分类
青少年喉乳头状瘤
一般在20岁前发病，多为分娩时母婴传播人乳头瘤病毒（HPV）导致。
成人喉乳头状瘤
一般在20岁后发病，可能与幼年时HPV感染潜伏或不洁生活方式有关。喉乳头状瘤亦可能与喉的慢性炎性刺激及内分泌失调等因素有关，如咽喉反流和吸烟等诱发感染人乳头瘤病毒导致。
根据病变数量分类
根据乳头瘤数量分为多发性喉乳头状瘤和单发性喉乳头状瘤。
根据发病次数分类
可分为普通喉乳头状瘤和复发性喉乳头状瘤。
发病情况
喉乳头状瘤病是一种罕见病，根据发病年龄呈双峰分布。
喉乳头状瘤病的患病率为（0.75~4）/10万，青少年喉乳头状瘤病一般在5岁之前确诊，从症状出现到确定诊断之间平均间隔一年时间[5~8]。
成人喉乳头状瘤病，在20岁之后发病，20至40岁之间发病率最高。
成人喉乳头状瘤病，男性高于女性。
病因
致病原因
喉乳头状瘤病是由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起的。最常见的是基因型6和11，基因型16、18、31和33也有报道。
HPV-11与更具侵袭性的乳头状瘤病相关，可能涉及气管支气管。
某些病毒（例如，单纯疱疹病毒，爱泼斯坦-巴尔病毒）与喉乳头状瘤更具侵袭性有较高相关性。
高危因素
具有下列一项及一项以上危险因素者，是喉乳头状瘤的高危人群：
母亲生殖系统HPV感染，分娩时发生难产，患儿在产道中产程时间长，感染HPV概率增加。
HPV的基因型感染者，尤其是HPV-11/HPV-6感染者。
艾滋病、女性妊娠期、吸烟、高频口交人群、咽喉反流、单纯疱疹病毒感染等。
症状
主要症状
声音改变
喉乳头状瘤是一种占位性病变，能够影响患者声带振动。
患者常表现为哭泣微弱、声嘶、发音困难等。
咳嗽
占位性病变还容易刺激患者咽喉部，引起患者慢性咳嗽。
咳嗽多为干咳，无痰。
喘鸣
呼吸道占位性病变可以使空气在气道形成涡流，产生喘鸣。
常为哨子音或打鼾伴嘈杂呼吸音。
吞咽困难
咽喉部不仅连接着气管，还连接食管，患者可能出现吞咽困难。
一般还伴有咽部异物感。
呼吸困难
症状严重者可能引起气道狭窄，影响呼吸，出现呼吸困难。
并发症
肺炎
尤其是幼儿患者，长期气道狭窄，幼儿免疫系统发育又不完善，容易并发感染性肺炎。
表现为咳嗽、发热、呼吸困难等。
急性呼吸窘迫综合征
急性呼吸窘迫综合征一般起病急，主要表现为呼吸急促，口唇发绀，咳嗽，胸闷等。
就医
就医科室
耳鼻喉科
出现声音改变、呼吸短促或慢性咳嗽等，建议及时就医。
就诊准备
就医提示
就医前不建议使用抗病毒药物，不要服用非必要的药物。
就医当日不建议食用刺激性气味比较严重的食物、做好口腔清洁。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否出现声嘶、咽部异物感或呼吸困难？
是否伴有吞咽困难和咳嗽等症状？
持续多长时间了？
有无加重或缓解的因素？
病史清单
是否有HPV或单纯疱疹病毒感染史？
是否患有或咽喉反流？
是否有过咽喉部外伤或手术经历？
是否正在接受放化疗？
是否吸烟？
是否患有艾滋病？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
脑脊液检查
血常规、血电解质、血糖、尿素氮等
间接喉镜检查
胸片、心电图
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
抗艾滋病药物
诊断
诊断依据
病史
患儿出生时，母亲生殖系HPV感染史。
HPV-11、HPV-6感染史。
临床表现
有声音改变、咳嗽、喘鸣、吞咽困难、呼吸困难等表现。
喉镜检查
可以直观地观察咽喉部异物，一般可查见淡红色或暗红色或白色乳头状新生物，边界清晰，多位于声带上方。
组织活检
在进行间接喉镜或纤维支气管镜检查同时，进行组织活检，确定新生物的性质。喉乳头状瘤一般为良性乳头状瘤。
HPV基因分型检测
确定HPV基因分型能够帮助诊断喉乳头状瘤，指导治疗，并对预后做出评估。
鉴别诊断
哮喘
相似点：都会表现为咳嗽、呼吸困难、喘鸣。
不同点：哮喘多为急性发病，伴有端坐呼吸和大量白色泡沫痰。
支气管炎
相似点：都表现为咳嗽和呼吸困难。
不同点：急性支气管炎患者多为感染导致，一般有明显感染史，并伴有发热等症状，慢性支气管炎患者一般多为老年人。
治疗
治疗目的：缓解症状，控制疾病进展，消除和限制乳头状瘤的复发等。
治疗原则：手术以尽可能多地切除病变组织，预防复发。
手术治疗
手术方式
该术式精确度高、瘢痕小、出血量少。
可以选择患者在自主呼吸的情况下进行手术。
术后注意事项
注意口腔卫生。
术后按时服药，控制原发病。
对于反复发作需要多次手术的患者，遵医嘱进行联合治疗。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
手术虽然作为本病的首选治疗方式，但如果患者出现以下情况，可以考虑进行联合药物治疗：每年需要进行4次以上的手术；出现气道狭窄；远端多位点的扩散。
α干扰素，目前最常使用的是聚乙二醇化干扰素，用于干扰素治疗停药后复发仍较常见。
不良反应有一般多有畏寒、发热、厌食，少有呕吐。但这些症状多在注射后48小时内消失。有些患者在局部注射处可有红斑及胀痛，但很快即可消失。
抗病毒药西多福韦可以在病变部位进行局部注射。临床上本品用于治疗敏感病毒引起的感染,如CMV视网膜炎、AIDS患者黏膜及皮肤HSV-I型和HSV-II型感染、乳头状瘤病毒感染等。
其他治疗
抑制剂治疗
塞来昔布：研究发现乳头瘤患者中有COX-2 的过表达，进而促进乳头瘤的生长。COX-2抑制剂塞来昔布可以选择使用。
疫苗治疗
尽管HPV疫苗对于已经患有复发性呼吸道乳头瘤病的病人并没有治疗效果，但是却可以防止其他血清型HPV的感染，因此也建议应用。
喉乳头状瘤术后吃什么药
喉乳头状瘤是较常见的良性肿瘤，手术治疗为主，术后遵医嘱使用抗生素预防感染的发生。
该病以手术治疗为主，根据肿瘤大小及发病部位，治疗方法会有所不同。如位于口喉较小的乳头状瘤，多采用直接切除、冷冻等治疗方式。较大肿瘤则需手术切除。
术后可吃一些抗生素如阿莫西林、甲硝唑、头孢呋辛酯等预防感染。日常生活中应注意合理膳食，养成良好的卫生习惯以减少感染的发生。戒烟酒，避免辛辣刺激性食物，可适量食用些富含优质蛋白的食物如牛奶等，有助于伤口的愈合。
术后用药及护理应遵医嘱。
预后
治愈情况
喉乳头状瘤多不能自愈，可能反复发作。
未经积极治疗的喉乳头状瘤患者可能会逐渐加重，影响呼吸和发音，影响日常生活，甚至危及生命。
单发性喉乳头状瘤危害性较小，可以选择门诊局麻手术治疗。
可以使用Derkay–Coltrera评分对患者进行系统评价，以便对疾病的进展程度以及治疗效果进行跟踪评价。
危害性
儿童喉乳头状瘤的主要危害在于易复发，成人喉乳头状瘤有恶变的可能。
反复发作的喉乳头状瘤患者需要反复手术治疗，多次手术治疗不仅对人能产生气道损伤，还容易引起瘢痕和增生的产生，影响咽喉部正常功能。
日常
日常管理
饮食管理
均衡营养，以高蛋白、优质脂肪和高纤维素饮食为主，如鸡蛋、鱼、牛肉、新鲜蔬菜、水果等。避免进食辛辣刺激性食物。
卫生管理
注意口腔卫生，避免口交。
运动管理
保持规律的体育锻炼，增强体质，提高免疫力。
心理支持
如果出现情绪问题，及时向亲友倾诉，也可向医务人员寻求帮助，以免心理问题影响治疗效果，治疗期间和治疗后都要放松心情。如果有心理疾病，请定期咨询心理医生接受心理咨询。
按时复查
按时服药，定期复查，及时了解疾病控制情况。
随诊复查
无论采取哪种治疗方式，都应在治疗期间、治疗后定期复查，以观察病情进展、治疗效果等。
遵医嘱按时复查，复查的项目包括间接喉镜检查等。
预防
注意呼吸道卫生、保暖，避免发生上呼吸道感染。
适度体育锻炼，不熬夜，不吸烟，避免口交。
注意生产、生活安全，避免发生外伤。
用药应严格遵医嘱，避免自行盲目用药。
饮食均衡，老年人多食富含优质蛋白质、维生素的食物，避免发生营养不良。
积极治疗原发疾病，如单纯疱疹病毒感染、咽喉反流和艾滋病。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
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治疗
预后
日常